羟氨苄青霉素致严重药疹36例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】1684-2030(2003)01-0006-01
青霉素所致药物性皮疹临床较为常见 [1] ，其确切的发生率国内未见统计，随着口服青霉素类药物，特别是羟氨苄青霉素的广泛使用，其过敏反应的发生率明显增多。本文对我院4年来所收治的36例羟氨苄青霉素致严重药疹进行总结分析，以便进一步提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院自1998年5月～2002年5月共收治因口服羟氨苄青霉素胶囊致严重药疹36例，男9例，女27例，平均年龄38±10.6(16～64)岁。服药剂量0.25g×3粒～0.25g×16粒。用药时原发病因:上呼吸道感染19例，HP感染3例，胆道感染2例，皮肤软组织感染2例，肺部感染1例，扁桃体炎1例，泌尿道感染3例，其它原因5例。发病距离就诊时间2～28h，首次服药距离发疹时间为16h～4天。
, 百拇医药
1.2 临床表现 除皮疹外，全部患者均有瘙痒，伴发热9例，头痛3例，胃肠道反应5例，谷丙转氨酶(ALT)升高者2例，白细胞升高者8例，皮疹伴口腔粘膜糜烂2例，皮疹继发感染6例。既往病史中，有青霉素及氨苄青霉素过敏性药疹6例，复方新诺明皮疹2例，消炎止痛药皮疹3例，慢性荨麻疹2例。皮疹分型:红斑丘疹21例，占58.3%，麻疹型8例，红斑风团疹5例，剥脱性皮炎2例。
1.3 治疗方法 所有患者均给予全程足量的激素治疗(氢化考的松100～300mg/d)，皮疹消退后逐渐减量维持，直到治愈，同时应用抗组织胺药物，维生素C，镇静剂及支持治疗，对伴有感染者，谨慎选择抗生素，以防再次发生过敏性皮疹。
2 结果
所有患者全部治愈。平均住院时间18.5(9～26)天，平均皮疹消退时间12天，出院时血常规、肝功能均恢复正常。随访观察皮疹消退后无色素沉着现象。
, 百拇医药
3 讨论
羟氨苄青霉素(Amoxicillin)胶囊为广谱半合成青霉素，其结构式及抗菌谱与氨苄青霉素相似，但抗菌浓度较前 者高2～3倍 [2] 。本品口服吸收良好，可达90%，不受食物影响，60%以上以原形从尿中排出，胆汁中浓度较高，产品经卫生部认可，可以免做皮试 [3] 。由于其抗菌谱广、抗菌效果好、使用方便，已被临床广泛使用，甚至可称为滥用。羟氨苄青霉素的药疹大部分为Ⅳ型变态反应 [4] ，其发生的主要机制是，羟氨苄青霉素在体内的降解产物中有青霉噻唑酸和青霉烯酸，它们是一种半抗原，可以与组织蛋白相结合形成抗原而致敏 [1，5] 。一般而言，与产品剂型、品牌无关。我们从本资料分析得到以下体会:①药疹患者36%有其他药物等过敏史及过敏体质，因此在使用前应详细了解病史、适应证、药物过敏史，对首次服用羟氨苄青霉素的患者应做皮试，以免引起纠纷;②羟氨苄青霉素所致严重药疹的皮疹发生速度快，范围广，消疹时间可长达12天，58.3%为红斑丘疹，大部分病人病情较为严重，因此，必须正规、全程、足量给予氢化考的松静脉点滴维持治疗，直到皮疹完全控制才可逐渐减量;③在36例患者中，有21例因上呼吸道感染而使用羟氨苄青霉素，占52.8%，其实，上呼吸道感染病人绝大部分是由病毒所致，根本无须使用如羟氨苄青霉素之类的抗生素。这种滥用抗生素的现象，不但使药物的不良反应增多、浪费药材，还使细菌广泛产生耐药。如今，随着药品零售业的蓬勃发展，许多抗生素都可以在药店买到，因此，不但要求临床医生正确使用抗生素，同时还要教育和指导广大消费者合理使用抗生素。
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参考文献
1 戴君来.阿莫仙胶囊引起药疹100例临床分析.临床皮肤科杂志，1998，27(5):311.
2 何月光.新编临床用药指南，北京:北京科学技术出版社，1997，612.
3 汤光，吴永佩，谢惠民，等.临床合理用药手册，杭州:浙江科学技术出版社，1998，55.
4 吴志华.皮肤性病学，第三版.广州:广东科技出版社，1998，202.
5 亓玉青.阿莫仙林药疹45例临床分析.临床皮肤科杂志，1999，28(3):169-170.
