14岁肺恶性混合瘤1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0371-01
肺部恶性肿瘤好发于40岁以上中年人，青少年较少见，而原发于青少年肺恶性混合瘤更少见。现将我们收治的1例报告如下。
1 病例介绍
患者，女，14岁，反复咳嗽5年，以冬季明显，时有痰，不稠，也无异味，不发热。入院前2个月因咳嗽加重，曾二次咯鲜红血，量少许，在他院治疗不缓解，于2001年1月15日转来我院而收住。患者发病以来仍能坚持上学和参加一般体育活动。入院检查:发育正常，全身浅表淋巴结不肿大，唇无紫绀，气管左移，胸廓无畸形，左侧肋间隙较对侧窄，左肺呼吸动度弱，左下肺呈浊音，无呼吸音。甲床无紫绀，无杵状指(趾)。血WBC8.72×10 9 /L，G70.9%，L27.0%，M2.1%。胸片:气管、纵隔左移，左心缘旁斑片状影，左肺门影增大，左下肺背段团片状影。CT:左下肺团块影约5cm×4cm，CT值72Hu，其内见斑点状钙化。左上肺发育差，多个气囊影像。左肺体积缩小。考虑:(1)左下支气管肺隔离症伴感染;(2)肺动脉发育畸形可能性大。纤支镜检:左主支气管内距隆突约3cm可见一“息肉样”肿物，表面有白色苔物覆盖。取材病检:炎性渗出物及坏死组织。远程会诊意见:(1)左肺错构瘤或畸胎瘤可能;(2)左肺淀粉样及韦格氏肉芽肿需要排除。建议:(1)作血管造影排除肺动脉畸形或肺隔离症;(2)经皮肺活检。由于患者家属不同意上述检查，于2001年2月6日行剖胸探查术。术中见:整个左肺与胸壁、纵隔粘连。脏层胸膜增厚，肺组织无海绵状感觉，呈纤维化，质较硬。下叶背段肺内可扪及一个大小约5cm×5cm肿物，质中。根据术前纤维镜、胸片、CT等及探查情况，认为:(1)左主支气管恶性肿瘤可能;(2)左全肺功能不佳。拟行左全肺切除及纵隔淋巴结清扫术。镜下见: 左下肺肿瘤界限清楚，结节状质韧，灰白，成分多样，见大量腺样，条索状，团状结构。腺体部分粘液样，部分浆液样空泡样。腺上皮细胞部分核大，深染，核仁明显，畸形，可见瘤巨细胞，间质内见骨样基质，粘液样基质及钙化，周围肺组织间质呈纤维化，大量炎性细胞浸润。在左主支气管腔内见淡绿色的坏死分泌物。病理诊断:(1)左肺下叶支气管背段恶性混合瘤(见部份腺癌，骨样基质，粘液样基质)，肿瘤大小5cm×5cm×3cm;(2)隆突下(0/7)弓下(0/3)淋巴结反应性增生未见肿瘤转移;(3)左主支气管旁(0/4)淋巴结反应增生未见肿瘤转移;(4)左主支气管残端未见肿瘤;(5)左肺下叶周围肺组织间质纤维化，大量炎性细胞浸润，肺泡腔内组织细胞增生，炎性细胞浸润，肺内支气管扩张，分泌物潴留。左肺上下叶肺大疱形成。2001年3月2日痊愈出院。现仍健在。
, 百拇医药
2 讨论
在肺部原发性恶性肿瘤中，以肺癌多见，且好发于40岁以上中年人。肺恶性混合瘤很少见。资料和文献报道也较少。本病例病史5年，年龄14岁，女性。临床表现不典型，根据临床症状及胸片或CT等检查不易定论。术前诊断较困难，后经手术切除行病理学检查才明确诊断。混合瘤可发生于支气管或肺实质内，其含有上皮和间质两种成分，两种细胞成分可均为良性。有的上皮或间质，或两者都是恶性的。其细胞组织成分与其发生部位无一定关系。混合瘤的良、恶性诊断，即以细胞成分的上皮或间质的良、恶性来区分。在临床上难以诊断，非经手术切除病理学检查方能确诊。本例除患有恶性混合病外，还有肺发育不全、左主支气管腔内有坏死物阻塞、支气管扩张感染、分泌物潴留，以及肺大疱等多种并发症存在，也增加了诊断的难度，实属少见之例。
作者单位:661000云南省个旧市云锡总医院肿瘤科
(收稿日期:2003-01-01)
(编辑小 川), http://www.100md.com(瞿智祥)
