颅内恶性肿瘤手术后联合化疗的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0069-01
我科自2000年1月～2002年8月，采用手术+联合化疗治疗颅内恶性肿瘤12例，分别化疗1～3个疗程，延长了患者生存时间，提高了生活质量。现作如下总结。
1 一般资料
男7例，女5例，年龄8～54岁。MRI检查6例，CT检查6例，均为实性肿瘤，3cm×3cm～6cm×8cm大小，瘤周水肿明显。其中3例为单纯手术后4～6个月复发者。我院病理诊断:星形细胞瘤Ⅱ级2例，Ⅱ～Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级1例，少突胶质细胞癌Ⅱ～Ⅲ级2例，髓母细胞瘤1例，恶性淋巴瘤2例。
2 方法
全部病例均先采取剖颅手术镜下全切肿瘤。术后2周左右患者健康状况良好，心、肝、肾、肺功能正常，血常规正常，无感染时开始予以化疗。第1天静滴20%甘露醇250ml后，予ACNU或BCNU2～3mg/kg静脉滴入(ACNU:生理盐水=5mg:1ml)，1次/14天，共5次;第2天，VCR2mg+生理盐水20ml静脉滴入，1次/7天，共10次;第3天，腰穿鞘内注射MTX10mg+生理盐水或脑脊液5ml、地塞米松5mg，1次/7天，共5次 [1] 。其中一疗程4例、二疗程5例、三疗程3例。放疗6例(2例为恶性淋巴瘤)。分别于术后3个月、半年、1年复查MRI或CT，了解颅内情况。
, 百拇医药
3 结果
6例不全偏瘫，均不同程度恢复，生活全部或大部分自理;严重癫痫发作4例，3例完全缓解、1例明显减轻。1例恶性淋巴瘤于术后12个月复发，家人放弃治疗，另1例恶性淋巴瘤于术后19个月复发，经再次手术部分切除减压，家人拒绝再次放、化疗。其余随访1～2年均未见复发。
治疗中血象下降4例，白细胞<3×10 9 /L，血小板<100×10 9 /L，经暂停化疗，予对症、支持治疗，1～2周后恢复正常。轻度肝功能异常4例，末梢神经炎3例，亦经对症支持 治疗痊愈。
4 讨论
颅内恶性肿瘤最基本、最常用的治疗方法仍然是手术切除。但由于肿瘤呈浸润性生长，难以达到根治的程度，几乎毫无例外地迟早都要复发 [2] 。彻底的手术可以使肿瘤的残存减少到0.1g，约10 8 个瘤细胞。若不加其它治疗，78天后将长至原来大小(若该肿瘤细胞增殖周期为3天，增殖比率0.3)。术后及时予以放、化疗，将瘤细胞降至10 4 以下，此时机体将依靠自身的免疫防御机制，彻底消灭肿瘤 [3] 。故术后如采取及时有效的综合治疗，尽可能地杀灭瘤细胞，可以延迟肿瘤复发，延长患者生命。
, http://www.100md.com
在化疗药物中，ACNU(宁得朗)或BCNU(长氮芥)易透过血脑屏障，为细胞增殖周期非特异性药物，主要是抑制DNA的合成;VCR(长春新碱)及MTX(氨甲蝶呤)为细胞周期特异性药物，VCR主要作用于M期，MTX主要作用于S期，且可鞘内注射。我们在手术全切肿瘤后，采用刘英华等 [1] 推荐的联合化疗方案，将上述三种药物联合应用，通过不同给药途径、作用于细胞增殖周期的不同时期，起到协同治疗的作用，避免副作用的互相叠加。
应用2年多来，我们体会:(1)该方法简单、患者无痛苦;(2)经济、方便，患者可于门诊或就近治疗大大减轻了患者负担;应定期随访血象及肝、肾功。(3)副作用轻，可较大剂量应用化疗药物，提高化疗效果;(4)无需特殊设备，适合于基层医院开展工作。
参考文献
1 刘英华.联合化疗治疗颅内恶性肿瘤临床应用.中华神经外科杂志，1999，15(6):354.
2 赵雅度.加强脑胶质瘤的临床与基础研究.中华神经外科杂志，1996，12(4):199.
3 史玉泉.实用神经病学，第二版.上海:上海科学技术出版社，1994，1157.
