运用活血化瘀法治疗慢性重肝
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0157-02
1998年8月～2001年11月，笔者采用中草药治疗慢性(乙型)重型肝炎7例，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 7例均为男性，年龄15～46岁，平均年龄34岁。根据2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议《病毒性肝炎防治方案》中关于慢性重型肝炎诊断标准进行诊断及临床分期，7例均可诊断为慢性(乙型)重型肝炎。其中早期2例，中期3例，晚期2例。以上病例均曾在二、三级医院确诊、并经治疗3～55天无效或恶化后，再来我处求治。各例均有慢性乙肝或肝硬化病史;血清总胆红素(TBIL)均>170μmol/L(460.1±141.87)，血清直接胆红素(DBIL)均>100μmol/L(189.69±78.98)，血清ALT均有不同程度升高(170.51±198.25)U/L;伴随胆红素升高的同时，ALT出现下降，呈现酶胆分离。
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1.2 治疗方法 采用中药治疗，治则以活血止血，疏肝祛瘀，凉血解毒为主，辨证施治。方中重用丹参、赤芍、水牛角丝(久煎)、西茵陈为君;以北柴胡、地鳖虫(炒)、炮山甲、鳖甲(打碎先煎)、田七粉(冲服)、焦术、大黄炭、山楂炭、血余炭等为臣;以制香附、枳实、天冬、麦冬为佐使;久病体虚者，酌情选用参须、黄芪、阿胶、淮山药、茯苓等以补益气血、健脾;伴腹水者用猪苓、车前子利水通淋;如出现肝昏迷或心烦易躁、精神恍惚等情志改变者，则先用安宫牛黄丸或至宝丹醒神开窍，再用中药。
2 结果
7例中6例经治疗7～30天后，各项临床症状好转，3～7个月后基本治愈，临床症状消失，TBIL、DBIL、ALT等主要检验指标基本恢复正常，愈后随访至今无复发。1例(例7，晚期)治疗5天后无效，因消化道大出血合并肝功能衰竭死亡。7例治疗后TBIL、DBIL、ALT对比如表1。表1 治疗前后比较 (略)
3 讨论
, 百拇医药
重症肝炎(急性、亚急性、慢性)病情凶险，死亡率高。近年多有报道以中药或中西医结合治疗取得较好疗效，但仍欠理想。其临床辨证及用药，大多沿袭湿热内蕴而致肝胆疏泄不利，故多以清热利湿、疏肝利胆为治。但笔者在实践中发现，慢性重肝多是由慢性病毒性肝炎或肝硬化的基础上发病，由于肝脏原有不同程度纤维化，再加之短期内肝细胞大量坏死，肝循环障碍加剧，肝脾瘀血，胆汁不循常道;临床所见则有面目及全身皮肤黄染且多呈黯黑，舌多紫暗，脉弦涩，或兼有两胁刺痛等表现，所以慢性重肝的病因就是以“肝瘀”为主，属于瘀毒互结。谌宁生等也曾提出毒为致病之因，瘀为病变之本 [1] ，支持“瘀”、“毒”是重肝的主要病机。
中医理论认为:“肝藏血，主疏泄”，“满面不能实”。证明肝为血脏，以通为用。著名中医肝病专家关幼波曾提出:“治黄先治血，血行黄易却” [2]。所以慢性重肝的治疗关键是疏肝去瘀、凉血解毒，使肝瘀得去，黄疸得退，从而达到“去瘀生新”的目的。
, http://www.100md.com 现代药理实验研究证明，赤芍有解痉、扩张血管、减少血栓烷素(TXA 2 )合成等作用;大黄能促进胆汁分泌、增加胆汁流量，消除肝细胞炎症，促进肝细胞再生;柴胡、丹参、三七等能减轻肝细胞的变性坏死，促进肝细胞修复;水牛角、赤芍等凉血解毒法具有调节机体免疫功能，减少或防止肝细胞大量坏死之效 [3] ，故在处方中重用。但另一方面，慢性重肝患者多有凝血机制受损，临床上多有出血表现或倾向，大量使用活血类药物则存在诱发大出血的隐患，故笔者采取活血、止血并用，方中加用血余炭、地榆炭、山楂炭等止血之品;同时注重药物炮制以减轻药物不良反应，如大黄炒炭、白术土炒、鳖甲醋炒等，在临床中合理运用，在防止及治疗并发出血效果颇佳。至于辨寒热虚实，则应以病情发展 的不同时期和临床表现，细予推详，再依证调整加减，以臻完善。
由于条件限制，观察病例尚少，资料欠全面，故尚待进一步观察、研究。
参考文献
1 谌宁生.试谈重型肝炎辨证论治之经验.中西医结合肝病杂志，2002，12(3):163.
2 史广宇.当代名医临证精华.北京:中医古籍出版社，1988，1.
3 钱英.中医药治疗重型肝炎的现状与思想.中西医结合肝病杂志，2002，12(3):129.