肺部恶性肿瘤好发于40岁以上中年人，青少年较少见，而原发于青少年肺恶性混合瘤更少见。现将我们收治的1例报告如下。
1 病例介绍
患者，女，14岁，反复咳嗽5年，以冬季明显，时有痰，不稠，也无异味，不发热。入院前2个月因咳嗽加重，曾二次咯鲜红血，量少许，在他院治疗不缓解，于2001年1月15日转来我院而收住。患者发病以来仍能坚持上学和参加一般体育活动。入院检查:发育正常，全身浅表淋巴结不肿大，唇无紫绀，气管左移，胸廓无畸形，左侧肋间隙较对侧窄，左肺呼吸动度弱，左下肺呈浊音，无呼吸音。甲床无紫绀，无杵状指(趾)。血WBC8.72×10 9 /L，G70.9%，L27.0%，M2.1%。胸片:气管、纵隔左移，左心缘旁斑片状影，左肺门影增大，左下肺背段团片状影。CT:左下肺团块影约5cm×4cm，CT值72Hu，其内见斑点状钙化。左上肺发育差，多个气囊影像。左肺体积缩小。考虑:(1)左下支气管肺隔离症伴感染;(2)肺动脉发育畸形可能性大。纤支镜检:左主支气管内距隆突约3cm可见一“息肉样”肿物，表面有白色苔物覆盖。取材病检:炎性渗出物及坏死组织。远程会诊意见:(1)左肺错构瘤或畸胎瘤可能;(2)左肺淀粉样及韦格氏肉芽肿需要排除。建议:(1)作血管造影排除肺动脉畸形或肺隔离症;(2)经皮肺活检。由于患者家属不同意上述检查，于2001年2月6日行剖胸探查术。术中见:整个左肺与胸壁、纵隔粘连。脏层胸膜增厚，肺组织无海绵状感觉，呈纤维化，质较硬。下叶背段肺内可扪及一个大小约5cm×5cm肿物，质中。根据术前纤维镜、胸片、CT等及探查情况，认为:(1)左主支气管恶性肿瘤可能;(2)左全肺功能不佳。拟行左全肺切除及纵隔淋巴结清扫术。镜下见: 左下肺肿瘤界限清楚，结节状质韧，灰白，成分多样，见大量腺样，条索状，团状结构。腺体部分粘液样，部分浆液样空泡样。腺上皮细胞部分核大，深染，核仁明显，畸形，可见瘤巨细胞，间质内见骨样基质，粘液样基质及钙化，周围肺组织间质呈纤维化，大量炎性细胞浸润。在左主支气管腔内见淡绿色的坏死分泌物。病理诊断:(1)左肺下叶支气管背段恶性混合瘤(见部份腺癌，骨样基质，粘液样基质)，肿瘤大小5cm×5cm×3cm;(2)隆突下(0/7)弓下(0/3)淋巴结反应性增生未见肿瘤转移;(3)左主支气管旁(0/4)淋巴结反应增生未见肿瘤转移;(4)左主支气管残端未见肿瘤;(5)左肺下叶周围肺组织间质纤维化，大量炎性细胞浸润，肺泡腔内组织细胞增生，炎性细胞浸润，肺内支气管扩张，分泌物潴留。左肺上下叶肺大疱形成。2001年3月2日痊愈出院。现仍健在。
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2 讨论
在肺部原发性恶性肿瘤中，以肺癌多见，且好发于40岁以上中年人。肺恶性混合瘤很少见。资料和文献报道也较少。本病例病史5年，年龄14岁，女性。临床表现不典型，根据临床症状及胸片或CT等检查不易定论。术前诊断较困难，后经手术切除行病理学检查才明确诊断。混合瘤可发生于支气管或肺实质内，其含有上皮和间质两种成分，两种细胞成分可均为良性。有的上皮或间质，或两者都是恶性的。其细胞组织成分与其发生部位无一定关系。混合瘤的良、恶性诊断，即以细胞成分的上皮或间质的良、恶性来区分。在临床上难以诊断，非经手术切除病理学检查方能确诊。本例除患有恶性混合病外，还有肺发育不全、左主支气管腔内有坏死物阻塞、支气管扩张感染、分泌物潴留，以及肺大疱等多种并发症存在，也增加了诊断的难度，实属少见之例。
作者单位:661000云南省个旧市云锡总医院肿瘤科
(收稿日期:2003-01-01)
(编辑小 川), http://www.100md.com(瞿智祥)