心脏转移癌5例的临床病理形态学诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0538-02
心脏转移癌较身体其他部位的肿瘤少见，我院病理科自1991～2000年底共检出右心肿瘤(包括心房和心室)33例，其中原发肿瘤27例(占81.82%)，心脏转移癌6例(18.18%)。现将5例有完整资料者报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，34岁，心慌、气短、胸闷、体力下降，体重减轻2个月。心率83次/min，律齐，下肢轻度浮肿。临床诊断:右房粘液瘤。术中见肿瘤组织位于下腔静脉并充满右心房及右心室。灰黄色，无包膜，与心壁粘连不紧密。
病理检查:瘤组织破碎，暗红色，无包膜。切面呈小蜂窝状，质脆。组织学观察:瘤细胞呈巢状及条索状排列，部分围绕血管呈放射状排列。瘤细胞大小不一，为多边形，胞浆半透明。细胞核为圆形、椭圆及不规则形，组织内血窦丰富(见图1)。免疫组化:CK显示部分瘤细胞(+)。电镜观察:瘤细胞内含特殊的一内分泌颗粒，即多个高电子密度圆形，颗粒周围有界膜，二者间有环形空晕(见图2)。病理诊断:右心房室转移癌(肾上腺来源)。
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例2，患者，女，48岁，胸闷，憋气，心前区不适5个月后出现下肢浮肿，心前区疼痛，当地按“冠心病”治疗无效。1周前在当地超声诊断“右室粘液瘤”转入我院。手术见右心室内肿物6cm×4cm×3cm，并侵犯三尖瓣。
病理检查:灰褐色破碎组织大小6cm×6cm×3cm，重30g。表面见绒毛状或细小突起，切面黄色，质脆。镜下见瘤组织中央大片坏死，表面可见瘤细胞呈巢状排列。细胞大小不一，部分细胞浆丰富。核圆形空泡状，核膜厚，有核分裂像。癌巢表面有单层扁平细胞包裹(见图3)。病理诊断:右心室转移癌(生殖系统来源)。
例3，患者，女，9岁，10天前发热、两腮肿胀。当地诊断“腮腺炎”。以后出现心慌、气短、头面部紫绀，上肢及上胸部逐渐肿胀。转入我院时，心率98次/min，肝肋下7.0cm。临床诊断:右房肿瘤，性质待定。手术见:右心房及上腔静脉充满鱼肉状物。
病理检查:瘤组织破碎，大小8cm×8cm×3cm，重60g。灰白间暗红色，质脆。表面有细小突起。镜下见瘤细胞呈片状排列，细胞大小一致，呈空泡状。核呈圆形，有1～2个核仁(见图4)。免疫组化:CK(+)。病理诊断:右心房转移癌(甲状腺来源)。
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例4，患者，男，43岁，头晕头痛伴胸痛，血压增高5年。近来因患心肌梗死，室壁瘤入院。术中见:右房巨大肿物，实性，行手术切除。临床诊断:右房肿物，性质待查。
病理检查:实性肿物大小5cm×5cm×4cm，重38g。表面呈细结节状，有薄层包膜，灰黄色，切面均匀，质软。镜下见瘤细胞呈小巢状或腺样排列，细胞为圆形或多角形，核大小不一，可见瘤巨细胞和核分裂像，胞浆丰富，有空泡形成(见图5)。免疫组化:chromogranin(+)。病理诊断:右房嗜铬细胞瘤。
例5，患者，男，53岁，因心慌、气短、低热、胸痛2个月，加重1个月在当地医院诊断心脏肿瘤开胸探查。因手术摘除困难转入我院。查体:心前区有Ⅱ级收缩期吹风样杂音，双下肢浮肿。临床诊断:右房肿瘤，性质待查。手术见:瘤蒂部附着于下腔静脉入右房口处，瘤体分叶状，包膜不完整。
病理检查:破碎组织6.5cm×6.5cm×3cm，重70g，红黄相间伴出血及坏死。镜下见瘤细胞呈条索或片状排列，细胞大小不一，胞浆丰富，核大小不一，可见瘤巨细胞及分裂像，瘤组织血窦丰富(见图6)。免疫组化:Fibrinofen(+)。电镜观察:细胞内含多少不一的次级溶酶体，细胞间有紧密连接、桥粒及中间连接，表面有微绒毛，并可见毛细胆管上皮，糖原颗粒少见。病理诊断:右房转移癌(肝细胞癌)。
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2 讨论
