B超诊断左右肝管异位汇入胰腺管1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0372-01
1 病历摘要
患者，男，83岁，于2002年3月12日因反复中上腹疼痛10年入院。患者于入院前10年因胆囊及胆总管结石，行胆囊切除，胆总管切开探查取石，“T”形管引流术。术后2个月患者出现持续中上腹疼痛不适伴阵发性加剧及肩背部放射样疼痛。本次入院后，使用百胜AU3超声诊断仪行腹部超声检查，探头频率:3.5MHz，经扫查:胆囊已摘除，胆总管扩张，内径约1.9cm。中段内查见多个直径约0.4～0.9cm大小不等的强回声团，后方伴声影，左右肝管扩张，内径约0.6cm。但未见异常回声光团。胰腺大小形态正常，内部回声均匀一致。B超提示诊断:胆囊摘除后，胆总管结石，左右肝管扩张(结石?畸形?)。见图1。于入院后作逆行胰胆管(ERCP)造影，镜检诊断:缩窄性乳头炎，胆道系未 显影。手术发现:胆总管明显扩张内径约3.0cm，取出多个0.6cm×1.0cm胆固醇样结石，术者触摸胆总管偏左侧有结石样滑动，穿刺出胆汁，确诊为胆管，于左右肝管分别取出约0.4cm×0.5cm结石各3粒，并确诊为胆管变异，左右肝管并行，共同开口于胰腺管(ERCP造影胆管未显影证实)，所取结石分别于右肝管，左肝管内。(图1见封三)
2 讨论
正常情况下，肝内胆管汇合而成左右肝管，左右肝管出肝汇合成胆总管，胆总管与胰腺管共同开口于十二指肠乳头，该病例在左右肝管未汇合成胆总管，而与其并行，分别开口于胰腺管，实属少见，因此左右肝管结石，出现左右肝管上段扩张，而超声显像时见胆总管扩张并结石，左右肝管扩张，而下段未显示其内结石，易造成漏诊。这亦是造成病人胆囊术后症状未见好转之重要因素。
作者单位:629000四川遂宁市红十字医院B超室
(收稿日期:2002-12-31)
(编辑元 红), http://www.100md.com(黄庆宁)
1 病历摘要
患者，男，83岁，于2002年3月12日因反复中上腹疼痛10年入院。患者于入院前10年因胆囊及胆总管结石，行胆囊切除，胆总管切开探查取石，“T”形管引流术。术后2个月患者出现持续中上腹疼痛不适伴阵发性加剧及肩背部放射样疼痛。本次入院后，使用百胜AU3超声诊断仪行腹部超声检查，探头频率:3.5MHz，经扫查:胆囊已摘除，胆总管扩张，内径约1.9cm。中段内查见多个直径约0.4～0.9cm大小不等的强回声团，后方伴声影，左右肝管扩张，内径约0.6cm。但未见异常回声光团。胰腺大小形态正常，内部回声均匀一致。B超提示诊断:胆囊摘除后，胆总管结石，左右肝管扩张(结石?畸形?)。见图1。于入院后作逆行胰胆管(ERCP)造影，镜检诊断:缩窄性乳头炎，胆道系未 显影。手术发现:胆总管明显扩张内径约3.0cm，取出多个0.6cm×1.0cm胆固醇样结石，术者触摸胆总管偏左侧有结石样滑动，穿刺出胆汁，确诊为胆管，于左右肝管分别取出约0.4cm×0.5cm结石各3粒，并确诊为胆管变异，左右肝管并行，共同开口于胰腺管(ERCP造影胆管未显影证实)，所取结石分别于右肝管，左肝管内。(图1见封三)
2 讨论
正常情况下，肝内胆管汇合而成左右肝管，左右肝管出肝汇合成胆总管，胆总管与胰腺管共同开口于十二指肠乳头，该病例在左右肝管未汇合成胆总管，而与其并行，分别开口于胰腺管，实属少见，因此左右肝管结石，出现左右肝管上段扩张，而超声显像时见胆总管扩张并结石，左右肝管扩张，而下段未显示其内结石，易造成漏诊。这亦是造成病人胆囊术后症状未见好转之重要因素。
作者单位:629000四川遂宁市红十字医院B超室
(收稿日期:2002-12-31)
(编辑元 红), http://www.100md.com(黄庆宁)