(收稿日期:2002-10-24)
作者单位:316000浙江省舟山市中医院
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(黄海忠)
青霉素所致药物性皮疹临床较为常见 [1] ，其确切的发生率国内未见统计，随着口服青霉素类药物，特别是羟氨苄青霉素的广泛使用，其过敏反应的发生率明显增多。本文对我院4年来所收治的36例羟氨苄青霉素致严重药疹进行总结分析，以便进一步提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院自1998年5月～2002年5月共收治因口服羟氨苄青霉素胶囊致严重药疹36例，男9例，女27例，平均年龄38±10.6(16～64)岁。服药剂量0.25g×3粒～0.25g×16粒。用药时原发病因:上呼吸道感染19例，HP感染3例，胆道感染2例，皮肤软组织感染2例，肺部感染1例，扁桃体炎1例，泌尿道感染3例，其它原因5例。发病距离就诊时间2～28h，首次服药距离发疹时间为16h～4天。
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1.2 临床表现 除皮疹外，全部患者均有瘙痒，伴发热9例，头痛3例，胃肠道反应5例，谷丙转氨酶(ALT)升高者2例，白细胞升高者8例，皮疹伴口腔粘膜糜烂2例，皮疹继发感染6例。既往病史中，有青霉素及氨苄青霉素过敏性药疹6例，复方新诺明皮疹2例，消炎止痛药皮疹3例，慢性荨麻疹2例。皮疹分型:红斑丘疹21例，占58.3%，麻疹型8例，红斑风团疹5例，剥脱性皮炎2例。
1.3 治疗方法 所有患者均给予全程足量的激素治疗(氢化考的松100～300mg/d)，皮疹消退后逐渐减量维持，直到治愈，同时应用抗组织胺药物，维生素C，镇静剂及支持治疗，对伴有感染者，谨慎选择抗生素，以防再次发生过敏性皮疹。
2 结果
所有患者全部治愈。平均住院时间18.5(9～26)天，平均皮疹消退时间12天，出院时血常规、肝功能均恢复正常。随访观察皮疹消退后无色素沉着现象。
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3 讨论
羟氨苄青霉素(Amoxicillin)胶囊为广谱半合成青霉素，其结构式及抗菌谱与氨苄青霉素相似，但抗菌浓度较前 者高2～3倍 [2] 。本品口服吸收良好，可达90%，不受食物影响，60%以上以原形从尿中排出，胆汁中浓度较高，产品经卫生部认可，可以免做皮试 [3] 。由于其抗菌谱广、抗菌效果好、使用方便，已被临床广泛使用，甚至可称为滥用。羟氨苄青霉素的药疹大部分为Ⅳ型变态反应 [4] ，其发生的主要机制是，羟氨苄青霉素在体内的降解产物中有青霉噻唑酸和青霉烯酸，它们是一种半抗原，可以与组织蛋白相结合形成抗原而致敏 [1，5] 。一般而言，与产品剂型、品牌无关。我们从本资料分析得到以下体会:①药疹患者36%有其他药物等过敏史及过敏体质，因此在使用前应详细了解病史、适应证、药物过敏史，对首次服用羟氨苄青霉素的患者应做皮试，以免引起纠纷;②羟氨苄青霉素所致严重药疹的皮疹发生速度快，范围广，消疹时间可长达12天，58.3%为红斑丘疹，大部分病人病情较为严重，因此，必须正规、全程、足量给予氢化考的松静脉点滴维持治疗，直到皮疹完全控制才可逐渐减量;③在36例患者中，有21例因上呼吸道感染而使用羟氨苄青霉素，占52.8%，其实，上呼吸道感染病人绝大部分是由病毒所致，根本无须使用如羟氨苄青霉素之类的抗生素。这种滥用抗生素的现象，不但使药物的不良反应增多、浪费药材，还使细菌广泛产生耐药。如今，随着药品零售业的蓬勃发展，许多抗生素都可以在药店买到，因此，不但要求临床医生正确使用抗生素，同时还要教育和指导广大消费者合理使用抗生素。
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参考文献
1 戴君来.阿莫仙胶囊引起药疹100例临床分析.临床皮肤科杂志，1998，27(5):311.
2 何月光.新编临床用药指南，北京:北京科学技术出版社，1997，612.
3 汤光，吴永佩，谢惠民，等.临床合理用药手册，杭州:浙江科学技术出版社，1998，55.
4 吴志华.皮肤性病学，第三版.广州:广东科技出版社，1998，202.
5 亓玉青.阿莫仙林药疹45例临床分析.临床皮肤科杂志，1999，28(3):169-170.
(收稿日期:2002-10-24)
作者单位:316000浙江省舟山市中医院
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(黄海忠)