心脏转移癌相对于其他部位的肿瘤少见，临床容易误诊。Anderson病理学中提到，发生在心脏和心包的转移癌约占所有恶性肿瘤致死者的10% [1] 。但近年来，随着医学检验技术的发展，诊断率不断提高，国内外文献报道也逐渐增多。国内解放军81医院对经病理证实的24例心脏转移癌的超声分析，认为超声心动图是临床及早发现诊断心脏转移癌的重要技术手段 [2] 。但在肿瘤的诊断方面，病理形态学诊断仍具有重要的价值。心脏转移癌常以右心房室多见 [3] 。本文报告的5例均位于右心房室和与其相连的上下腔静脉内。有报道，最易发生心脏转移的肿瘤分别为:肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。本组5例病人中来源于肝细胞癌1例;生殖系肿瘤1例;肾上腺肿瘤2例;甲状腺肿瘤1例。且肿瘤的原发灶不易发现，本文只有1例在术后根据病理结果查到了肝脏的原发病变。
经本组病例分析心脏转移癌具有以下特征。
临床特征:患者在短期内出现心悸、气短、胸闷、下肢浮肿等症状，且病情进展快，既往无心脏病史。
, 百拇医药
手术及病理学特征:瘤组织依血流方向自上、下腔静脉 突入右房、右室，与该处血管及心壁境界清楚，无紧密粘连，瘤体无包膜，组织疏松易碎。组织学显示:转移瘤的形态结构大都与其原发瘤相似，只有分化较差的肿瘤鉴别需要多种方法综合诊断。
治疗及预后:及时外科手术清除瘤组织，可快速解除心血管梗阻，改善症状。但术后仍需根据肿瘤的性质进一步治疗，以延长患者的生存期。
总之，对于右心肿瘤的患者，应考虑到有心脏转移癌的可能，手术标本应及时送病理检查，并应进一步查找肿瘤的原发灶。(本文图片略 )
参考文献
1 J.R.Anderson.Muir’s Textbook of Pathology，1980，430.
2 司芩，陈晓英，马永泉，等.心脏转移癌的超声心动图诊断.解放军81医院院报，1994，3(1):27-28.
3 Willis，R.A.The spread of tumors in the human body.3rd Ed.But terˉworths，1973，670.
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 于少伟), http://www.100md.com(吕凤英)
心脏转移癌较身体其他部位的肿瘤少见，我院病理科自1991～2000年底共检出右心肿瘤(包括心房和心室)33例，其中原发肿瘤27例(占81.82%)，心脏转移癌6例(18.18%)。现将5例有完整资料者报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，34岁，心慌、气短、胸闷、体力下降，体重减轻2个月。心率83次/min，律齐，下肢轻度浮肿。临床诊断:右房粘液瘤。术中见肿瘤组织位于下腔静脉并充满右心房及右心室。灰黄色，无包膜，与心壁粘连不紧密。
病理检查:瘤组织破碎，暗红色，无包膜。切面呈小蜂窝状，质脆。组织学观察:瘤细胞呈巢状及条索状排列，部分围绕血管呈放射状排列。瘤细胞大小不一，为多边形，胞浆半透明。细胞核为圆形、椭圆及不规则形，组织内血窦丰富(见图1)。免疫组化:CK显示部分瘤细胞(+)。电镜观察:瘤细胞内含特殊的一内分泌颗粒，即多个高电子密度圆形，颗粒周围有界膜，二者间有环形空晕(见图2)。病理诊断:右心房室转移癌(肾上腺来源)。
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例2，患者，女，48岁，胸闷，憋气，心前区不适5个月后出现下肢浮肿，心前区疼痛，当地按“冠心病”治疗无效。1周前在当地超声诊断“右室粘液瘤”转入我院。手术见右心室内肿物6cm×4cm×3cm，并侵犯三尖瓣。
病理检查:灰褐色破碎组织大小6cm×6cm×3cm，重30g。表面见绒毛状或细小突起，切面黄色，质脆。镜下见瘤组织中央大片坏死，表面可见瘤细胞呈巢状排列。细胞大小不一，部分细胞浆丰富。核圆形空泡状，核膜厚，有核分裂像。癌巢表面有单层扁平细胞包裹(见图3)。病理诊断:右心室转移癌(生殖系统来源)。
例3，患者，女，9岁，10天前发热、两腮肿胀。当地诊断“腮腺炎”。以后出现心慌、气短、头面部紫绀，上肢及上胸部逐渐肿胀。转入我院时，心率98次/min，肝肋下7.0cm。临床诊断:右房肿瘤，性质待定。手术见:右心房及上腔静脉充满鱼肉状物。