(收稿日期:2002-11-15)
作者单位:644000四川省宜宾市第一人民医院神经外科
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(向勇)
我科自2000年1月～2002年8月，采用手术+联合化疗治疗颅内恶性肿瘤12例，分别化疗1～3个疗程，延长了患者生存时间，提高了生活质量。现作如下总结。
1 一般资料
男7例，女5例，年龄8～54岁。MRI检查6例，CT检查6例，均为实性肿瘤，3cm×3cm～6cm×8cm大小，瘤周水肿明显。其中3例为单纯手术后4～6个月复发者。我院病理诊断:星形细胞瘤Ⅱ级2例，Ⅱ～Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级1例，少突胶质细胞癌Ⅱ～Ⅲ级2例，髓母细胞瘤1例，恶性淋巴瘤2例。
2 方法
全部病例均先采取剖颅手术镜下全切肿瘤。术后2周左右患者健康状况良好，心、肝、肾、肺功能正常，血常规正常，无感染时开始予以化疗。第1天静滴20%甘露醇250ml后，予ACNU或BCNU2～3mg/kg静脉滴入(ACNU:生理盐水=5mg:1ml)，1次/14天，共5次;第2天，VCR2mg+生理盐水20ml静脉滴入，1次/7天，共10次;第3天，腰穿鞘内注射MTX10mg+生理盐水或脑脊液5ml、地塞米松5mg，1次/7天，共5次 [1] 。其中一疗程4例、二疗程5例、三疗程3例。放疗6例(2例为恶性淋巴瘤)。分别于术后3个月、半年、1年复查MRI或CT，了解颅内情况。
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3 结果
6例不全偏瘫，均不同程度恢复，生活全部或大部分自理;严重癫痫发作4例，3例完全缓解、1例明显减轻。1例恶性淋巴瘤于术后12个月复发，家人放弃治疗，另1例恶性淋巴瘤于术后19个月复发，经再次手术部分切除减压，家人拒绝再次放、化疗。其余随访1～2年均未见复发。
治疗中血象下降4例，白细胞<3×10 9 /L，血小板<100×10 9 /L，经暂停化疗，予对症、支持治疗，1～2周后恢复正常。轻度肝功能异常4例，末梢神经炎3例，亦经对症支持 治疗痊愈。
4 讨论
颅内恶性肿瘤最基本、最常用的治疗方法仍然是手术切除。但由于肿瘤呈浸润性生长，难以达到根治的程度，几乎毫无例外地迟早都要复发 [2] 。彻底的手术可以使肿瘤的残存减少到0.1g，约10 8 个瘤细胞。若不加其它治疗，78天后将长至原来大小(若该肿瘤细胞增殖周期为3天，增殖比率0.3)。术后及时予以放、化疗，将瘤细胞降至10 4 以下，此时机体将依靠自身的免疫防御机制，彻底消灭肿瘤 [3] 。故术后如采取及时有效的综合治疗，尽可能地杀灭瘤细胞，可以延迟肿瘤复发，延长患者生命。
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在化疗药物中，ACNU(宁得朗)或BCNU(长氮芥)易透过血脑屏障，为细胞增殖周期非特异性药物，主要是抑制DNA的合成;VCR(长春新碱)及MTX(氨甲蝶呤)为细胞周期特异性药物，VCR主要作用于M期，MTX主要作用于S期，且可鞘内注射。我们在手术全切肿瘤后，采用刘英华等 [1] 推荐的联合化疗方案，将上述三种药物联合应用，通过不同给药途径、作用于细胞增殖周期的不同时期，起到协同治疗的作用，避免副作用的互相叠加。
应用2年多来，我们体会:(1)该方法简单、患者无痛苦;(2)经济、方便，患者可于门诊或就近治疗大大减轻了患者负担;应定期随访血象及肝、肾功。(3)副作用轻，可较大剂量应用化疗药物，提高化疗效果;(4)无需特殊设备，适合于基层医院开展工作。
参考文献
1 刘英华.联合化疗治疗颅内恶性肿瘤临床应用.中华神经外科杂志，1999，15(6):354.
2 赵雅度.加强脑胶质瘤的临床与基础研究.中华神经外科杂志，1996，12(4):199.
3 史玉泉.实用神经病学，第二版.上海:上海科学技术出版社，1994，1157.
(收稿日期:2002-11-15)
作者单位:644000四川省宜宾市第一人民医院神经外科
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(向勇)