低分子右旋糖酐致过敏性休克1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0197-01
1 病例资料
患者，女，42岁，因停经38周，头晕，视物不清1天于2001年12月11日入院，平素月经规律，末次月经2001年3月17日，预产期2001年12月24日，3周前出现双下肢水肿，血压120/80mmHg(基础血压90/60mmHg)未经任何治疗，既往健康，无过敏史及遗传病史。查体:T36.6℃，P96次/min，R18次/min，BP:125/80mmg，无贫血貌，心肺听诊正常，双下肢水肿()。宫高34cm儿头右上方，胎心144次/min，无宫缩，阴道分泌物白色少许，B超提示单胎臀位，胎盘成熟Ⅱ级。眼底检查视乳头界清、色正常，网膜动脉稍细迂曲，静脉充盈怒张，无渗出及出血。实验室检查:尿常规:蛋白(+)，白细胞()，尿比重1.025;血常规:WBC12.32×10 9/L，RBC3.66×10 12 ，Hb12.7g/L，HCT37.6%，PCT18.8×10 9 /L，凝血4项功能正常;血生化、肝、肾功能未见异常;血流变、全血粘度6.65(正常4.65～5.88)，血浆粘度1.39(正常1.37～1.58)，细胞聚集指数10.08(正常5.92～8.74);胎心监护基线150次/min，NST反应型。入院诊断:妊娠38 +1 周LSA G 2 P 1 ，中度妊娠高血压综合征，予以吸氧1日2次，硫酸镁解痉及降压、镇静治疗，2天后自觉症状明显减轻，血压110/75mmg。根据全血粘度、红细胞压积(聚集)增高，尿比重1.025，于12月13日静点低分子右旋糖酐500ml，约进药5～6滴时患者突感心慌，胸闷、气短，即刻拔出输液管，测血压40/20mmg，患者出冷汗，颜面潮红，P98次/min，R24次/min，双瞳孔等大同圆，光反射存在，心肺未闻及病理性杂音，胎心60～70次/min，弱，有不规律宫缩。考虑为低分子右旋糖酐过敏，即静注地塞米松20mg，吸氧抗休克治疗，10min后血压70/40mmHg，P90次/min，R20次/min，平稳，胎心100～110次/min，急诊剖宫产术，新生儿窒息，Apgar’s评分1min评3分、5min评7分、10min评8分，胎盘无早剥与胎膜完整娩出，手术顺利，术中失血约150ml，血压维持在40～50/20～30mmHg。术后抗炎，升压治疗，4天后血压平稳140/70mmHg，7天拆线，切口甲期愈合，复检血尿常规、血粘度等值均恢复正常，痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
妊娠高血压综合征的治疗原则是解痉、镇静、扩容、利尿，适时终止妊娠。本例经硫酸镁、心痛定、安定治疗后病情明显好转，根据实验室的检查结果，全血粘度增加、尿比重增加、红细胞集聚增加，采用低分子右旋糖酐，在其解痉的基础上扩容抗凝是很有必要的。因其药理作用主要为抑制血小板、红细胞聚集，降低血液粘滞性，对凝血因子有抑制作用，改善循环，增加子宫胎盘灌注、改善胎儿宫内慢性缺氧状况，而且还有渗透性利尿作用。但因其分子量较大，作为一种抗原物质进入体循环，发生变态反应而引发过敏和休克。笔者统计我院1980～2001年20余年共收治妊娠高血压综合征病例1081例，用低分子右旋糖酐治疗仅此1例发生过敏性休克，其发生率为0.09%，故提示我们在首次用该药时应予重视。用药期间在床边严密观察5～10min，发现过敏症状立即停药，及时抢救。
作者单位:132000吉林省吉林市中心医院
(收稿日期:2002-10-08)
(编辑 一坤), 百拇医药(苗薇)
1 病例资料
患者，女，42岁，因停经38周，头晕，视物不清1天于2001年12月11日入院，平素月经规律，末次月经2001年3月17日，预产期2001年12月24日，3周前出现双下肢水肿，血压120/80mmHg(基础血压90/60mmHg)未经任何治疗，既往健康，无过敏史及遗传病史。查体:T36.6℃，P96次/min，R18次/min，BP:125/80mmg，无贫血貌，心肺听诊正常，双下肢水肿()。宫高34cm儿头右上方，胎心144次/min，无宫缩，阴道分泌物白色少许，B超提示单胎臀位，胎盘成熟Ⅱ级。眼底检查视乳头界清、色正常，网膜动脉稍细迂曲，静脉充盈怒张，无渗出及出血。实验室检查:尿常规:蛋白(+)，白细胞()，尿比重1.025;血常规:WBC12.32×10 9/L，RBC3.66×10 12 ，Hb12.7g/L，HCT37.6%，PCT18.8×10 9 /L，凝血4项功能正常;血生化、肝、肾功能未见异常;血流变、全血粘度6.65(正常4.65～5.88)，血浆粘度1.39(正常1.37～1.58)，细胞聚集指数10.08(正常5.92～8.74);胎心监护基线150次/min，NST反应型。入院诊断:妊娠38 +1 周LSA G 2 P 1 ，中度妊娠高血压综合征，予以吸氧1日2次，硫酸镁解痉及降压、镇静治疗，2天后自觉症状明显减轻，血压110/75mmg。根据全血粘度、红细胞压积(聚集)增高，尿比重1.025，于12月13日静点低分子右旋糖酐500ml，约进药5～6滴时患者突感心慌，胸闷、气短，即刻拔出输液管，测血压40/20mmg，患者出冷汗，颜面潮红，P98次/min，R24次/min，双瞳孔等大同圆，光反射存在，心肺未闻及病理性杂音，胎心60～70次/min，弱，有不规律宫缩。考虑为低分子右旋糖酐过敏，即静注地塞米松20mg，吸氧抗休克治疗，10min后血压70/40mmHg，P90次/min，R20次/min，平稳，胎心100～110次/min，急诊剖宫产术，新生儿窒息，Apgar’s评分1min评3分、5min评7分、10min评8分，胎盘无早剥与胎膜完整娩出，手术顺利，术中失血约150ml，血压维持在40～50/20～30mmHg。术后抗炎，升压治疗，4天后血压平稳140/70mmHg，7天拆线，切口甲期愈合，复检血尿常规、血粘度等值均恢复正常，痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
妊娠高血压综合征的治疗原则是解痉、镇静、扩容、利尿，适时终止妊娠。本例经硫酸镁、心痛定、安定治疗后病情明显好转，根据实验室的检查结果，全血粘度增加、尿比重增加、红细胞集聚增加，采用低分子右旋糖酐，在其解痉的基础上扩容抗凝是很有必要的。因其药理作用主要为抑制血小板、红细胞聚集，降低血液粘滞性，对凝血因子有抑制作用，改善循环，增加子宫胎盘灌注、改善胎儿宫内慢性缺氧状况，而且还有渗透性利尿作用。但因其分子量较大，作为一种抗原物质进入体循环，发生变态反应而引发过敏和休克。笔者统计我院1980～2001年20余年共收治妊娠高血压综合征病例1081例，用低分子右旋糖酐治疗仅此1例发生过敏性休克，其发生率为0.09%，故提示我们在首次用该药时应予重视。用药期间在床边严密观察5～10min，发现过敏症状立即停药，及时抢救。
作者单位:132000吉林省吉林市中心医院
(收稿日期:2002-10-08)
(编辑 一坤), 百拇医药(苗薇)