腹部脏器破裂手术并发应激性溃疡出血临床分析
【摘要】 目的 探讨腹部脏器破裂行相应手术后并发应激性溃疡出血的影响因素及防治措施。方法 回顾性分析1995年10月～2002年4月在我院收治的24例腹部脏器行相应手术后并发应激性溃疡出血的临床资料，总结其发生率、影响因素及防治效果。结果 本组腹部脏器破裂行相应手术后并发应激性溃疡出血的发生率为4.6%。与患者的年龄、病情严重程度、感染程度、有无早期预防性用药(如抗酸药物、改善微循环及保护胃粘膜药)有关。270例早期应用预防性用药的患者发生应激性溃疡出血仅为4例，250例未应用预防性用药患者发生应激性溃疡出血20例，两组差异有非常显著性(P<0.01)。本组24例中，20例经保守治疗后治愈，4例转归为应激性溃疡大出血，其中保守治疗无效死亡1例，手术治疗3例。结论 老年性患者，尤其是行大手术后合并两处或两处以上严重感染容易并发应激性溃疡出血，早期预防性用药可降低应激性溃疡出血的发生率。出现应激性溃疡大出血应尽早行手术治疗。
关键词 腹部脏器破裂 手术治疗 并发应激性溃疡出血
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0628-02
1995年10月～2002年4月我院收治了腹部脏器破裂行相应手术后并发应激性溃疡出血患者24例，现就有关资料分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 1995年10月～2002年4月我院收治了腹部脏器破裂行相应手术的患者520例，其中270例早期预防性用药的患者发生应激性溃疡出血仅为4例，250例未预防性用药患者发生应激性溃疡出血的患者20例，两组差异有非常显著性(P<0.01)，本组腹部脏器行相应手术后并发应激性溃疡出血的发生率为4.6%，本组24例患者均出现呕血、黑便、胃管内引流出咖啡色或暗红色液体、伴有失血症状及体征、纤维镜下及术中可见胃粘膜广泛糜烂、出血。既往无明确消化道出血病史。
1.2 出血发生时间及出血量估计 出血发生时间为腹部脏器破裂行相应手术后2～4天，出血持续时间为数小时至10天，出血量的估计主要根据呕血、黑便量及胃管引流出咖啡色或暗红色液体量，结合血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是血压、降升程度、脉搏的快慢程度来判断。本组患者出血量均在1200ml以上。
, 百拇医药
1.3 其它并发症 本组并发膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿16例，肺内感染9例，尿路感染4例，切口裂开2例，肠瘘2例，休克10例，急性呼吸窘迫综合征6例，败血症2例。24例患者均有多项并发症并存。
1.4 出血发生率及影响因素 本组腹部脏器破裂行相应手术后并发应激性溃疡出血的发生率4.6%。患者的年龄越大，病情越严重，并发症越多，特别是感染灶越多，未早期预防性用药的患者，应激性溃疡发生率明显增高。
1.5 治疗转归 本组24例中行保守治疗，给予抗酸性药物，改善微循环及保护胃粘膜等治疗治愈20例，转归为大出血4例，其中手术治疗3例，1例因保守治疗无效死亡。治疗方式:药物治疗及手术治疗。手术方式:胃大部切除2例，出血点缝扎+迷走神经干切断+幽门成形手术1例。
2 讨论
近年来，由于纤维胃镜的广泛应用发现80%以上的严重创伤或大手术后患者都有急性胃粘膜病变，但多数并不发展成溃疡出血及大出血，随原发病及感染灶的好转而自愈。但在不能有效地控制原发病，特别是合并感染、休克等情况下机体遭受第二次打击，急性胃粘膜病变将迅速发展成应激性溃疡出血，甚至发展成大出血。因此，处理本组病例时更强调对高危患者的早期预防，虽不能避免应激性胃粘膜病变的发生，但应努力控制感染灶的形成，努力控制进一步发展成应激性溃疡出血及大出血。对高热不退、全身情况稳定、病情进一步发展者及术后合并感染或感染尚未得到有效控制、肠蠕动恢复后仍无食欲或出现持续黑便者，在积极治疗原发病，消除应激因素的同时，应常规进行早期预防性用药。如:抗酸性药物，改善微循环及保护胃粘膜 等。
