扩张型心肌病心脏大小与不同心功能评估方法的关系探讨
http://www.100md.com
中华医学研究杂志 2003年4月 第3卷 第4期
【摘要】 目的 探讨扩张型心肌病(DCM)的临床特征，心功能(NYHA分级)与左室射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)及心室腔之间的关系。方法 分析我院95例DCM住院患者的临床资料和超声心动图结果。结果 95例中，单纯左心大型55例，占57.89%，单纯右心大型1例，占1.05%，全心大型39例，占41.05%。心功能Ⅲ～Ⅳ级76例，占80%。心功能≥Ⅲ级组与心功能<Ⅲ级组，患者的左室舒张末期前后径及左室收缩末期前后径差异均有显著性(P<0.05)。心功能(NYHA分级)与EF及FS的相关系数(r)分别为-0.4482及-0.4332(P均为0.000)。EF与FS、左室收缩末期前后径、左室舒张末期前后径的相关系数分别为0.991、-0.674、-0.427(P均<0.001)。结论 绝大多数DCM患者累及左室扩大，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者左心室大尤为明显。左心室腔越大，NYHA分级越高，EF、FS值越低，NYHA分级、EF和FS均能很好地反映左室的收缩功能。
关键词 扩张型心肌病 左室射血分数 NYHA分级 短轴缩短分数 左室前后径
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0322-03
An exploration on the relationship between the heart size of
dilated cardiomyopathy and different cardiac functions
Long Shenggui，Lu Jun
Dept of Emergence，the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning530021.
【Abstract】 Objective To study dilated cardiomyopathy(DCM)’s clinical characteristic，cardiac function(NYHA classify)，left ventricular ejection fraction(EF)，fractional shortening(FS)and ventricles cavity relation.Methˉods Analyzed clinical data and ultrasound cardiogram of95patients with DCM.Results 95patients，the pure left heartwas large55patients，occupy57.89%，the pure right heart was large1patient，occupy1.05%，whole heart large39patients，occupy41.05%.76patients were classified as NYHA functionalⅢ-Ⅳclass，occupy80%.the left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter were distinct difference between cardiac function≥Ⅲclass set and cardiac function<Ⅲclass set(the P is all<0.05).The correlation coefficient(r)of the cardiacfunction(NYHA ratings)with EF and FS was respectively-0.4482and-0.4332(the Pall is0.000).The correlation coefficient(r)of EF with FS，Left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter was respectively0.991，-0.674and-0.427(the P is all<0.001).Conclusion Great majority the DCM get involve in the left ventricle to extend，NYHA cardiac functionⅢ-Ⅳclass get the left ventricle is big particularly for obvious.The left ventricle is morebig，and the NYHA ratings is more high，and the EF，FS is worth more low，NYHA the ratings，EF and FS can all nicely reflect the constringency function of the left ventricle.
, 百拇医药
Key words dilated cardiomyopathy left ventricular ejection fraction NYHA classify fractional shortening left ventricular diameter
目前评价心脏功能有两种常用的方法，一种是NYHA分级，另一种是根据左室射血分数(EF)的大小来判断。短轴缩短分数(FS)与EF及心脏心肌收缩力有关。为了探讨扩张型心肌病(DCM)患者的心脏大小与心功能NYHA分级、EF、FS之间的关系，现将我院于1998～2001年收治的95例DCM病人的资料报告并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人95例，所有病例均符合WHO/ISˉFC1980年标准和1995年全国心肌炎心脏病专题研讨会“特发性扩张型心肌病诊断参考标准”。其中男71例，女24例，年龄8～88岁，平均58.62±14.53岁，年龄≥60岁者48例，占50.5%。心功能(NYHA分级)Ⅲ级50例，占52.6%， Ⅳ级26例，占27.4%，Ⅱ级以下19例，占20.0%。
