高原体外循环心内直视手术80例的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0378-02
我院地处西藏高原，平均海拔3700m，气候恶劣，其氧分压仅为13.7kPa，吸入气体中的氧分压为12.46kPa，相当于平原地区的65%，因此，在这种环境下实施心内直视手术堪称世界罕见，为了填补该手术在高原地区的空白，我们收集具有手术指征的病员，于2000年11月～2001年12月我院在第三军医大附属新桥医院、上海长海医院、沈阳军区总医院的大力支持和帮助下成功地完成了80例体外循环心内直视手术。由于在高原特殊的气候环境，病员对手术 的耐受性差，护理难度大，要求较高。为此我们将手术护理报告如下。
1 临床资料
本组病例80例，男50例，女30例，年龄1～37岁;其中房缺(ASD)46例，室缺(VSD)30例，二尖瓣瓣膜置换术+主动脉瓣置换术1例，肺动脉狭窄扩张术1例，法乐氏四联症2例;来自平原地区的病员5例，世居高原的藏族56例，汉族19例。术后死亡1例(心功能衰竭)。所有病员均为静脉全麻+经口腔气管插管，手术时间2.5～4h，住院时间9～14天。
, 百拇医药
2 护理
2.1 身心护理 (1)来自内地的患者，均为小孩，一般入藏后高原反应较重，缺氧症状明显，心功能偏差，对此应采取吸氧、补液、药物等治疗，以缓解症状。病情严重者，应行高压氧治疗。(2)病人普遍术前都有紧张情绪，护理人员应做好心理护理。藏族同胞大多数不懂汉语，语言沟通较为困难，因此要特别注重术前访视，由懂藏语的护士与其沟通，详细询问病史，药物治疗史，说明手术的必要性和重要性以及手术的注意事项和预后，解除思想顾虑，使之处于配合手术的最佳心理状态。
2.2 术间准备 (1)首先检查吸引器，电刀的性能及配件是否适合，调节于功能位置，保证机器正常运转，防止管道扭曲打折，由于体外循环手术病人病情变化快，应备好各种急救药品，如肾上腺素、利多卡因、硝酸甘油、速尿、硝普钠等，做好各种急救抢救准备。(2)手术间于前日下午严格进行空气及物体、仪器表面的灭菌消毒，保持术间处于无菌状态。并于术前30min打开空调，调节室温22℃～26℃，设法将术间湿度提高到65%，使患者舒适，利于术间患者复温。另备好抑肽酶、头孢类抗生素交于麻醉师与灌注师备用。
, 百拇医药
2.3 麻醉及手术护理 (1)使用静脉留置针和三通管建立有效的静脉通道，连接好心电监护仪，配合麻醉医师做好气管插管、动脉穿刺、颈内静脉置管(监测中心静脉压)。根据术者的要求，合理安置病人，肢体用四头带固定，松紧适宜，避免肢体受压，尿管固定牢靠，防止滑脱，维持循环、呼吸功能，并使病员舒适，防止坠床，充分暴露手术野。(2)术中密切观察生命体征、中心静脉压、输液量和速度、尿量等的变化情况，以便确切了解水和电解质、心肺功能、重要组织器 官的动态变化。(3)手术过程中严格无菌操作，认真清点针、线、纱布等用物，密切观察术野的解剖层次，循环管道连接正确牢固，做到传递主动及时，用物的给予做到有效，督促医生及时收回缝针，以免产生差错事故，使患者安全渡过手术期。
2.4 术后护理 术后病人安置于ICU室，实行特护，做好监护抢救准备。(1)全麻未清醒患者，应保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏一侧防止呕吐物及分泌物误吸而造成窒息，术后24h给予吸氧，根据病情调节流量，病人清醒后再鼓励其咳嗽排痰。由于在高原上，术后病人气管内分泌物增多，痰液不易咳出，易致肺炎和肺不张的可能。(2)严密观察生命体征，尤其是体温的变化，体外循环术后由于复温过快，手术创伤及病人暂时尚未完全恢复体温调节功能，可能出现发热或体温不升，高热可加重心脏负荷，增加脑组织缺氧和全身感染机会，患者过高热易致惊厥及脑血管意外;体温不升，易致病人循环功能差，生命体征发生变化及末梢循环差导致虚脱，因此在护理上应采取相应措施，应注意保暖、降温。(3)观察胸腔引流情况，引流量、颜色、粘稠度，防止引流管脱落导致气胸发生。(4)维持水电解质平衡，准确记录液体的出入量，监测中心静脉压、电解质的变化;及时调整输液量及电解质成分。严格掌握补液量及滴速，在高原上24h液体输入量不超过2000ml，滴速为儿童30滴/min，成人60滴/min，以减轻心脏负担，病情变化时，严格调整输液速度。在高原上，要特别注意预防并发症如脑水肿、脑栓塞、肺水肿以及肾衰的发生。
作者单位:850003西藏军区总医院手术室
(收稿日期:2002-11-06)
(编辑张 璇), 百拇医药(赵桂兰)
