原发性十二指肠恶性肿瘤14例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0147-02
原发性十二指肠恶性肿瘤是一种少见病，约占所有胃肠道恶性肿瘤的0.3%，占小肠恶性肿瘤的25%～45% [1] ，尸解发现率为0.035% [2] 。本病初期症状不明显，缺乏特异性临床表现，故早期诊断较为困难。我们曾收治14例(均经病理证实)，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女5例;年龄40～74岁，平均59岁。
1.2 临床表现和辅助检查方法 有腹痛者13例，体重下降者9例，贫血9例，黑便7例，呕吐5例，发热4例，腹部包块2例，黄疸2例。14例中有11例行上消化道钡餐检查，其中提示为十二指肠肿瘤者8例;3例做十二指肠内镜和1例作逆行胰胆管造影，均明确诊断为十二指肠恶性肿瘤;4例行B超检查，有2例提示为上腹部肿块。
, 百拇医药
1.3 病理类型和病变部位 腺癌12例，平滑肌肉瘤2例;球部腺癌2例，降部腺癌7例，水平部腺癌3例，降部平滑肌肉瘤2例。2 治疗与结果14例中除1例未手术外，其余均做手术治疗。其中行胰十二指肠切除术6例，根治性胃大部切除术2例，旁路手术5例。手术后因肝功能衰竭和糖尿病死亡2例，术后1年因肿瘤转移和/或全身衰竭死亡3例。术后1年生存者8例，2年生存者4例，3年生存者3例，4年生存者1例，5年以上生存者1例。1例未手术者于出院后3个月因肿瘤转移和全身衰竭而死亡。
3 讨论
3.1 十二指肠恶性肿瘤的临床特征 原发性十二指肠恶性肿瘤发病率低，预后差，本组14例仅占同期胃肠道恶性肿瘤的0.26%，5年生存率为1/14(7.1%)。男性多见，本组男女之比1.8∶1。发病年龄以60岁左右最多。病理类型以腺癌为主，其次是肉瘤。病变部位多发生于降部，其次是 水平部，球部发生者较少。临床表现取决于肿瘤的大小，生长部位及其突出的方向和发病阶段的早晚等。从本组资料及文献报道 [1～4] 来看，十二指肠恶性肿瘤主要症状，是变化不定的上腹痛与饮食关系不大。当肿瘤引起梗阻或部分梗阻时，可出现呕吐;如肿瘤在壶腹周围，可出现阻塞性黄疸或伴有胆道感染;若肿瘤在乳头下部，其主要表现为出血、梗阻等。较晚期的病人则出现消瘦、发热、重度贫血等。其中上腹痛是较早出现而且是最常见的症状。腹部能触及肿块者较少。本组14例中有腹痛者13例，能触及包块者仅2例，这可能由于十二指肠位置较深，在肝、横结肠韧带及其肠系膜的深面有关。因此，当40岁以上的腹痛患者出现不明原因的贫血、体重下降或黄疸及消化道高位梗阻情况，而不能以胃、胆或胰腺等疾病来解释者，应考虑有本病的可能。
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3.2 十二指肠恶性肿瘤的诊治 原发性十二指肠恶性肿瘤以往术前诊断率很低。十余年来，由于应用了新的检查技术，如十二指肠气钡双重对比造影、十二指肠低张透影、十二指肠插管分段注钡造影、十二指肠内镜、逆行胰胆管造影及十二指肠液细胞学检查等，从而大大提高了诊断率。据文献报道胃X线钡餐检查的诊断率64.6%～68% [4] ，本组行上消化道钡餐检查的11例(有6例采用气钡双重造影，2例采用十二指肠低张造影，3例单纯用钡餐造影)其中8例提示为十二指肠肿瘤。采用气钡双重造影和十二指肠低张造影的8例中，有7例(87.5%)提示为十二指肠肿瘤。3例做十二指肠内镜和1例行逆行胰胆管造影者，均明确诊断为十二指肠恶性肿瘤。癌在X线气钡造影检查中主要表现是僵硬、息肉样充盈缺损、环状狭窄、肿瘤溃疡形成的龛影等。肉瘤表现与癌相似，但受侵犯的肠段较长。十二指肠内镜不但可以直接观察到病变形态、范围和部位，而且可作活检，对早期诊断和鉴别诊断十分有利，故凡疑有十二指肠肿瘤者即有作十二指肠内镜检查的指征，检查时必须观察十二指肠全长，特别是在球部未发现异常者。该病的主要治疗方法是手术切除。对病变在球部者可采用根治性胃大部切除术;对病变在球部以下者可作胰十二指肠切除术;对于晚期病人并有上消化道梗阻者可行旁路手术。本组6例作胰十二指肠切除术，其中4例分别存活2、3年、4年和6年。未作胰十二指肠切除术者均在术后2年内死亡。因此，我们主张:年龄在70岁以下，全身情况尚好，无重要脏器的并存病，病变未侵犯下腔静脉和肠系膜上血管者，均应争取做根治性胰十二指肠切除术。
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参考文献
1 周长宏，刘建军.十二指肠恶性肿瘤22例临床分析.医师进修杂 志，1999，22(8):49-50.
