B超引导介入治疗临床应用分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0047-01
随着B超的广泛应用、诊断技术的提高和仪器不断改进，临床上已越来越多应用B超引导下进行治疗，特别是引流治疗。如何评价这一技术在小儿外科应用的可行性及其价值，本文总结了我院小儿外科17例在B超引导下进行治疗的资料并分析其优缺点。
1 临床资料
本组收集我院2000年1月～2002年3月，在B超引导下进行穿刺引流共17例，其中男12例，女5例。年龄2个月～14岁，3例在1岁以下，1～3岁4例，4～6岁3例，7～14岁7例。本组中，肾囊肿4例，肾挫伤1例，因膀胱尿道畸形手术后尿潴留1例，胰腺囊肿、膈下脓肿和误诊为肝脓肿各1例，以上9例均行穿刺引流。另有肾积水5例，胆道囊性扩张3例，均为穿刺置管引流，其中胆道囊性扩张1例是胆总管引流术后拔除引流管后，引起胆汁漏，行胆管周围和盆腔引流。
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2 讨论
2.1 B超介入治疗的优点 (1)创伤小，麻醉时间短。B超介入不需要进行开放性手术，患儿可在基础麻醉下进行处理。对患儿创伤较小。本组有1例是胰胆管合流异常合并感染、梗阻，而进行胆总管外引流术，术后14天拔除引流管，因胰胆管合流异常，引起胰液反流导致拔除引流管后，引流管口不能闭合，出现漏胆汁现象，而引起胆汁性腹膜炎。此时距第一次手术仅16天，再次手术家长有顾虑且再次手术有难度，而外漏的胆汁，能较易从细管引出。故在B超引导下进行穿刺置管引流。经引流后患儿体温降低至正常，腹膜炎症状消失。本例患儿避免了第二次手术，又达到了治疗的目的。(2)B超介入的指征比开腹手术宽，所以对部分不适宜开腹治疗的患儿可行介入治疗。同时也可作为开放手术前的准备性治疗。本组2例先天性一侧肾发育不良，一侧肾急性梗阻致无尿，患儿来院治疗时已无尿2天，出现水和电解质严重紊乱，急性肾功能衰竭，此时患儿全身情况差，常规手术引流危险性大，通过B超引导下进行穿刺置管引流，其中1例患儿全身情况改善，2周后再进行二 期手术。(3)可重复性好。对部分反复发作的或一次治疗不能彻底根治的病例，可选用介入超声行多次治疗。因可重复进行，家长容易接受。本组因膀胱尿道畸形手术后尿潴留的患儿，出现尿潴留时尿管也无法插入，在B超引导下进行穿刺，解除尿潴留。(4)介入超声可根治部分疾病，如肾囊肿，本组2例肾囊肿患儿，进行穿刺引流，其中1例因手术后复发，共进行了2次穿刺引流，避免了再次手术，又达到了治疗的目的。1例经1次穿刺引流便治愈。
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2.2 B超介入治疗的不足之处 虽然B超有上述的优点，但并不是所有需要引流的患儿都适合B超介入进行处理。本组有1例因肝硬化、脾功能亢进行脾切除术后发生膈下脓肿，经两次穿刺置管引流，均因脓液粘稠而引流不畅。最后仍需进行手术引流。另1例胃穿孔的患儿，在当地误诊为肝脓肿，入院后在我院仍按肝脓肿2次进行穿刺引流，因引流不畅和不适当的治疗，患儿出现全身发性脓肿和败血症。这2例说明，对脓肿的引流，往往因脓液粘稠而引流不畅，致使症状不改善。还有B超的误诊也可使治疗不当。
2.3 如何评价B超介入的作用 B超介入可部分代替开放性常规手术，且有创伤小，费用低的优点，从本组资料中可看出B超介入治疗，特别是置管引流不失为一种比较适合的治疗方法。但应客观地评价其作用和优缺点及应用效果。分析本组资料，因B超引导介入的引流管口径比常规手术所置的引液管要明显细，所以对引流液呈稀薄液体状，引流效果好。相反，粘稠的液体则引流困难。所以B超介入引流的病例应选择引流液清而稀薄，对脓液的引流效果不理想，特别是时间较长的脓肿，脓流稠难以引流彻底，治疗效果不理想，不应作为首选的治疗方法。且对经治疗效果不佳的需考虑有无误诊的可能，不应一而再，再而三地进行介入治疗，以免延误治疗。介入管道的进路也应选择好，本组另1例先天性一侧肾发育不良，一侧肾急性梗阻，选择了从腹前壁进路，经过腹腔。结果因引流管固定不牢靠，引流管松脱部分侧孔在腹腔，引起尿液性腹膜炎，需进行手术引流。所以置管的进路也应选择好，同时因小儿的特点置管的妥善固定是十分重要的。
(收稿日期:2002-11-11)
作者单位:510080广州中山大学第一附属医院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(刘钧澄)
