腰椎间盘突出症伴蛛网膜囊肿1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0518-01
1 病历摘要
患者，女，54岁。因腰痛伴向双下肢放射3年于2001年12月17日以腰椎间盘突出症伴蛛网膜囊肿收入院。3年前劳累后出现腰痛，以弯腰时为甚，渐加重，不能参加劳动，行走时左下肢疼痛难忍伴跛行，解大便自觉肛周有酸胀麻木感，小便无异常。曾在外院经封闭、牵引、按摩治疗无效。查体:L 5 、S 1 棘突旁压痛，左下肢直腿抬高30°阳性，加强试验阳性;右下肢直腿抬高50°阳性，加强试验阴性。左下肢肌肉萎缩，肌力2级，小腿外侧感觉减弱，有麻木感，周径比右下肢缩小3cm，左拇趾背伸无力，双侧跟腱反射均减弱。MRI显示L 5 S 1 椎间盘向左后方隆起，硬膜囊及左侧神经根受压，右后方椎管内有椭圆形囊状影，大小约2.0cm×2.2cm，其信号强度与脑脊液相同，S 1 椎体后缘受压缺损。入院第3天在硬膜外麻醉下切除L 5 、S 1 全椎板，行L 5 S 1 椎间盘髓核摘除加囊壁折叠缝合成形术，术中见L 5 S 1 椎间盘向左后方突出，硬膜囊及左侧神经根受压变形，周围粘连，纤维环已破裂，部分髓核挤出。松解粘连，取出髓核组织约3.0g，左侧神经根得到松解。在其右后方有一2.5cm×2.5cm×3.0cm大小囊性肿物，质软，呈灰白色，其底宽，发自右侧神经根袖管下，与蛛网膜相连，突出于硬脊膜外，可见束状的马尾神经，压迫囊肿时囊内液能流入蛛网膜下腔。折叠缝合囊壁将囊腔紧缩至积液回流入蛛网膜腔内。再用适量明胶海绵填塞椎体后缘骨缺损处。手术顺利，术后16天痊愈出院，自觉症状消失，双下肢活动自如，左下肢肌力达4级。1年后随访无复发，能参加体力劳动。
2 讨论
蛛网膜是一半透明膜，位于软、硬膜之间。蛛网膜下腔充满脑脊液，有许多脊神经及血管通过，在第一腰椎平面以下，蛛网膜下腔宽大，内有马尾神经。由于先天发育的原因，硬脊膜与椎间孔处的骨膜结合不牢，出现薄弱区，加之脑脊液的压力致蛛网膜向外隆起，突出于硬膜囊外形成囊肿。病变往往存在多年，随着年龄的增长或其它诱因症状才表现出来，有时易误诊为椎间盘突出或椎管内肿瘤。从MRI检查可见S 1 椎体后方有骨缺损又易于椎体骨囊肿相混淆。既往一般采用切除膨出的囊壁后缝合残端，或利用周围软组织修补缺损，但容易形成脑脊液漏及术后感染。我们根据病变的特殊情况应用改良术式达到表面成形，消灭囊肿，解除对右侧神经根压迫的目的。填入明胶海绵有利于骨缺损处血肿机化，减轻修补处张力，防止复发。该术式具有安全可靠，创伤小，手术时间短，不易形成脑脊液漏的特点。腰椎间盘突出症伴蛛网膜囊肿在临床上实属罕见，应注意鉴别予以重视，手术治疗是理想的选择。
(收稿日期:2003-02-21) (编辑 小川), http://www.100md.com(王东升)
1 病历摘要
患者，女，54岁。因腰痛伴向双下肢放射3年于2001年12月17日以腰椎间盘突出症伴蛛网膜囊肿收入院。3年前劳累后出现腰痛，以弯腰时为甚，渐加重，不能参加劳动，行走时左下肢疼痛难忍伴跛行，解大便自觉肛周有酸胀麻木感，小便无异常。曾在外院经封闭、牵引、按摩治疗无效。查体:L 5 、S 1 棘突旁压痛，左下肢直腿抬高30°阳性，加强试验阳性;右下肢直腿抬高50°阳性，加强试验阴性。左下肢肌肉萎缩，肌力2级，小腿外侧感觉减弱，有麻木感，周径比右下肢缩小3cm，左拇趾背伸无力，双侧跟腱反射均减弱。MRI显示L 5 S 1 椎间盘向左后方隆起，硬膜囊及左侧神经根受压，右后方椎管内有椭圆形囊状影，大小约2.0cm×2.2cm，其信号强度与脑脊液相同，S 1 椎体后缘受压缺损。入院第3天在硬膜外麻醉下切除L 5 、S 1 全椎板，行L 5 S 1 椎间盘髓核摘除加囊壁折叠缝合成形术，术中见L 5 S 1 椎间盘向左后方突出，硬膜囊及左侧神经根受压变形，周围粘连，纤维环已破裂，部分髓核挤出。松解粘连，取出髓核组织约3.0g，左侧神经根得到松解。在其右后方有一2.5cm×2.5cm×3.0cm大小囊性肿物，质软，呈灰白色，其底宽，发自右侧神经根袖管下，与蛛网膜相连，突出于硬脊膜外，可见束状的马尾神经，压迫囊肿时囊内液能流入蛛网膜下腔。折叠缝合囊壁将囊腔紧缩至积液回流入蛛网膜腔内。再用适量明胶海绵填塞椎体后缘骨缺损处。手术顺利，术后16天痊愈出院，自觉症状消失，双下肢活动自如，左下肢肌力达4级。1年后随访无复发，能参加体力劳动。
2 讨论
蛛网膜是一半透明膜，位于软、硬膜之间。蛛网膜下腔充满脑脊液，有许多脊神经及血管通过，在第一腰椎平面以下，蛛网膜下腔宽大，内有马尾神经。由于先天发育的原因，硬脊膜与椎间孔处的骨膜结合不牢，出现薄弱区，加之脑脊液的压力致蛛网膜向外隆起，突出于硬膜囊外形成囊肿。病变往往存在多年，随着年龄的增长或其它诱因症状才表现出来，有时易误诊为椎间盘突出或椎管内肿瘤。从MRI检查可见S 1 椎体后方有骨缺损又易于椎体骨囊肿相混淆。既往一般采用切除膨出的囊壁后缝合残端，或利用周围软组织修补缺损，但容易形成脑脊液漏及术后感染。我们根据病变的特殊情况应用改良术式达到表面成形，消灭囊肿，解除对右侧神经根压迫的目的。填入明胶海绵有利于骨缺损处血肿机化，减轻修补处张力，防止复发。该术式具有安全可靠，创伤小，手术时间短，不易形成脑脊液漏的特点。腰椎间盘突出症伴蛛网膜囊肿在临床上实属罕见，应注意鉴别予以重视，手术治疗是理想的选择。
(收稿日期:2003-02-21) (编辑 小川), http://www.100md.com(王东升)