2 Lillemoe K，Imbembo AL.Malignant neoplasms of the duodenum.Surg Gynecol Obstet，1980，150:822-824.
3 Spira IA，Chazi A，Wolff WI.Primary adenocarcinoam of the duedenum.Cancer，1977，39:1721-1924.
4 Daminski N，Shanham D，Eliakim R.Primary tumours of the duodenum.Postgrad Med J，1993，69:136-139.
(收稿日期:2003-11-27)
作者单位:1 200003上海长征医院普外科
2 200120上海东方医院普外科
(编 辑 曲全), 百拇医药(陈学云)
原发性十二指肠恶性肿瘤是一种少见病，约占所有胃肠道恶性肿瘤的0.3%，占小肠恶性肿瘤的25%～45% [1] ，尸解发现率为0.035% [2] 。本病初期症状不明显，缺乏特异性临床表现，故早期诊断较为困难。我们曾收治14例(均经病理证实)，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女5例;年龄40～74岁，平均59岁。
1.2 临床表现和辅助检查方法 有腹痛者13例，体重下降者9例，贫血9例，黑便7例，呕吐5例，发热4例，腹部包块2例，黄疸2例。14例中有11例行上消化道钡餐检查，其中提示为十二指肠肿瘤者8例;3例做十二指肠内镜和1例作逆行胰胆管造影，均明确诊断为十二指肠恶性肿瘤;4例行B超检查，有2例提示为上腹部肿块。
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1.3 病理类型和病变部位 腺癌12例，平滑肌肉瘤2例;球部腺癌2例，降部腺癌7例，水平部腺癌3例，降部平滑肌肉瘤2例。2 治疗与结果14例中除1例未手术外，其余均做手术治疗。其中行胰十二指肠切除术6例，根治性胃大部切除术2例，旁路手术5例。手术后因肝功能衰竭和糖尿病死亡2例，术后1年因肿瘤转移和/或全身衰竭死亡3例。术后1年生存者8例，2年生存者4例，3年生存者3例，4年生存者1例，5年以上生存者1例。1例未手术者于出院后3个月因肿瘤转移和全身衰竭而死亡。
3 讨论
3.1 十二指肠恶性肿瘤的临床特征 原发性十二指肠恶性肿瘤发病率低，预后差，本组14例仅占同期胃肠道恶性肿瘤的0.26%，5年生存率为1/14(7.1%)。男性多见，本组男女之比1.8∶1。发病年龄以60岁左右最多。病理类型以腺癌为主，其次是肉瘤。病变部位多发生于降部，其次是 水平部，球部发生者较少。临床表现取决于肿瘤的大小，生长部位及其突出的方向和发病阶段的早晚等。从本组资料及文献报道 [1～4] 来看，十二指肠恶性肿瘤主要症状，是变化不定的上腹痛与饮食关系不大。当肿瘤引起梗阻或部分梗阻时，可出现呕吐;如肿瘤在壶腹周围，可出现阻塞性黄疸或伴有胆道感染;若肿瘤在乳头下部，其主要表现为出血、梗阻等。较晚期的病人则出现消瘦、发热、重度贫血等。其中上腹痛是较早出现而且是最常见的症状。腹部能触及肿块者较少。本组14例中有腹痛者13例，能触及包块者仅2例，这可能由于十二指肠位置较深，在肝、横结肠韧带及其肠系膜的深面有关。因此，当40岁以上的腹痛患者出现不明原因的贫血、体重下降或黄疸及消化道高位梗阻情况，而不能以胃、胆或胰腺等疾病来解释者，应考虑有本病的可能。
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3.2 十二指肠恶性肿瘤的诊治 原发性十二指肠恶性肿瘤以往术前诊断率很低。十余年来，由于应用了新的检查技术，如十二指肠气钡双重对比造影、十二指肠低张透影、十二指肠插管分段注钡造影、十二指肠内镜、逆行胰胆管造影及十二指肠液细胞学检查等，从而大大提高了诊断率。据文献报道胃X线钡餐检查的诊断率64.6%～68% [4] ，本组行上消化道钡餐检查的11例(有6例采用气钡双重造影，2例采用十二指肠低张造影，3例单纯用钡餐造影)其中8例提示为十二指肠肿瘤。采用气钡双重造影和十二指肠低张造影的8例中，有7例(87.5%)提示为十二指肠肿瘤。3例做十二指肠内镜和1例行逆行胰胆管造影者，均明确诊断为十二指肠恶性肿瘤。癌在X线气钡造影检查中主要表现是僵硬、息肉样充盈缺损、环状狭窄、肿瘤溃疡形成的龛影等。肉瘤表现与癌相似，但受侵犯的肠段较长。十二指肠内镜不但可以直接观察到病变形态、范围和部位，而且可作活检，对早期诊断和鉴别诊断十分有利，故凡疑有十二指肠肿瘤者即有作十二指肠内镜检查的指征，检查时必须观察十二指肠全长，特别是在球部未发现异常者。该病的主要治疗方法是手术切除。对病变在球部者可采用根治性胃大部切除术;对病变在球部以下者可作胰十二指肠切除术;对于晚期病人并有上消化道梗阻者可行旁路手术。本组6例作胰十二指肠切除术，其中4例分别存活2、3年、4年和6年。未作胰十二指肠切除术者均在术后2年内死亡。因此，我们主张:年龄在70岁以下，全身情况尚好，无重要脏器的并存病，病变未侵犯下腔静脉和肠系膜上血管者，均应争取做根治性胰十二指肠切除术。
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参考文献
1 周长宏，刘建军.十二指肠恶性肿瘤22例临床分析.医师进修杂 志，1999，22(8):49-50.
2 Lillemoe K，Imbembo AL.Malignant neoplasms of the duodenum.Surg Gynecol Obstet，1980，150:822-824.
3 Spira IA，Chazi A，Wolff WI.Primary adenocarcinoam of the duedenum.Cancer，1977，39:1721-1924.
4 Daminski N，Shanham D，Eliakim R.Primary tumours of the duodenum.Postgrad Med J，1993，69:136-139.
(收稿日期:2003-11-27)
作者单位:1 200003上海长征医院普外科
2 200120上海东方医院普外科
(编 辑 曲全), 百拇医药(陈学云)