我院地处西藏高原，平均海拔3700m，气候恶劣，其氧分压仅为13.7kPa，吸入气体中的氧分压为12.46kPa，相当于平原地区的65%，因此，在这种环境下实施心内直视手术堪称世界罕见，为了填补该手术在高原地区的空白，我们收集具有手术指征的病员，于2000年11月～2001年12月我院在第三军医大附属新桥医院、上海长海医院、沈阳军区总医院的大力支持和帮助下成功地完成了80例体外循环心内直视手术。由于在高原特殊的气候环境，病员对手术 的耐受性差，护理难度大，要求较高。为此我们将手术护理报告如下。
1 临床资料
本组病例80例，男50例，女30例，年龄1～37岁;其中房缺(ASD)46例，室缺(VSD)30例，二尖瓣瓣膜置换术+主动脉瓣置换术1例，肺动脉狭窄扩张术1例，法乐氏四联症2例;来自平原地区的病员5例，世居高原的藏族56例，汉族19例。术后死亡1例(心功能衰竭)。所有病员均为静脉全麻+经口腔气管插管，手术时间2.5～4h，住院时间9～14天。
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2 护理
2.1 身心护理 (1)来自内地的患者，均为小孩，一般入藏后高原反应较重，缺氧症状明显，心功能偏差，对此应采取吸氧、补液、药物等治疗，以缓解症状。病情严重者，应行高压氧治疗。(2)病人普遍术前都有紧张情绪，护理人员应做好心理护理。藏族同胞大多数不懂汉语，语言沟通较为困难，因此要特别注重术前访视，由懂藏语的护士与其沟通，详细询问病史，药物治疗史，说明手术的必要性和重要性以及手术的注意事项和预后，解除思想顾虑，使之处于配合手术的最佳心理状态。
2.2 术间准备 (1)首先检查吸引器，电刀的性能及配件是否适合，调节于功能位置，保证机器正常运转，防止管道扭曲打折，由于体外循环手术病人病情变化快，应备好各种急救药品，如肾上腺素、利多卡因、硝酸甘油、速尿、硝普钠等，做好各种急救抢救准备。(2)手术间于前日下午严格进行空气及物体、仪器表面的灭菌消毒，保持术间处于无菌状态。并于术前30min打开空调，调节室温22℃～26℃，设法将术间湿度提高到65%，使患者舒适，利于术间患者复温。另备好抑肽酶、头孢类抗生素交于麻醉师与灌注师备用。
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2.3 麻醉及手术护理 (1)使用静脉留置针和三通管建立有效的静脉通道，连接好心电监护仪，配合麻醉医师做好气管插管、动脉穿刺、颈内静脉置管(监测中心静脉压)。根据术者的要求，合理安置病人，肢体用四头带固定，松紧适宜，避免肢体受压，尿管固定牢靠，防止滑脱，维持循环、呼吸功能，并使病员舒适，防止坠床，充分暴露手术野。(2)术中密切观察生命体征、中心静脉压、输液量和速度、尿量等的变化情况，以便确切了解水和电解质、心肺功能、重要组织器 官的动态变化。(3)手术过程中严格无菌操作，认真清点针、线、纱布等用物，密切观察术野的解剖层次，循环管道连接正确牢固，做到传递主动及时，用物的给予做到有效，督促医生及时收回缝针，以免产生差错事故，使患者安全渡过手术期。
2.4 术后护理 术后病人安置于ICU室，实行特护，做好监护抢救准备。(1)全麻未清醒患者，应保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏一侧防止呕吐物及分泌物误吸而造成窒息，术后24h给予吸氧，根据病情调节流量，病人清醒后再鼓励其咳嗽排痰。由于在高原上，术后病人气管内分泌物增多，痰液不易咳出，易致肺炎和肺不张的可能。(2)严密观察生命体征，尤其是体温的变化，体外循环术后由于复温过快，手术创伤及病人暂时尚未完全恢复体温调节功能，可能出现发热或体温不升，高热可加重心脏负荷，增加脑组织缺氧和全身感染机会，患者过高热易致惊厥及脑血管意外;体温不升，易致病人循环功能差，生命体征发生变化及末梢循环差导致虚脱，因此在护理上应采取相应措施，应注意保暖、降温。(3)观察胸腔引流情况，引流量、颜色、粘稠度，防止引流管脱落导致气胸发生。(4)维持水电解质平衡，准确记录液体的出入量，监测中心静脉压、电解质的变化;及时调整输液量及电解质成分。严格掌握补液量及滴速，在高原上24h液体输入量不超过2000ml，滴速为儿童30滴/min，成人60滴/min，以减轻心脏负担，病情变化时，严格调整输液速度。在高原上，要特别注意预防并发症如脑水肿、脑栓塞、肺水肿以及肾衰的发生。
作者单位:850003西藏军区总医院手术室
(收稿日期:2002-11-06)
(编辑张 璇), 百拇医药(赵桂兰)