米索前列醇预防产后出血的体会
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彭鑫美
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2631-02
产后出血是产科常见又严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。我院根据全国产后出血协作组制定的产后出血防治评分表 [1] ，对可能发生产后出血的高危产妇，于胎儿娩出后口服米索前列醇(米索)600μg，预防产后出血取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2003年2～10月在本院住院分娩的产妇中，选择近期内未使用过前列腺醇抑制剂，无前列腺素应用禁忌证的有产后出血高危因素的病例共198例，其高危因素分布情况见表1，随机分为米索前列醇组98例和催产素组100例，各组孕妇年龄、孕周、产次、妊娠合并症及手术产率基本一致，具有可比性。
1.2 药物及给药方法
1.2.1 米索前列醇组 于胎儿娩出后即服用米索600μg。
1.2.2 催产素组 于胎儿前肩娩出后静脉注射催产素20IU。
表1 两组高危因素分布情况 例
1.3 观察指标及方法 准确测量并记录两组产后2h内总出血量，测量并记录口服米索前、后的血压及服药后出现的副作用。对阴道分娩产妇测量出血量采用容积法和称重法。容积法为当胎儿娩出羊水流尽后，立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，重35g，同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液，弯盘中血液以玻璃量杯测量。称重法为分娩前将产妇所用的敷料和消毒单、巾一律称重，产后将被血浸湿的敷料、单、巾称重，减出初称重量为失血量，按血液比重1.05g换算为1ml [2] 。最后累计即为产后2h总出血量。对于剖宫产产妇采用容量法和称重法测量术中出血量，容量法为将 术中吸引器吸出的血液置于有刻度的量杯中计量 [3] ，称重法为将术中血染纱布术后称重与术前纱布重量差值，计为术中纱布浸血重量，按血液比重1.05g换算为1ml，术后2h也采用称重法，最后累计即为产后2h总出血量。
1.4 统计学方法 t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率比较 米索前列醇组较催产素组第三产程时间短(P<0.05)，产后2h出血量也减少(P<0.01)，产后出血率明显减少(P<0.01)，见表2。
2.2 两组用药前后血压变化 米索前列醇组与催产素组用药前后血压变化比较，差异无显著性(P>0.05)，见表3。
2.3 使用米索出现的副作用 米索前列醇组98例中，出现恶心2例，出现手掌皮肤瘙痒1例，无须处理，2例出现体温升高(38.5℃～39℃)，2h左右降至正常。
表2 两组第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率比较(ˉx±s)
表3 两组用药前后血压变化(mmHg，ˉx±s)
3 讨论
3.1 米索前列醇预防产后出血的机理 米索前列醇是前列腺素衍化物，直接作用于子宫肌细胞膜前列腺素受体，激活子宫肌引致节律性收缩 [4] ，口服后，血浆米索前列醇酸水平迅速上升，在15～60min达到峰值，快速消除相的半衰期在人为1.5h [5] ，可有效解决产后2h内出血问题。
3.2 米索前列醇的副作用及对血压的影响 米索前列醇除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致消化道症状，本研究98例中出现恶心2例，但症状轻微，持续时间短，无须处理可自行缓解。本研究中用药前后血压无明显波动，说明口服米索对心血管无不良作用，可用于妊高征产后出血的预防。
3.3 米索前列醇的临床意义 产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，多发生于农村，而子宫收缩乏力性出血占产后出血原因的首位。因此，我们认为治疗产后出血的关键在于恢复和加强子宫收缩。多年来，一直使用催产素 和麦角新碱，也取得了一定的效果，但仍有部分产妇对此治疗无效或有禁忌证。因此，近年将对子宫收缩作用更强的前列腺素应用于临床，预防产后出血，可明显减少产后出血量并缩短第三产程，与催产素比较，具明显优越性，是一种方法简便、效果显著且安全的预防产后出血的方法，适用于各级医院，尤其是基层医院，对减少产后出血的发生率及降低孕产妇死亡率具重要意义，值得推广应用。
参考文献 ......
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