, 百拇医药
1.2 检测指标 二维超声心动图(2DE)型号为ALT HDI3000，检测指标为左房(LA)前后径(我院参考正常值20～35mm，下同)、右房(RA)左右径(25～35mm)、左室(LV)舒张期末前后径(35～50mm)、左室(LV)收缩期末前后径(20～35mm)、右室(RV)前后径(15～25mm)、右室(RV)左右径(20～35mm)、左室射血分数(EF，大于45%)及短轴缩短分数(FS，大于35%)。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0统计分析软件包进行分析，数据以X±s表示，两组间采用独立样本t检验P<0.05为差异有显著性，两变量间的相关性采用二元变量的相关分析，P为不相关概率。
2 结果
根据2DE所测各心腔变化情况，将扩张型心肌病分为左心大、右心大及全心大三种类型:单纯左心大型55例，占57.89%，单纯右心大型1例，占1.05%，全心大型39例，占41.05%。
, 百拇医药
根据NYHA心功能不同分级，将95例DCM分为两组，心功能≥Ⅲ级组(76例)和心功能<Ⅲ级组(19例)，两组患 者2DE所测各心脏大小见表1。结果表明，心功能Ⅲ级以上的患者，其左心室较心功能Ⅲ级以下的明显扩大(P=0.001)，而其左房、右房和右室比较也有扩大的趋势，但两组比较差异无显著性。
表1 NYHA分级≥Ⅲ级组与<Ⅲ级组患者各心腔大小比较 (略)
DCM患者左室大小与NYHA心功能分级、EF和FS之间关系见表2，结果显示左室大小与NYHA心功能分级呈 正相关，与EF和FS呈负相关，说明左室腔径越大，NYHA分级越高，EF值和FS值越小。
表2 DCM患者左室大小与NYHA分级、EF、FS之间相关性比较
NYHA分级程度与EF值呈负相关(r=-0.448，P=0.000)与FS值呈负相关(r=-0.433，P=0.000)，EF值与FS值呈显著正相关(r=-0.991，P=0.000)。说明NYHA分级越高，EF值和FS值越小，反之亦然，EF值越小，则FS值越小，反之亦然。
, 百拇医药
3 讨论
DCM是一种原发于心肌，病因不明的心脏病，其病死率较高，其主要临床特点是心脏扩大，心功能恶化和(或)心律失常是其主要的死亡原因 [1] 。尤以左房、左室扩大显著。DCM的发病机制目前尚不十分清楚，患者的症状常逐渐发展。本文结果显示，大部分患者确诊时，心脏的功能已相当差，80%的病人心功能已达Ⅲ～Ⅳ级。DCM功能分级及复杂心律失常的发生、发展均与左心腔大小有关。有人提出对DCM早期心脏扩大者进行干预治疗可能有潜在益处 [2] 。DCM在临床上可累及各年龄段，以中年最常见，男性居多，但老年患者并不少见 [3] ，本组病例老年患者占50.5%，这可能与人们的生活条件好，保健意识增强有关。但患者年龄越轻，病程可能越凶险 [4] 。
有文献报道表明，DCM长期预后与确诊和康复时的心功能及2DE检查时左心室心腔大小有关 [3] ，因此，DCM患者左心腔(尤其是左心室)大小有其重要的临床意义。本文2DE结果显示，99%的患者累及左房、左室扩大，单纯左心大与全心大也可能是病程发展的两个阶段而已。
, 百拇医药
EF指左心室每搏量占左心室舒张末期容量的比率，是目前最常用的评价左心室功能的指标，其反映的是左心室收缩功能，受心率影响较少，但受心室前、后负荷的影响较 大 [5] 。本文结果显示，EF值与左室心腔的大小有关，尤其与左室收缩末期前后径关系密切，提示心肌收缩力越弱，左室收缩末期前后径越大、EF值越小。有文献报道，EF与左室容积有关，左室容积越大，对EF负面影响越大 [6] 。本文结果与之相符。FS同样是反映左室收缩功能的敏感指标 [7] ，与EF值有极好的相关性。
目前，临床上评价心脏功能的另一个常用的指标是NYHA分级，它是根据患者的运动量与呼吸困难的关系来评估心功能状况的，临床使用方便，但可能会因病人体质、发病急缓而使评估出现偏差。本文结果显示，NYHA分级与EF值的相关性较好，NYHA分级越高，EF值越低，说明NYHA分级也能较好地反映心脏收缩功能，目前2ED的检查费用还比较高，因此，用NYHA分级来评价心脏的收缩功能，不失为一种较好的指标。当然，与EF相比，NYHA分级受人为主观的因素影响较大一些，其属于主观分级法，在客观上未提出什么具体指标，因此，有人提出采用症状限制性心脏分级运动试验(GXT)作为评价心功能的客观指标，用NYHA分级同GXT间接测定氧耗量的之间存在着重叠，其符合率为42.9%。当然，GXT危险性较大，应该严格掌握其禁忌证及并发症，有条件时应严密心电监护。
, 百拇医药
参考文献
1 章又华，王宏宇，章晏，等.扩张型心肌病的自然病史及预后.临床心血管病杂志，1998，14(4):224-225.
2 王齐冰，杨英珍，陈瑞珍，等.扩张型心肌病左心腔大小及其临床意义.临床心血管病杂志，2000，16(10):448-450.
3 Manolio T A，Baughm an K L，Rodehffer R，et al.Prevalence and etioloˉgy of idiopathic dilated cardiomyopathy(summary of a national heart，lung，and blood institute workshop).Am Cardiol，1992，69:1459-1466.
4 Taliercio cp，Seward JB，Driscoll DJ，et al.Idiopathic dilated cardiomyˉopathy in the young:Clinical Profile and ratural history.J Am Coll Carˉdiol，1985，6:1126.
