椎基底动脉供血不足60例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0357-02
椎基底动脉供血不足是中老年人的常见病，具有起病急、症状重的特点。现总结我院60例住院病历为临床诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2001年5月～2002年10月收治椎基底动脉供血不足患者60例，男37例，女23例。年龄46～76岁，<50岁2例，51～59岁12例，60～69岁25例，>70岁21例。伴发疾病:高血压病39例，冠心病20例，糖尿病10例。首次发病35例，二次发病20例，三次发病5例。辅助检查:颈椎片:全部患者均有颈椎退行性病变，生理曲度变直，椎间隙狭窄。颈椎MRI36例，均示不同程度椎间盘突出，以C4～5 ，C 5～6 多见。颅脑CT22例，1例示左小脑梗塞，余未见异常。
, 百拇医药
1.2 临床表现 急性起病，首发症状眩晕20例，头晕39例，视物不清1例。头位改变常诱发发作或加重。伴恶心60例，剧烈呕吐6例，共济失调56例，多为一侧肢体共济失调，表现为指鼻试验不准，站立不稳，踩空感，走路时向患侧倾斜。视物模糊3例，为一过性。一侧肢体麻木无力20例，舌头发硬9例，头痛3例。
1.3 治疗方法 急性发作期患者卧床，颈部制动，口服乐脉颗粒1～2袋，1日3次。葛根素0.4g加5%葡萄糖(或0.9%生理盐水)250ml，静滴，每日1次，10天1个疗程;刺五加注射液60ml加5%葡萄糖(或0.9%生理盐水)250ml，静滴，每日1次，10天1个疗程。对葛根素不能耐受者用灯盏花素20～30mg加5%葡萄糖(或0.9%生理盐水)250ml，静滴，每日1次，10天1个疗程。休息2～3天，进行第2个疗程。其它治疗:伴发疾病给予对症治疗。本组患者22例治疗1个疗程，38例治疗2个疗程。
2 结果
, 百拇医药
2.1 疗效标准 治愈:临床症状完全缓解;好转:临床症状大部分缓解。
2.2 治疗结果 本组患者眩晕或头晕症状多在1天内缓解，其余症状在1周内明显缓解。治愈59例，好转1例。治疗效果欠佳者为1例发病3天后入院者，发病1周后颅脑CT示左小脑梗塞，病情好转出院。随访半年后共济失调症状消失。其余患者随访中有8例复发，经用上述方法治疗后缓解。
2.3 不良反应 5例患者静滴葛根素数天后出现皮疹，停药后皮疹自然消退。
3 讨论
椎基底动脉供血不足患者急性发作期常卧床不能配合检查，故根据其发病特点早期识别和诊断本病是十分重要的。归纳本组患者诊断要点如下:(1)急性起病，中老年多 见，多伴有颈椎病，可反复发作。(2)眩晕或头晕伴共济失调、半身麻木无力、言语不清、视物模糊、头痛等。根据以上特点，临床可作出诊断，实施治疗。椎基底动脉供血不足的发病机制，文献报道血流动力学因素在本病的发病机制中起着极为重要的作用 [1] 。我们认同这一观点。椎动脉走行于横突孔中，与颈椎关系密切。但据我们临床观察，颈椎病的严重程度与本病发作之间并不成正比关系。即某些颈椎病严重者并不出现椎基底动脉供血不足发作，而发病者其颈椎病变也不一定严重。诱发缺血发作的原因:(1)当颈椎退变、钩椎关节及关节突小关节的骨质增生直接压迫椎动脉，造成椎动脉侧屈、狭窄或刺激动脉壁的交感神经引起血管痉挛，导致供血不足。(2)一侧椎动脉发育不良、扭曲合并动脉粥样硬化，当头部向一侧旋转时，引起同侧椎动脉血流减少，对侧椎动脉不能代偿，诱发发作 [2] 。因此，本病的治疗应迅速改善患者的血流动力学障碍。我们应用葛根素、灯盏花素、刺五加、乐脉颗粒治疗本病，收到满意效果。其药理作用为:葛根素可扩张脑血管，增加脑血流量，可对抗异丙肾上腺素引起的升压作用，降低儿茶酚胺含量。灯盏花素可活血化瘀，通络止痛。刺五加可扩张血管，增加脑血流量，清除自由基，增加机体对有害刺激的非特异性抵抗力，并有镇静作用。三种药物均可抑制血小板聚集，降低血粘度，改善组织缺血缺氧。乐脉颗粒主要成分为丹参、川芎、赤芍、红花等，具有行气活血，化瘀通脉功能。上述药物配合应用，可扩张脑血管，改善缺血区的血流供应，故能有效的纠正患者的血液动力学障碍，消除临床症状。如果治疗效果欠佳，应考虑椎基底动脉系统梗塞可能。本病如能及时诊断，预后良好。
参考文献
1 鲍海平，朗恩千.椎-基底动脉TIA的BAEP转颈试验研究.中风与神经疾病杂志，1994，11:327.
2 陶庆玲，龚承友.椎-基底动脉缺血性眩晕的CTA与DSA对照研究.中风与神经疾病杂志，2002，19:7.
