糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折的围手术期护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0569-02
骨质疏松是糖尿病常见的慢性并发症之一，而骨折及其并发症是糖尿病骨质疏松患者致残、致死的主要原因。我院自2002年1月～2003年1月收治糖尿病性骨质疏松并股骨颈骨折患者11例，采用股骨头置换术，经过精心治疗和护理，已全部治愈，并避免了骨折及术后并发症的发生，大大改善了患者的生活质量，本文着重对围手术期的护理进行探讨。
1 临床资料
11例糖尿病性骨质疏松并单侧股骨颈骨折患者，年龄62～76岁，平均73.6岁，其中女7例，男4例，糖尿病病程15～21年，平均17.6年，糖尿病诊断依据1999年WHO诊断标准，骨质疏松诊断依据中国骨质疏松学会建议诊断标准。所有患者入院后给予胰岛素强化治疗控制糖尿病，补充钙剂及维生素D，或雌激素替代治疗，给予患侧肢体持续皮牵引，术中小剂量胰岛素静点，维持术中血糖稳定，术后给予抗凝，扩血管治疗，并进行早期功能锻炼。
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2 术前护理
2.1 心理护理 由于患者缺乏对糖尿病及其慢性并发症的认识，会产生恐惧、忧虑、悲观、甚至绝望的心理，对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 [1] 。我们积极向患者及其家属开展糖尿病及其并发症方面的知识宣教。使患者对疾病有正确的认识，消除其不良心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，并用亲切诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系。
2.2 饮食护理 饮食治疗是糖尿病的基础治疗，合理的饮食方案有利于糖尿病的控制 [2] ，但过于严格饮食控制不利于患者术后早日康复。我们根据患者的身高、体重、营养状态，制定合理的每日饮食计划，既有利于代谢控制，又有利于术后康复。
3 术后护理
3.1 密切观察避免术后并发症 术后患者患肢保持中立外展位，为避免关节脱位，在护理中，避免单纯牵拉抬起患肢，应将其整个髋部托起，指导患者避免过度屈髋和内收外旋患肢;密切观察切口及引流情况，防止感染和血肿形成，密切观察患者体温变化 [3] 。
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3.2 皮肤护理 每2h翻身按摩受压部位，防止褥疮发生。3.3 功能锻炼 原则上患者应早期活动，循序渐进，由被动练习到主动练习，麻醉反应消失后，即应指导患者做踝关节主被动屈伸和股四头肌等长收缩活动;术后第2天复查X线片，如假体位置良好，即应指导患者进行髋、膝关节屈伸及旋转练习;术后1周指导患者做屈髋肌力量的训练，主动伸膝练习和髋关节外展、内收练习，并可扶拐下地活动，进行立位训练;术后2周，可扶拐进行行走练习，开始应扶双拐逐渐过渡至单拐，直至弃拐行走。
4 小结
患者经过上述精心治疗和护理，并给与早期功能康复治疗，所有患者出院时均能扶拐行走，关节活动明显改善，且无术后并发症的发生。
参考文献
1 张素珍，孙录清，赵萍.糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨.实用护理杂志，2000，16(8):46-47.
2 韩云霞，刘海英，杨荣.糖尿病下肢血管神经病变的临床观察及护理(2).中华现代医药，2002，2(12):1212.
3 郭巨灵.临床骨科学，北京:人民卫生出版社，1989，348-350.
(收稿日期:2003-02-18)
作者单位:255000山东省淄博市第三医院外二科
(编辑使 臻), http://www.100md.com(郭胜萍)
骨质疏松是糖尿病常见的慢性并发症之一，而骨折及其并发症是糖尿病骨质疏松患者致残、致死的主要原因。我院自2002年1月～2003年1月收治糖尿病性骨质疏松并股骨颈骨折患者11例，采用股骨头置换术，经过精心治疗和护理，已全部治愈，并避免了骨折及术后并发症的发生，大大改善了患者的生活质量，本文着重对围手术期的护理进行探讨。
1 临床资料
11例糖尿病性骨质疏松并单侧股骨颈骨折患者，年龄62～76岁，平均73.6岁，其中女7例，男4例，糖尿病病程15～21年，平均17.6年，糖尿病诊断依据1999年WHO诊断标准，骨质疏松诊断依据中国骨质疏松学会建议诊断标准。所有患者入院后给予胰岛素强化治疗控制糖尿病，补充钙剂及维生素D，或雌激素替代治疗，给予患侧肢体持续皮牵引，术中小剂量胰岛素静点，维持术中血糖稳定，术后给予抗凝，扩血管治疗，并进行早期功能锻炼。
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2 术前护理
2.1 心理护理 由于患者缺乏对糖尿病及其慢性并发症的认识，会产生恐惧、忧虑、悲观、甚至绝望的心理，对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 [1] 。我们积极向患者及其家属开展糖尿病及其并发症方面的知识宣教。使患者对疾病有正确的认识，消除其不良心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，并用亲切诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系。
2.2 饮食护理 饮食治疗是糖尿病的基础治疗，合理的饮食方案有利于糖尿病的控制 [2] ，但过于严格饮食控制不利于患者术后早日康复。我们根据患者的身高、体重、营养状态，制定合理的每日饮食计划，既有利于代谢控制，又有利于术后康复。
3 术后护理
3.1 密切观察避免术后并发症 术后患者患肢保持中立外展位，为避免关节脱位，在护理中，避免单纯牵拉抬起患肢，应将其整个髋部托起，指导患者避免过度屈髋和内收外旋患肢;密切观察切口及引流情况，防止感染和血肿形成，密切观察患者体温变化 [3] 。
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3.2 皮肤护理 每2h翻身按摩受压部位，防止褥疮发生。3.3 功能锻炼 原则上患者应早期活动，循序渐进，由被动练习到主动练习，麻醉反应消失后，即应指导患者做踝关节主被动屈伸和股四头肌等长收缩活动;术后第2天复查X线片，如假体位置良好，即应指导患者进行髋、膝关节屈伸及旋转练习;术后1周指导患者做屈髋肌力量的训练，主动伸膝练习和髋关节外展、内收练习，并可扶拐下地活动，进行立位训练;术后2周，可扶拐进行行走练习，开始应扶双拐逐渐过渡至单拐，直至弃拐行走。
4 小结
患者经过上述精心治疗和护理，并给与早期功能康复治疗，所有患者出院时均能扶拐行走，关节活动明显改善，且无术后并发症的发生。
参考文献
1 张素珍，孙录清，赵萍.糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨.实用护理杂志，2000，16(8):46-47.
2 韩云霞，刘海英，杨荣.糖尿病下肢血管神经病变的临床观察及护理(2).中华现代医药，2002，2(12):1212.
3 郭巨灵.临床骨科学，北京:人民卫生出版社，1989，348-350.
(收稿日期:2003-02-18)
作者单位:255000山东省淄博市第三医院外二科
(编辑使 臻), http://www.100md.com(郭胜萍)