, 百拇医药
5 智光，刘天之.冠心病超声诊断学.北京:人民军医出版社，2001，87.
6 张俊松，王芩，邓节喜，等.扩张型心肌病左室容积变化对左室射血分数的影响.心血管康复医学杂志，1999，8(2):21-23.
7 郑慕白.实用超声心动图解析与诊断.北京:科学技术文献出版社，2000，29.
作者单位:530021广西壮族自治区人民医院急诊科
(收稿日期:2002-09-17)
(编辑于少伟), 百拇医药(龙胜规)
关键词 扩张型心肌病 左室射血分数 NYHA分级 短轴缩短分数 左室前后径
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0322-03
An exploration on the relationship between the heart size of
dilated cardiomyopathy and different cardiac functions
Long Shenggui，Lu Jun
Dept of Emergence，the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning530021.
【Abstract】 Objective To study dilated cardiomyopathy(DCM)’s clinical characteristic，cardiac function(NYHA classify)，left ventricular ejection fraction(EF)，fractional shortening(FS)and ventricles cavity relation.Methˉods Analyzed clinical data and ultrasound cardiogram of95patients with DCM.Results 95patients，the pure left heartwas large55patients，occupy57.89%，the pure right heart was large1patient，occupy1.05%，whole heart large39patients，occupy41.05%.76patients were classified as NYHA functionalⅢ-Ⅳclass，occupy80%.the left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter were distinct difference between cardiac function≥Ⅲclass set and cardiac function<Ⅲclass set(the P is all<0.05).The correlation coefficient(r)of the cardiacfunction(NYHA ratings)with EF and FS was respectively-0.4482and-0.4332(the Pall is0.000).The correlation coefficient(r)of EF with FS，Left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter was respectively0.991，-0.674and-0.427(the P is all<0.001).Conclusion Great majority the DCM get involve in the left ventricle to extend，NYHA cardiac functionⅢ-Ⅳclass get the left ventricle is big particularly for obvious.The left ventricle is morebig，and the NYHA ratings is more high，and the EF，FS is worth more low，NYHA the ratings，EF and FS can all nicely reflect the constringency function of the left ventricle.
, 百拇医药
Key words dilated cardiomyopathy left ventricular ejection fraction NYHA classify fractional shortening left ventricular diameter
目前评价心脏功能有两种常用的方法，一种是NYHA分级，另一种是根据左室射血分数(EF)的大小来判断。短轴缩短分数(FS)与EF及心脏心肌收缩力有关。为了探讨扩张型心肌病(DCM)患者的心脏大小与心功能NYHA分级、EF、FS之间的关系，现将我院于1998～2001年收治的95例DCM病人的资料报告并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人95例，所有病例均符合WHO/ISˉFC1980年标准和1995年全国心肌炎心脏病专题研讨会“特发性扩张型心肌病诊断参考标准”。其中男71例，女24例，年龄8～88岁，平均58.62±14.53岁，年龄≥60岁者48例，占50.5%。心功能(NYHA分级)Ⅲ级50例，占52.6%， Ⅳ级26例，占27.4%，Ⅱ级以下19例，占20.0%。
, 百拇医药