病理检查:瘤组织破碎，大小8cm×8cm×3cm，重60g。灰白间暗红色，质脆。表面有细小突起。镜下见瘤细胞呈片状排列，细胞大小一致，呈空泡状。核呈圆形，有1～2个核仁(见图4)。免疫组化:CK(+)。病理诊断:右心房转移癌(甲状腺来源)。
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例4，患者，男，43岁，头晕头痛伴胸痛，血压增高5年。近来因患心肌梗死，室壁瘤入院。术中见:右房巨大肿物，实性，行手术切除。临床诊断:右房肿物，性质待查。
病理检查:实性肿物大小5cm×5cm×4cm，重38g。表面呈细结节状，有薄层包膜，灰黄色，切面均匀，质软。镜下见瘤细胞呈小巢状或腺样排列，细胞为圆形或多角形，核大小不一，可见瘤巨细胞和核分裂像，胞浆丰富，有空泡形成(见图5)。免疫组化:chromogranin(+)。病理诊断:右房嗜铬细胞瘤。
例5，患者，男，53岁，因心慌、气短、低热、胸痛2个月，加重1个月在当地医院诊断心脏肿瘤开胸探查。因手术摘除困难转入我院。查体:心前区有Ⅱ级收缩期吹风样杂音，双下肢浮肿。临床诊断:右房肿瘤，性质待查。手术见:瘤蒂部附着于下腔静脉入右房口处，瘤体分叶状，包膜不完整。
病理检查:破碎组织6.5cm×6.5cm×3cm，重70g，红黄相间伴出血及坏死。镜下见瘤细胞呈条索或片状排列，细胞大小不一，胞浆丰富，核大小不一，可见瘤巨细胞及分裂像，瘤组织血窦丰富(见图6)。免疫组化:Fibrinofen(+)。电镜观察:细胞内含多少不一的次级溶酶体，细胞间有紧密连接、桥粒及中间连接，表面有微绒毛，并可见毛细胆管上皮，糖原颗粒少见。病理诊断:右房转移癌(肝细胞癌)。
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2 讨论
心脏转移癌相对于其他部位的肿瘤少见，临床容易误诊。Anderson病理学中提到，发生在心脏和心包的转移癌约占所有恶性肿瘤致死者的10% [1] 。但近年来，随着医学检验技术的发展，诊断率不断提高，国内外文献报道也逐渐增多。国内解放军81医院对经病理证实的24例心脏转移癌的超声分析，认为超声心动图是临床及早发现诊断心脏转移癌的重要技术手段 [2] 。但在肿瘤的诊断方面，病理形态学诊断仍具有重要的价值。心脏转移癌常以右心房室多见 [3] 。本文报告的5例均位于右心房室和与其相连的上下腔静脉内。有报道，最易发生心脏转移的肿瘤分别为:肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。本组5例病人中来源于肝细胞癌1例;生殖系肿瘤1例;肾上腺肿瘤2例;甲状腺肿瘤1例。且肿瘤的原发灶不易发现，本文只有1例在术后根据病理结果查到了肝脏的原发病变。
经本组病例分析心脏转移癌具有以下特征。
临床特征:患者在短期内出现心悸、气短、胸闷、下肢浮肿等症状，且病情进展快，既往无心脏病史。
, 百拇医药
手术及病理学特征:瘤组织依血流方向自上、下腔静脉 突入右房、右室，与该处血管及心壁境界清楚，无紧密粘连，瘤体无包膜，组织疏松易碎。组织学显示:转移瘤的形态结构大都与其原发瘤相似，只有分化较差的肿瘤鉴别需要多种方法综合诊断。
治疗及预后:及时外科手术清除瘤组织，可快速解除心血管梗阻，改善症状。但术后仍需根据肿瘤的性质进一步治疗，以延长患者的生存期。
总之，对于右心肿瘤的患者，应考虑到有心脏转移癌的可能，手术标本应及时送病理检查，并应进一步查找肿瘤的原发灶。(本文图片略 )
参考文献
1 J.R.Anderson.Muir’s Textbook of Pathology，1980，430.
2 司芩，陈晓英，马永泉，等.心脏转移癌的超声心动图诊断.解放军81医院院报，1994，3(1):27-28.
3 Willis，R.A.The spread of tumors in the human body.3rd Ed.But terˉworths，1973，670.
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 于少伟), http://www.100md.com(吕凤英)