患者一旦出现消化道大出血，病情多较危险，加上其他合并症，临床上处理非常困难，我们认为，经保守治疗后出血量仍无减少或有增加者，唯一的办法只有迅速果断地行手术止血，才能挽救患者的生命，否则，将延误治疗时机。
作者单位:116023大连医科大学附属三院普外科
(收稿日期:2003-04-18)
(编辑 张璇), 百拇医药(朴京华)
关键词 腹部脏器破裂 手术治疗 并发应激性溃疡出血
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0628-02
1995年10月～2002年4月我院收治了腹部脏器破裂行相应手术后并发应激性溃疡出血患者24例，现就有关资料分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 1995年10月～2002年4月我院收治了腹部脏器破裂行相应手术的患者520例，其中270例早期预防性用药的患者发生应激性溃疡出血仅为4例，250例未预防性用药患者发生应激性溃疡出血的患者20例，两组差异有非常显著性(P<0.01)，本组腹部脏器行相应手术后并发应激性溃疡出血的发生率为4.6%，本组24例患者均出现呕血、黑便、胃管内引流出咖啡色或暗红色液体、伴有失血症状及体征、纤维镜下及术中可见胃粘膜广泛糜烂、出血。既往无明确消化道出血病史。
1.2 出血发生时间及出血量估计 出血发生时间为腹部脏器破裂行相应手术后2～4天，出血持续时间为数小时至10天，出血量的估计主要根据呕血、黑便量及胃管引流出咖啡色或暗红色液体量，结合血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是血压、降升程度、脉搏的快慢程度来判断。本组患者出血量均在1200ml以上。
, 百拇医药
1.3 其它并发症 本组并发膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿16例，肺内感染9例，尿路感染4例，切口裂开2例，肠瘘2例，休克10例，急性呼吸窘迫综合征6例，败血症2例。24例患者均有多项并发症并存。
1.4 出血发生率及影响因素 本组腹部脏器破裂行相应手术后并发应激性溃疡出血的发生率4.6%。患者的年龄越大，病情越严重，并发症越多，特别是感染灶越多，未早期预防性用药的患者，应激性溃疡发生率明显增高。
1.5 治疗转归 本组24例中行保守治疗，给予抗酸性药物，改善微循环及保护胃粘膜等治疗治愈20例，转归为大出血4例，其中手术治疗3例，1例因保守治疗无效死亡。治疗方式:药物治疗及手术治疗。手术方式:胃大部切除2例，出血点缝扎+迷走神经干切断+幽门成形手术1例。
2 讨论
近年来，由于纤维胃镜的广泛应用发现80%以上的严重创伤或大手术后患者都有急性胃粘膜病变，但多数并不发展成溃疡出血及大出血，随原发病及感染灶的好转而自愈。但在不能有效地控制原发病，特别是合并感染、休克等情况下机体遭受第二次打击，急性胃粘膜病变将迅速发展成应激性溃疡出血，甚至发展成大出血。因此，处理本组病例时更强调对高危患者的早期预防，虽不能避免应激性胃粘膜病变的发生，但应努力控制感染灶的形成，努力控制进一步发展成应激性溃疡出血及大出血。对高热不退、全身情况稳定、病情进一步发展者及术后合并感染或感染尚未得到有效控制、肠蠕动恢复后仍无食欲或出现持续黑便者，在积极治疗原发病，消除应激因素的同时，应常规进行早期预防性用药。如:抗酸性药物，改善微循环及保护胃粘膜 等。
患者一旦出现消化道大出血，病情多较危险，加上其他合并症，临床上处理非常困难，我们认为，经保守治疗后出血量仍无减少或有增加者，唯一的办法只有迅速果断地行手术止血，才能挽救患者的生命，否则，将延误治疗时机。
作者单位:116023大连医科大学附属三院普外科
(收稿日期:2003-04-18)
(编辑 张璇), 百拇医药(朴京华)