经皮腹腰椎间盘突出症髓核摘除术疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0315-01
自1998年10月～2001年10月，我院对L 5 S 1 腰椎间盘突出症患者150例采用经皮经腹介入髓核摘除术治疗，现报告如下。
1 临床资料
150例患者中，男98例，女52例，年龄23～70岁，平均48.1岁，病程6个月～20年，平均8.2年，患者均有腰痛病史，反复发作，时轻时重，由单侧肢体放射痛逐渐发展为双侧肢体放射痛，有间歇性跛行患者25例，有二便障碍及鞍区感觉障碍者2例，单纯中央型腰椎间盘突出66例，向单侧突出者84例，合并腰椎管狭窄者2例。以上病例经脊髓照影、CT、CTM及MRI检查明确诊断。
2 治疗方法
术前12h清洁灌肠，1h前口服钡剂150ml，肌注胃复安10mg。病人平卧位，C臂X线机床上，安装腹部定位仪(由山东毓磺顶医院介入科研制)，常规消毒，铺无菌单，透视下用压迫器压迫下腹，见肠管移开，定位于L 5 S 1 ，用1%利多卡因5ml局部麻醉，空心针穿刺L 5 S1 椎间隙，以正侧位观察穿针位置，穿刺成功后拔出针芯逐级安装套管，最后留置工作管，环切纤维环，摘除髓核。如突出物较大，可于术毕后椎间隙注入1200U胶原酶，术毕。
3 治疗结果
3.1 评定标准 优:腰腿痛症状完全消失，活动不受限;良:腰腿痛症状基本消失，活动基本正常，可参加一般工作;进步:腰腿痛症状减轻，活动受限，可行走，但不能参加工作;差:腰腿痛症状减轻不明显，行走困难，活动明显受限。
3.2 结果 本院治疗150例患者均得到2年以上随访，其中优127例，占85%;良15例，占10%;进步6例，占4%;差2例，占1%;优良率为95%。
4 讨论
腰椎间盘突出是临床多发病，治疗方法颇多，而介入治疗是介于保守和手术之间的一种疗法，只要严格掌握适应证，就能取得满意疗效。经腹腰椎间盘摘除术只适用于L 5 S1 椎间盘突出病人，我科治疗150例病人，疗效满意，且无伤及肠管、血管者，经皮经腹较经皮经背椎间盘摘除术有很多优点，能直接取出椎间盘组织，而非单纯减压，进一步提高疗效。术前准备很关键，要仔细阅读CT片，观察L 5 S 1 部位的血管肠管，术中要注意避开。
经皮经腹椎间盘摘除术，操作简单，疗效肯定，较保守疗法治愈率高，又没有手术的合并症和后遗症，是一种值得推广的技术。
作者单位:164300黑龙江省黑河市中医院骨外科(内科、麻醉科)
(收稿日期:2002-12-13)
(编辑于少伟), http://www.100md.com(鞠春慧)
自1998年10月～2001年10月，我院对L 5 S 1 腰椎间盘突出症患者150例采用经皮经腹介入髓核摘除术治疗，现报告如下。
1 临床资料
150例患者中，男98例，女52例，年龄23～70岁，平均48.1岁，病程6个月～20年，平均8.2年，患者均有腰痛病史，反复发作，时轻时重，由单侧肢体放射痛逐渐发展为双侧肢体放射痛，有间歇性跛行患者25例，有二便障碍及鞍区感觉障碍者2例，单纯中央型腰椎间盘突出66例，向单侧突出者84例，合并腰椎管狭窄者2例。以上病例经脊髓照影、CT、CTM及MRI检查明确诊断。
2 治疗方法
术前12h清洁灌肠，1h前口服钡剂150ml，肌注胃复安10mg。病人平卧位，C臂X线机床上，安装腹部定位仪(由山东毓磺顶医院介入科研制)，常规消毒，铺无菌单，透视下用压迫器压迫下腹，见肠管移开，定位于L 5 S 1 ，用1%利多卡因5ml局部麻醉，空心针穿刺L 5 S1 椎间隙，以正侧位观察穿针位置，穿刺成功后拔出针芯逐级安装套管，最后留置工作管，环切纤维环，摘除髓核。如突出物较大，可于术毕后椎间隙注入1200U胶原酶，术毕。
3 治疗结果
3.1 评定标准 优:腰腿痛症状完全消失，活动不受限;良:腰腿痛症状基本消失，活动基本正常，可参加一般工作;进步:腰腿痛症状减轻，活动受限，可行走，但不能参加工作;差:腰腿痛症状减轻不明显，行走困难，活动明显受限。
3.2 结果 本院治疗150例患者均得到2年以上随访，其中优127例，占85%;良15例，占10%;进步6例，占4%;差2例，占1%;优良率为95%。
4 讨论
腰椎间盘突出是临床多发病，治疗方法颇多，而介入治疗是介于保守和手术之间的一种疗法，只要严格掌握适应证，就能取得满意疗效。经腹腰椎间盘摘除术只适用于L 5 S1 椎间盘突出病人，我科治疗150例病人，疗效满意，且无伤及肠管、血管者，经皮经腹较经皮经背椎间盘摘除术有很多优点，能直接取出椎间盘组织，而非单纯减压，进一步提高疗效。术前准备很关键，要仔细阅读CT片，观察L 5 S 1 部位的血管肠管，术中要注意避开。
经皮经腹椎间盘摘除术，操作简单，疗效肯定，较保守疗法治愈率高，又没有手术的合并症和后遗症，是一种值得推广的技术。
作者单位:164300黑龙江省黑河市中医院骨外科(内科、麻醉科)
(收稿日期:2002-12-13)
(编辑于少伟), http://www.100md.com(鞠春慧)