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位:410002湖南省长沙市肖浩雄中西医诊所
(编 辑 刘娜), 百拇医药
1998年8月～2001年11月，笔者采用中草药治疗慢性(乙型)重型肝炎7例，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 7例均为男性，年龄15～46岁，平均年龄34岁。根据2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议《病毒性肝炎防治方案》中关于慢性重型肝炎诊断标准进行诊断及临床分期，7例均可诊断为慢性(乙型)重型肝炎。其中早期2例，中期3例，晚期2例。以上病例均曾在二、三级医院确诊、并经治疗3～55天无效或恶化后，再来我处求治。各例均有慢性乙肝或肝硬化病史;血清总胆红素(TBIL)均>170μmol/L(460.1±141.87)，血清直接胆红素(DBIL)均>100μmol/L(189.69±78.98)，血清ALT均有不同程度升高(170.51±198.25)U/L;伴随胆红素升高的同时，ALT出现下降，呈现酶胆分离。
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1.2 治疗方法 采用中药治疗，治则以活血止血，疏肝祛瘀，凉血解毒为主，辨证施治。方中重用丹参、赤芍、水牛角丝(久煎)、西茵陈为君;以北柴胡、地鳖虫(炒)、炮山甲、鳖甲(打碎先煎)、田七粉(冲服)、焦术、大黄炭、山楂炭、血余炭等为臣;以制香附、枳实、天冬、麦冬为佐使;久病体虚者，酌情选用参须、黄芪、阿胶、淮山药、茯苓等以补益气血、健脾;伴腹水者用猪苓、车前子利水通淋;如出现肝昏迷或心烦易躁、精神恍惚等情志改变者，则先用安宫牛黄丸或至宝丹醒神开窍，再用中药。
2 结果
7例中6例经治疗7～30天后，各项临床症状好转，3～7个月后基本治愈，临床症状消失，TBIL、DBIL、ALT等主要检验指标基本恢复正常，愈后随访至今无复发。1例(例7，晚期)治疗5天后无效，因消化道大出血合并肝功能衰竭死亡。7例治疗后TBIL、DBIL、ALT对比如表1。表1 治疗前后比较 (略)
3 讨论
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重症肝炎(急性、亚急性、慢性)病情凶险，死亡率高。近年多有报道以中药或中西医结合治疗取得较好疗效，但仍欠理想。其临床辨证及用药，大多沿袭湿热内蕴而致肝胆疏泄不利，故多以清热利湿、疏肝利胆为治。但笔者在实践中发现，慢性重肝多是由慢性病毒性肝炎或肝硬化的基础上发病，由于肝脏原有不同程度纤维化，再加之短期内肝细胞大量坏死，肝循环障碍加剧，肝脾瘀血，胆汁不循常道;临床所见则有面目及全身皮肤黄染且多呈黯黑，舌多紫暗，脉弦涩，或兼有两胁刺痛等表现，所以慢性重肝的病因就是以“肝瘀”为主，属于瘀毒互结。谌宁生等也曾提出毒为致病之因，瘀为病变之本 [1] ，支持“瘀”、“毒”是重肝的主要病机。
中医理论认为:“肝藏血，主疏泄”，“满面不能实”。证明肝为血脏，以通为用。著名中医肝病专家关幼波曾提出:“治黄先治血，血行黄易却” [2]。所以慢性重肝的治疗关键是疏肝去瘀、凉血解毒，使肝瘀得去，黄疸得退，从而达到“去瘀生新”的目的。
, http://www.100md.com 现代药理实验研究证明，赤芍有解痉、扩张血管、减少血栓烷素(TXA 2 )合成等作用;大黄能促进胆汁分泌、增加胆汁流量，消除肝细胞炎症，促进肝细胞再生;柴胡、丹参、三七等能减轻肝细胞的变性坏死，促进肝细胞修复;水牛角、赤芍等凉血解毒法具有调节机体免疫功能，减少或防止肝细胞大量坏死之效 [3] ，故在处方中重用。但另一方面，慢性重肝患者多有凝血机制受损，临床上多有出血表现或倾向，大量使用活血类药物则存在诱发大出血的隐患，故笔者采取活血、止血并用，方中加用血余炭、地榆炭、山楂炭等止血之品;同时注重药物炮制以减轻药物不良反应，如大黄炒炭、白术土炒、鳖甲醋炒等，在临床中合理运用，在防止及治疗并发出血效果颇佳。至于辨寒热虚实，则应以病情发展 的不同时期和临床表现，细予推详，再依证调整加减，以臻完善。
由于条件限制，观察病例尚少，资料欠全面，故尚待进一步观察、研究。
参考文献
1 谌宁生.试谈重型肝炎辨证论治之经验.中西医结合肝病杂志，2002，12(3):163.
2 史广宇.当代名医临证精华.北京:中医古籍出版社，1988，1.
3 钱英.中医药治疗重型肝炎的现状与思想.中西医结合肝病杂志，2002，12(3):129.
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位:410002湖南省长沙市肖浩雄中西医诊所
(编 辑 刘娜), 百拇医药