作者单位:273500山东省邹城市兖矿集团公司总医院
(收稿日期:2002-12-27)
(编辑何 蓓), 百拇医药(王成娟)
椎基底动脉供血不足是中老年人的常见病，具有起病急、症状重的特点。现总结我院60例住院病历为临床诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2001年5月～2002年10月收治椎基底动脉供血不足患者60例，男37例，女23例。年龄46～76岁，<50岁2例，51～59岁12例，60～69岁25例，>70岁21例。伴发疾病:高血压病39例，冠心病20例，糖尿病10例。首次发病35例，二次发病20例，三次发病5例。辅助检查:颈椎片:全部患者均有颈椎退行性病变，生理曲度变直，椎间隙狭窄。颈椎MRI36例，均示不同程度椎间盘突出，以C4～5 ，C 5～6 多见。颅脑CT22例，1例示左小脑梗塞，余未见异常。
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1.2 临床表现 急性起病，首发症状眩晕20例，头晕39例，视物不清1例。头位改变常诱发发作或加重。伴恶心60例，剧烈呕吐6例，共济失调56例，多为一侧肢体共济失调，表现为指鼻试验不准，站立不稳，踩空感，走路时向患侧倾斜。视物模糊3例，为一过性。一侧肢体麻木无力20例，舌头发硬9例，头痛3例。
1.3 治疗方法 急性发作期患者卧床，颈部制动，口服乐脉颗粒1～2袋，1日3次。葛根素0.4g加5%葡萄糖(或0.9%生理盐水)250ml，静滴，每日1次，10天1个疗程;刺五加注射液60ml加5%葡萄糖(或0.9%生理盐水)250ml，静滴，每日1次，10天1个疗程。对葛根素不能耐受者用灯盏花素20～30mg加5%葡萄糖(或0.9%生理盐水)250ml，静滴，每日1次，10天1个疗程。休息2～3天，进行第2个疗程。其它治疗:伴发疾病给予对症治疗。本组患者22例治疗1个疗程，38例治疗2个疗程。
2 结果
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2.1 疗效标准 治愈:临床症状完全缓解;好转:临床症状大部分缓解。
2.2 治疗结果 本组患者眩晕或头晕症状多在1天内缓解，其余症状在1周内明显缓解。治愈59例，好转1例。治疗效果欠佳者为1例发病3天后入院者，发病1周后颅脑CT示左小脑梗塞，病情好转出院。随访半年后共济失调症状消失。其余患者随访中有8例复发，经用上述方法治疗后缓解。
2.3 不良反应 5例患者静滴葛根素数天后出现皮疹，停药后皮疹自然消退。
3 讨论
椎基底动脉供血不足患者急性发作期常卧床不能配合检查，故根据其发病特点早期识别和诊断本病是十分重要的。归纳本组患者诊断要点如下:(1)急性起病，中老年多 见，多伴有颈椎病，可反复发作。(2)眩晕或头晕伴共济失调、半身麻木无力、言语不清、视物模糊、头痛等。根据以上特点，临床可作出诊断，实施治疗。椎基底动脉供血不足的发病机制，文献报道血流动力学因素在本病的发病机制中起着极为重要的作用 [1] 。我们认同这一观点。椎动脉走行于横突孔中，与颈椎关系密切。但据我们临床观察，颈椎病的严重程度与本病发作之间并不成正比关系。即某些颈椎病严重者并不出现椎基底动脉供血不足发作，而发病者其颈椎病变也不一定严重。诱发缺血发作的原因:(1)当颈椎退变、钩椎关节及关节突小关节的骨质增生直接压迫椎动脉，造成椎动脉侧屈、狭窄或刺激动脉壁的交感神经引起血管痉挛，导致供血不足。(2)一侧椎动脉发育不良、扭曲合并动脉粥样硬化，当头部向一侧旋转时，引起同侧椎动脉血流减少，对侧椎动脉不能代偿，诱发发作 [2] 。因此，本病的治疗应迅速改善患者的血流动力学障碍。我们应用葛根素、灯盏花素、刺五加、乐脉颗粒治疗本病，收到满意效果。其药理作用为:葛根素可扩张脑血管，增加脑血流量，可对抗异丙肾上腺素引起的升压作用，降低儿茶酚胺含量。灯盏花素可活血化瘀，通络止痛。刺五加可扩张血管，增加脑血流量，清除自由基，增加机体对有害刺激的非特异性抵抗力，并有镇静作用。三种药物均可抑制血小板聚集，降低血粘度，改善组织缺血缺氧。乐脉颗粒主要成分为丹参、川芎、赤芍、红花等，具有行气活血，化瘀通脉功能。上述药物配合应用，可扩张脑血管，改善缺血区的血流供应，故能有效的纠正患者的血液动力学障碍，消除临床症状。如果治疗效果欠佳，应考虑椎基底动脉系统梗塞可能。本病如能及时诊断，预后良好。
参考文献
1 鲍海平，朗恩千.椎-基底动脉TIA的BAEP转颈试验研究.中风与神经疾病杂志，1994，11:327.
2 陶庆玲，龚承友.椎-基底动脉缺血性眩晕的CTA与DSA对照研究.中风与神经疾病杂志，2002，19:7.
作者单位:273500山东省邹城市兖矿集团公司总医院
(收稿日期:2002-12-27)
(编辑何 蓓), 百拇医药(王成娟)