小切口双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0642-02
小切口双头中空加压螺钉能提供骨折间的加压，操作简便，创伤小，内固定可靠，是较理想的股骨颈骨折的治疗方法 [1] 。我院自1998～2000年应用双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折28例，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例中男16例，女12例;年龄58～77岁，平均年龄64.8±4.3岁;均为单侧股骨颈骨折。致伤原因:滑倒跌伤19例，交通伤4例，高处坠落伤5例。骨折类型:头下型9例，颈中型10例，基底型9例。GardenⅠ型5例，GardenⅡ型11例，GaldenⅢ型8例，GednⅣ型4例。受伤至手术时间为1～2天。
1.2 治疗方法 患肢置外旋、屈髋屈膝位制动，不作任何牵引。经术前准备，在硬膜外麻醉下行Mc Elvenny法手法整复和大粗隆下小切口暴露加压螺钉内固定术。手术要点:麻醉成功后，患者取仰卧位，会阴部竖置一木棒对抗牵引，双下肢伸直并外展30°，牵引至等长，旋即将健肢和患肢各内旋20°，再将患肢内收至中立位，并叩击患肢大粗隆，使骨折断端嵌插。整复后C-臂X线复查骨折对位情况。参照Garden力线指数(160°/180°)复位满意后，在大粗隆下切开3.0cm范围，对准股骨头方向分别钻入2根直径2mm克氏针为导针，1根偏上，1根偏后下，须紧贴股骨距。C-臂X线证实2根导针在股骨颈内，位置满意后分别旋入2根长度合适之加压空心螺钉，旋入带粗丝钉尾与大转子下皮质骨紧密结合，中央加压钉旋紧加压固定。术后卧床，患肢置外展位，髋关节略屈曲位。2周后切口拆线，活动髋膝关节，并可下床扶拐行走，患肢不负重。6个月后可弃拐逐步负重行走。1～1.5年拆除内固定。
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2 结果
2.1 评定标准 按刘氏 [2] 髓关节功能评定标准评定:无疼痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75%，X线摄片示无明显骨关节改变或轻度关节间隙狭窄及硬化者为优;轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常范围50%，X线摄片示关节面硬化，间隙变窄，有骨赘形成者为良;中度疼痛或轻度跛行，关节活动少于正常范围50%，X线摄片所见有较明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成为可。
2.2 治疗结果 28例中优11例，良15例，可2例。其中1例股骨头缺血坏死和1例骨折不愈合功能评定为可，1例股骨头缺血坏死功能评定为良，总优良率为92.9%。全部一次复位成功。28例均得到随访，随访时间1～4年，平均(26.0±5.5)月。骨折不愈合1例，股骨头缺血坏死2例。
3 讨论
中空加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折为瑞士AO学派所设计，是近年来股骨颈骨折内固定的首选方法 [1] 。其中空结构，可插入导针准确旋入股骨颈内，提供骨折间的加压，操作简便，固定可靠。2枚中空螺钉在低位的压力骨小梁和高位张力骨小梁的结构，自身体积小，可控面积大，防旋能力强。使产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。 手术损伤小、出血少，可局麻
, 百拇医药
下手术，对全身无大影响，高龄或伴有器质性病变者均能接受此手术。
手术中注意事项:须把握好导针1的进针点及角度，保证其与股骨头轴线及前倾角平行一致。钻孔时不可用力推进，钻头钻进深度切不可超越导针，一定要严格钻至距导针尖端10mm处。否则会发生两种危险:(1)有可能钻出关节面;(2)在钻头取出时会将导针一同带出。应根据骨折线的位置选用适当螺纹长度的螺钉(16mm或32mm)，以螺钉拧入后螺纹跨越骨折线为原则 [2] 。拧紧螺丝钉后需放松牵引，再次拧紧，以消除牵引的对抗力，这样可以保证在操作时骨折端的稳定。股骨颈骨折以早期手术为妥 [3] ，尽可能在24h内完成手术。不能早手术者，应及时作患肢牵引，减轻囊内压力，为恢复血供，促进骨愈合，提供较好的内环境。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民卫生出版社，1999，658-677.
2 霍桂华，荣国威.AO中空加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用.中华创伤杂志，1994，10:83-84.
3 陈家禄，吴秀枝.股骨颈骨折四种内固定物的生物力学研究.中华实用外科杂志，1998，15:333-334.