随着B超的广泛应用、诊断技术的提高和仪器不断改进，临床上已越来越多应用B超引导下进行治疗，特别是引流治疗。如何评价这一技术在小儿外科应用的可行性及其价值，本文总结了我院小儿外科17例在B超引导下进行治疗的资料并分析其优缺点。
1 临床资料
本组收集我院2000年1月～2002年3月，在B超引导下进行穿刺引流共17例，其中男12例，女5例。年龄2个月～14岁，3例在1岁以下，1～3岁4例，4～6岁3例，7～14岁7例。本组中，肾囊肿4例，肾挫伤1例，因膀胱尿道畸形手术后尿潴留1例，胰腺囊肿、膈下脓肿和误诊为肝脓肿各1例，以上9例均行穿刺引流。另有肾积水5例，胆道囊性扩张3例，均为穿刺置管引流，其中胆道囊性扩张1例是胆总管引流术后拔除引流管后，引起胆汁漏，行胆管周围和盆腔引流。
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2 讨论
2.1 B超介入治疗的优点 (1)创伤小，麻醉时间短。B超介入不需要进行开放性手术，患儿可在基础麻醉下进行处理。对患儿创伤较小。本组有1例是胰胆管合流异常合并感染、梗阻，而进行胆总管外引流术，术后14天拔除引流管，因胰胆管合流异常，引起胰液反流导致拔除引流管后，引流管口不能闭合，出现漏胆汁现象，而引起胆汁性腹膜炎。此时距第一次手术仅16天，再次手术家长有顾虑且再次手术有难度，而外漏的胆汁，能较易从细管引出。故在B超引导下进行穿刺置管引流。经引流后患儿体温降低至正常，腹膜炎症状消失。本例患儿避免了第二次手术，又达到了治疗的目的。(2)B超介入的指征比开腹手术宽，所以对部分不适宜开腹治疗的患儿可行介入治疗。同时也可作为开放手术前的准备性治疗。本组2例先天性一侧肾发育不良，一侧肾急性梗阻致无尿，患儿来院治疗时已无尿2天，出现水和电解质严重紊乱，急性肾功能衰竭，此时患儿全身情况差，常规手术引流危险性大，通过B超引导下进行穿刺置管引流，其中1例患儿全身情况改善，2周后再进行二 期手术。(3)可重复性好。对部分反复发作的或一次治疗不能彻底根治的病例，可选用介入超声行多次治疗。因可重复进行，家长容易接受。本组因膀胱尿道畸形手术后尿潴留的患儿，出现尿潴留时尿管也无法插入，在B超引导下进行穿刺，解除尿潴留。(4)介入超声可根治部分疾病，如肾囊肿，本组2例肾囊肿患儿，进行穿刺引流，其中1例因手术后复发，共进行了2次穿刺引流，避免了再次手术，又达到了治疗的目的。1例经1次穿刺引流便治愈。
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2.2 B超介入治疗的不足之处 虽然B超有上述的优点，但并不是所有需要引流的患儿都适合B超介入进行处理。本组有1例因肝硬化、脾功能亢进行脾切除术后发生膈下脓肿，经两次穿刺置管引流，均因脓液粘稠而引流不畅。最后仍需进行手术引流。另1例胃穿孔的患儿，在当地误诊为肝脓肿，入院后在我院仍按肝脓肿2次进行穿刺引流，因引流不畅和不适当的治疗，患儿出现全身发性脓肿和败血症。这2例说明，对脓肿的引流，往往因脓液粘稠而引流不畅，致使症状不改善。还有B超的误诊也可使治疗不当。
2.3 如何评价B超介入的作用 B超介入可部分代替开放性常规手术，且有创伤小，费用低的优点，从本组资料中可看出B超介入治疗，特别是置管引流不失为一种比较适合的治疗方法。但应客观地评价其作用和优缺点及应用效果。分析本组资料，因B超引导介入的引流管口径比常规手术所置的引液管要明显细，所以对引流液呈稀薄液体状，引流效果好。相反，粘稠的液体则引流困难。所以B超介入引流的病例应选择引流液清而稀薄，对脓液的引流效果不理想，特别是时间较长的脓肿，脓流稠难以引流彻底，治疗效果不理想，不应作为首选的治疗方法。且对经治疗效果不佳的需考虑有无误诊的可能，不应一而再，再而三地进行介入治疗，以免延误治疗。介入管道的进路也应选择好，本组另1例先天性一侧肾发育不良，一侧肾急性梗阻，选择了从腹前壁进路，经过腹腔。结果因引流管固定不牢靠，引流管松脱部分侧孔在腹腔，引起尿液性腹膜炎，需进行手术引流。所以置管的进路也应选择好，同时因小儿的特点置管的妥善固定是十分重要的。
(收稿日期:2002-11-11)
作者单位:510080广州中山大学第一附属医院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(刘钧澄)