弥漫性轴突损伤28例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0109-01
脑弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury，DAI)指头颅在外力作用下，颅内出现剪切力引起神经轴突断裂、变性为特点的病理生理变化。虽然在上世纪五、六十年代就确立概念并逐步形成救治规范，但仍是颅脑损伤中致死亡、重残的主要原因之一。且在各地区治疗分歧较大。笔者对本院近年来采用亚低温等综合临床救治28例进行回顾分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男20例，女8例，平均年龄35.8 岁，其中交通损伤20例，高处坠落伤7例，木棒打击伤1例。
1.2 临床表现及影像特征 伤后即持续昏迷状态，无中间清醒期，GCS评分3～7分。急诊CT或MRI显示:10例表现为广泛脑肿胀;4例胼胝体及脑干周围有小出血点;12例有蛛网膜下腔出血;伴有颅内血肿2例。
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1.3 方法 28例中除2例并发有颅内血肿行血肿清除术，其余均采用亚低温等综合措施进行抢救治疗。
2 结果
死亡8例，植物生存2例，重残8例，中残6例，轻残4例。
3 讨论
3.1 DAI的病理变化 近年来颅脑损伤后，脑白质的病理变化逐渐得到重视，弥漫性轴突损伤主要集中在脑的中央，如大脑半球白质、胼胝体、脑干区、小脑上下脚等处。其主要病理变化是轴突在外力如牵张力、剪切力作用下撕裂并回缩，发生变性坏死，并形成广泛周围肿胀，并在数周后出现萎缩。因此，这种病人在后期的影像均可示脑室扩大，表现为脑萎缩特征 [1] 。
3.2 DAI的主要临床表现 伤后即进入昏迷，无中间清醒期，而且昏迷程度较深，本组GCS评分均在3～7分，而且昏迷时间长，如伴有颅内血肿行血肿清除术后，意识无好转。并且从查体方面，无明确定位体征，从CT、MRI示:胼胝体、脑干周围及小脑脚等多处有散在小出血点或伴有弥漫性肿胀，环池消失，但中线无移位。
, 百拇医药
3.3 DAI的治疗 目前以保守治疗为主，如伴有颅内血肿要及时手术消除。在综合治疗方面包括:气管切开辅助通气，脱水、激素、营养神经等以外，本院近年普遍采用亚低温治疗，笔者认为亚低温治疗措施应早期开始，并根据病情可维持2～14天 [2] 。其对脑保护作用主要包括:(1)降低脑组织耗氧，减少乳酸堆积;(2)保护脑屏障，减轻脑水肿;(3)抑制一些内源性物质对脑细胞损害，从而防止继发性脑损伤发生;(4)减少Ca 2+ 内流，阻断Ca 2+ 对神经元的毒性作用。但在亚低温治疗时必须注意以下几点:(1)在亚低温开始降温时注意监测生命体征，防止寒颤，可以适当使用肌肉松弛剂;(2)控制直肠温度在32.5℃～34℃，如低于30℃，并发症出现机会较大;(3)在维持过程中由于病人免疫力下降，要注意气道护理，并要维持电解质等内环境稳定;(4)复温时速度不能过快，以免引起颅内压反跳升高。
总之，DAI的治疗效果较差，部分病人会有严重的神经功能障碍和植物生存，笔者认为神经外科医师应当充分认识DAI的诊断及治疗规范，不单是专科处理，要配合ICU病房所有医务人员，尽量提高DAI的抢救成功率，减少其死亡、重残率。
参考文献
1 史玉泉.神经病学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社，1998，159-160.
2 江基尧，朱诚.颅脑创伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社，2002，98-100.
(收稿日期:2003-12-04)
作者单位:325608浙江省乐清市第二人民医院神经外科
(编 辑 小川), http://www.100md.com(方阿琴)
脑弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury，DAI)指头颅在外力作用下，颅内出现剪切力引起神经轴突断裂、变性为特点的病理生理变化。虽然在上世纪五、六十年代就确立概念并逐步形成救治规范，但仍是颅脑损伤中致死亡、重残的主要原因之一。且在各地区治疗分歧较大。笔者对本院近年来采用亚低温等综合临床救治28例进行回顾分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男20例，女8例，平均年龄35.8 岁，其中交通损伤20例，高处坠落伤7例，木棒打击伤1例。
1.2 临床表现及影像特征 伤后即持续昏迷状态，无中间清醒期，GCS评分3～7分。急诊CT或MRI显示:10例表现为广泛脑肿胀;4例胼胝体及脑干周围有小出血点;12例有蛛网膜下腔出血;伴有颅内血肿2例。
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1.3 方法 28例中除2例并发有颅内血肿行血肿清除术，其余均采用亚低温等综合措施进行抢救治疗。
2 结果
死亡8例，植物生存2例，重残8例，中残6例，轻残4例。
3 讨论
3.1 DAI的病理变化 近年来颅脑损伤后，脑白质的病理变化逐渐得到重视，弥漫性轴突损伤主要集中在脑的中央，如大脑半球白质、胼胝体、脑干区、小脑上下脚等处。其主要病理变化是轴突在外力如牵张力、剪切力作用下撕裂并回缩，发生变性坏死，并形成广泛周围肿胀，并在数周后出现萎缩。因此，这种病人在后期的影像均可示脑室扩大，表现为脑萎缩特征 [1] 。
3.2 DAI的主要临床表现 伤后即进入昏迷，无中间清醒期，而且昏迷程度较深，本组GCS评分均在3～7分，而且昏迷时间长，如伴有颅内血肿行血肿清除术后，意识无好转。并且从查体方面，无明确定位体征，从CT、MRI示:胼胝体、脑干周围及小脑脚等多处有散在小出血点或伴有弥漫性肿胀，环池消失，但中线无移位。
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3.3 DAI的治疗 目前以保守治疗为主，如伴有颅内血肿要及时手术消除。在综合治疗方面包括:气管切开辅助通气，脱水、激素、营养神经等以外，本院近年普遍采用亚低温治疗，笔者认为亚低温治疗措施应早期开始，并根据病情可维持2～14天 [2] 。其对脑保护作用主要包括:(1)降低脑组织耗氧，减少乳酸堆积;(2)保护脑屏障，减轻脑水肿;(3)抑制一些内源性物质对脑细胞损害，从而防止继发性脑损伤发生;(4)减少Ca 2+ 内流，阻断Ca 2+ 对神经元的毒性作用。但在亚低温治疗时必须注意以下几点:(1)在亚低温开始降温时注意监测生命体征，防止寒颤，可以适当使用肌肉松弛剂;(2)控制直肠温度在32.5℃～34℃，如低于30℃，并发症出现机会较大;(3)在维持过程中由于病人免疫力下降，要注意气道护理，并要维持电解质等内环境稳定;(4)复温时速度不能过快，以免引起颅内压反跳升高。
总之，DAI的治疗效果较差，部分病人会有严重的神经功能障碍和植物生存，笔者认为神经外科医师应当充分认识DAI的诊断及治疗规范，不单是专科处理，要配合ICU病房所有医务人员，尽量提高DAI的抢救成功率，减少其死亡、重残率。
参考文献
1 史玉泉.神经病学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社，1998，159-160.
2 江基尧，朱诚.颅脑创伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社，2002，98-100.
(收稿日期:2003-12-04)
作者单位:325608浙江省乐清市第二人民医院神经外科
(编 辑 小川), http://www.100md.com(方阿琴)