1.2 检测指标 二维超声心动图(2DE)型号为ALT HDI3000，检测指标为左房(LA)前后径(我院参考正常值20～35mm，下同)、右房(RA)左右径(25～35mm)、左室(LV)舒张期末前后径(35～50mm)、左室(LV)收缩期末前后径(20～35mm)、右室(RV)前后径(15～25mm)、右室(RV)左右径(20～35mm)、左室射血分数(EF，大于45%)及短轴缩短分数(FS，大于35%)。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0统计分析软件包进行分析，数据以X±s表示，两组间采用独立样本t检验P<0.05为差异有显著性，两变量间的相关性采用二元变量的相关分析，P为不相关概率。
2 结果
根据2DE所测各心腔变化情况，将扩张型心肌病分为左心大、右心大及全心大三种类型:单纯左心大型55例，占57.89%，单纯右心大型1例，占1.05%，全心大型39例，占41.05%。
, 百拇医药
根据NYHA心功能不同分级，将95例DCM分为两组，心功能≥Ⅲ级组(76例)和心功能<Ⅲ级组(19例)，两组患 者2DE所测各心脏大小见表1。结果表明，心功能Ⅲ级以上的患者，其左心室较心功能Ⅲ级以下的明显扩大(P=0.001)，而其左房、右房和右室比较也有扩大的趋势，但两组比较差异无显著性。
表1 NYHA分级≥Ⅲ级组与<Ⅲ级组患者各心腔大小比较 (略)
DCM患者左室大小与NYHA心功能分级、EF和FS之间关系见表2，结果显示左室大小与NYHA心功能分级呈 正相关，与EF和FS呈负相关，说明左室腔径越大，NYHA分级越高，EF值和FS值越小。
表2 DCM患者左室大小与NYHA分级、EF、FS之间相关性比较
NYHA分级程度与EF值呈负相关(r=-0.448，P=0.000)与FS值呈负相关(r=-0.433，P=0.000)，EF值与FS值呈显著正相关(r=-0.991，P=0.000)。说明NYHA分级越高，EF值和FS值越小，反之亦然，EF值越小，则FS值越小，反之亦然。
, 百拇医药
3 讨论
DCM是一种原发于心肌，病因不明的心脏病，其病死率较高，其主要临床特点是心脏扩大，心功能恶化和(或)心律失常是其主要的死亡原因 [1] 。尤以左房、左室扩大显著。DCM的发病机制目前尚不十分清楚，患者的症状常逐渐发展。本文结果显示，大部分患者确诊时，心脏的功能已相当差，80%的病人心功能已达Ⅲ～Ⅳ级。DCM功能分级及复杂心律失常的发生、发展均与左心腔大小有关。有人提出对DCM早期心脏扩大者进行干预治疗可能有潜在益处 [2] 。DCM在临床上可累及各年龄段，以中年最常见，男性居多，但老年患者并不少见 [3] ，本组病例老年患者占50.5%，这可能与人们的生活条件好，保健意识增强有关。但患者年龄越轻，病程可能越凶险 [4] 。
有文献报道表明，DCM长期预后与确诊和康复时的心功能及2DE检查时左心室心腔大小有关 [3] ，因此，DCM患者左心腔(尤其是左心室)大小有其重要的临床意义。本文2DE结果显示，99%的患者累及左房、左室扩大，单纯左心大与全心大也可能是病程发展的两个阶段而已。
, 百拇医药
EF指左心室每搏量占左心室舒张末期容量的比率，是目前最常用的评价左心室功能的指标，其反映的是左心室收缩功能，受心率影响较少，但受心室前、后负荷的影响较 大 [5] 。本文结果显示，EF值与左室心腔的大小有关，尤其与左室收缩末期前后径关系密切，提示心肌收缩力越弱，左室收缩末期前后径越大、EF值越小。有文献报道，EF与左室容积有关，左室容积越大，对EF负面影响越大 [6] 。本文结果与之相符。FS同样是反映左室收缩功能的敏感指标 [7] ，与EF值有极好的相关性。
目前，临床上评价心脏功能的另一个常用的指标是NYHA分级，它是根据患者的运动量与呼吸困难的关系来评估心功能状况的，临床使用方便，但可能会因病人体质、发病急缓而使评估出现偏差。本文结果显示，NYHA分级与EF值的相关性较好，NYHA分级越高，EF值越低，说明NYHA分级也能较好地反映心脏收缩功能，目前2ED的检查费用还比较高，因此，用NYHA分级来评价心脏的收缩功能，不失为一种较好的指标。当然，与EF相比，NYHA分级受人为主观的因素影响较大一些，其属于主观分级法，在客观上未提出什么具体指标，因此，有人提出采用症状限制性心脏分级运动试验(GXT)作为评价心功能的客观指标，用NYHA分级同GXT间接测定氧耗量的之间存在着重叠，其符合率为42.9%。当然，GXT危险性较大，应该严格掌握其禁忌证及并发症，有条件时应严密心电监护。
, 百拇医药
参考文献
1 章又华，王宏宇，章晏，等.扩张型心肌病的自然病史及预后.临床心血管病杂志，1998，14(4):224-225.
2 王齐冰，杨英珍，陈瑞珍，等.扩张型心肌病左心腔大小及其临床意义.临床心血管病杂志，2000，16(10):448-450.
3 Manolio T A，Baughm an K L，Rodehffer R，et al.Prevalence and etioloˉgy of idiopathic dilated cardiomyopathy(summary of a national heart，lung，and blood institute workshop).Am Cardiol，1992，69:1459-1466.
4 Taliercio cp，Seward JB，Driscoll DJ，et al.Idiopathic dilated cardiomyˉopathy in the young:Clinical Profile and ratural history.J Am Coll Carˉdiol，1985，6:1126.
, 百拇医药
5 智光，刘天之.冠心病超声诊断学.北京:人民军医出版社，2001，87.
6 张俊松，王芩，邓节喜，等.扩张型心肌病左室容积变化对左室射血分数的影响.心血管康复医学杂志，1999，8(2):21-23.
7 郑慕白.实用超声心动图解析与诊断.北京:科学技术文献出版社，2000，29.
作者单位:530021广西壮族自治区人民医院急诊科
(收稿日期:2002-09-17)
(编辑于少伟), 百拇医药(龙胜规)