作者单位:256500山东省博兴县人民医院外三科
(收稿日期:2003-06-02)
(编辑 元红), 百拇医药(刘永刚)
小切口双头中空加压螺钉能提供骨折间的加压，操作简便，创伤小，内固定可靠，是较理想的股骨颈骨折的治疗方法 [1] 。我院自1998～2000年应用双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折28例，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例中男16例，女12例;年龄58～77岁，平均年龄64.8±4.3岁;均为单侧股骨颈骨折。致伤原因:滑倒跌伤19例，交通伤4例，高处坠落伤5例。骨折类型:头下型9例，颈中型10例，基底型9例。GardenⅠ型5例，GardenⅡ型11例，GaldenⅢ型8例，GednⅣ型4例。受伤至手术时间为1～2天。
1.2 治疗方法 患肢置外旋、屈髋屈膝位制动，不作任何牵引。经术前准备，在硬膜外麻醉下行Mc Elvenny法手法整复和大粗隆下小切口暴露加压螺钉内固定术。手术要点:麻醉成功后，患者取仰卧位，会阴部竖置一木棒对抗牵引，双下肢伸直并外展30°，牵引至等长，旋即将健肢和患肢各内旋20°，再将患肢内收至中立位，并叩击患肢大粗隆，使骨折断端嵌插。整复后C-臂X线复查骨折对位情况。参照Garden力线指数(160°/180°)复位满意后，在大粗隆下切开3.0cm范围，对准股骨头方向分别钻入2根直径2mm克氏针为导针，1根偏上，1根偏后下，须紧贴股骨距。C-臂X线证实2根导针在股骨颈内，位置满意后分别旋入2根长度合适之加压空心螺钉，旋入带粗丝钉尾与大转子下皮质骨紧密结合，中央加压钉旋紧加压固定。术后卧床，患肢置外展位，髋关节略屈曲位。2周后切口拆线，活动髋膝关节，并可下床扶拐行走，患肢不负重。6个月后可弃拐逐步负重行走。1～1.5年拆除内固定。
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2 结果
2.1 评定标准 按刘氏 [2] 髓关节功能评定标准评定:无疼痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75%，X线摄片示无明显骨关节改变或轻度关节间隙狭窄及硬化者为优;轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常范围50%，X线摄片示关节面硬化，间隙变窄，有骨赘形成者为良;中度疼痛或轻度跛行，关节活动少于正常范围50%，X线摄片所见有较明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成为可。
2.2 治疗结果 28例中优11例，良15例，可2例。其中1例股骨头缺血坏死和1例骨折不愈合功能评定为可，1例股骨头缺血坏死功能评定为良，总优良率为92.9%。全部一次复位成功。28例均得到随访，随访时间1～4年，平均(26.0±5.5)月。骨折不愈合1例，股骨头缺血坏死2例。
3 讨论
中空加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折为瑞士AO学派所设计，是近年来股骨颈骨折内固定的首选方法 [1] 。其中空结构，可插入导针准确旋入股骨颈内，提供骨折间的加压，操作简便，固定可靠。2枚中空螺钉在低位的压力骨小梁和高位张力骨小梁的结构，自身体积小，可控面积大，防旋能力强。使产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。 手术损伤小、出血少，可局麻
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下手术，对全身无大影响，高龄或伴有器质性病变者均能接受此手术。
手术中注意事项:须把握好导针1的进针点及角度，保证其与股骨头轴线及前倾角平行一致。钻孔时不可用力推进，钻头钻进深度切不可超越导针，一定要严格钻至距导针尖端10mm处。否则会发生两种危险:(1)有可能钻出关节面;(2)在钻头取出时会将导针一同带出。应根据骨折线的位置选用适当螺纹长度的螺钉(16mm或32mm)，以螺钉拧入后螺纹跨越骨折线为原则 [2] 。拧紧螺丝钉后需放松牵引，再次拧紧，以消除牵引的对抗力，这样可以保证在操作时骨折端的稳定。股骨颈骨折以早期手术为妥 [3] ，尽可能在24h内完成手术。不能早手术者，应及时作患肢牵引，减轻囊内压力，为恢复血供，促进骨愈合，提供较好的内环境。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民卫生出版社，1999，658-677.
2 霍桂华，荣国威.AO中空加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用.中华创伤杂志，1994，10:83-84.
3 陈家禄，吴秀枝.股骨颈骨折四种内固定物的生物力学研究.中华实用外科杂志，1998，15:333-334.
作者单位:256500山东省博兴县人民医院外三科
(收稿日期:2003-06-02)
(编辑 元红), 百拇医药(刘永刚)