同一狂犬咬伤致2例不同结果的促因探讨
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2639-01
狂犬病是由狂犬病毒引起的人、畜共患急性传染病，为世界性疾病，有着极高的病死率，几近100%。随着养犬数量极剧增加，加之缺乏有效管理，狂犬病的发病例数日益增多。据统计，到目前为止，已高居传染病死亡率之首，严重地危害着人类健康，有必要探索一下狂犬病发病的各种促发因素。本文对一对夫妇被同一犬咬伤后所致两种不同结果的实例进行讨论分析。
1 临床资料
2003年3月26日，我预防接种门诊接诊了2例被家中同一病犬咬伤的患者，为某乡一对普通农家夫妇，丈夫务农，有烟、酒嗜好，平日一天一包烟，高度酒4～5两。妻子无不良嗜好。2003年2月9日夫妇俩给家中病狗喂药时，先后被该犬咬伤，丈夫咬伤部位为右手无名指指腹，绿豆大小，破皮，少量出血;妻子咬伤部位为右手食指指腹，米粒大小，破皮，少量出血，咬伤后仅作简单的清洗，伤口未包扎，也未注射狂犬疫苗。3月中旬，丈夫渐渐出现低热、乏力、嗜睡、咳嗽、纳差等上感症状，并逐渐加重，后出现对周围一切事物感到恐惧，怕光、怕风、怕水等症状，遂于26日妻子陪同丈夫前来就诊。就诊时，丈夫全身处于极度紧张状态，神志清晰，听到水声或提到水字便全身疼痛、抽搐，并有喉部发紧感觉，被诊断为狂犬病，处于前驱期。妻子一切正常，注射了河北医药厂生产的纯化狂犬疫苗。
, 百拇医药
2 结果
丈夫于回去的第二日死亡。妻子按0、3、7、14、30、45、105天的方案进行全程注射狂犬疫苗7次9针，于5月30日采静脉血1ml经ELISA法测定狂犬病病毒抗体呈阳性，有效地阻断了狂犬病的发生。家中病狗已死亡。
3 讨论
此夫妇二人均被同一病犬咬伤，咬伤时间、部位、创伤程度、创口处理情况均相似，但结果却相反，一死一生，分析考虑丈夫发病的促发因素为三点:被咬伤在前;劳动强度大;有嗜烟、酒的不良生活习惯。
(1)犬的唾液是含狂犬病毒最多的体液，人感染狂犬病毒也是由于被犬咬伤，创口沾染含毒唾液所致。据研究观察发现，同一犬咬伤数人，咬伤患者顺序越靠前，狂犬病发病率越高，可能与犬的第一口唾液中病毒浓度高、含量多，且每咬伤一次，唾液中的病毒均被血液或体液稀释一次有关。此病例中丈夫被咬伤在前，伤口中沾染的病毒数量也更多，故易发病。(2)劳动时机体各系统、器官都要参与活动，随着劳动强度的增大，各系统、器官的功能活动也相应增强，神经系统、心血管系统也不例外。当人被狂犬咬伤以后，狂犬病毒首先在伤口周围繁殖，并侵入周围神经组织，然后以每天8～20mm的速度沿外周神经向中枢神经进犯。此病例中的夫妇二人均为农民，而丈夫为家中的主要劳动力，妻子在家操持家务，劳动强度丈夫远远大于妻子，神经系统功能的活跃度、局部的血液循环丈夫均更强于妻子，丈夫病毒复制及病毒沿神经移动的速度也更快，都加速了丈夫的发病。(3)此2例患者，丈夫为烟酒爱好者，加之正处于春节期间，走亲访友应酬较多，丈夫较妻子摄食了大量的烟酒。这些刺激性食物均可导致血液循环加速，降低身体的抵抗力，病毒更易复制与活动，加速发病。
因此，狂犬病发病的促发因素除咬伤部位、创伤程度、局部处理情况外，咬伤先后、生活习惯、劳动强度也应列入考虑范围之内。
作者单位:336000江西省宜春市卫生防疫站
(编辑曲 全), 百拇医药(黄燕)
狂犬病是由狂犬病毒引起的人、畜共患急性传染病，为世界性疾病，有着极高的病死率，几近100%。随着养犬数量极剧增加，加之缺乏有效管理，狂犬病的发病例数日益增多。据统计，到目前为止，已高居传染病死亡率之首，严重地危害着人类健康，有必要探索一下狂犬病发病的各种促发因素。本文对一对夫妇被同一犬咬伤后所致两种不同结果的实例进行讨论分析。
1 临床资料
2003年3月26日，我预防接种门诊接诊了2例被家中同一病犬咬伤的患者，为某乡一对普通农家夫妇，丈夫务农，有烟、酒嗜好，平日一天一包烟，高度酒4～5两。妻子无不良嗜好。2003年2月9日夫妇俩给家中病狗喂药时，先后被该犬咬伤，丈夫咬伤部位为右手无名指指腹，绿豆大小，破皮，少量出血;妻子咬伤部位为右手食指指腹，米粒大小，破皮，少量出血，咬伤后仅作简单的清洗，伤口未包扎，也未注射狂犬疫苗。3月中旬，丈夫渐渐出现低热、乏力、嗜睡、咳嗽、纳差等上感症状，并逐渐加重，后出现对周围一切事物感到恐惧，怕光、怕风、怕水等症状，遂于26日妻子陪同丈夫前来就诊。就诊时，丈夫全身处于极度紧张状态，神志清晰，听到水声或提到水字便全身疼痛、抽搐，并有喉部发紧感觉，被诊断为狂犬病，处于前驱期。妻子一切正常，注射了河北医药厂生产的纯化狂犬疫苗。
, 百拇医药
2 结果
丈夫于回去的第二日死亡。妻子按0、3、7、14、30、45、105天的方案进行全程注射狂犬疫苗7次9针，于5月30日采静脉血1ml经ELISA法测定狂犬病病毒抗体呈阳性，有效地阻断了狂犬病的发生。家中病狗已死亡。
3 讨论
此夫妇二人均被同一病犬咬伤，咬伤时间、部位、创伤程度、创口处理情况均相似，但结果却相反，一死一生，分析考虑丈夫发病的促发因素为三点:被咬伤在前;劳动强度大;有嗜烟、酒的不良生活习惯。
(1)犬的唾液是含狂犬病毒最多的体液，人感染狂犬病毒也是由于被犬咬伤，创口沾染含毒唾液所致。据研究观察发现，同一犬咬伤数人，咬伤患者顺序越靠前，狂犬病发病率越高，可能与犬的第一口唾液中病毒浓度高、含量多，且每咬伤一次，唾液中的病毒均被血液或体液稀释一次有关。此病例中丈夫被咬伤在前，伤口中沾染的病毒数量也更多，故易发病。(2)劳动时机体各系统、器官都要参与活动，随着劳动强度的增大，各系统、器官的功能活动也相应增强，神经系统、心血管系统也不例外。当人被狂犬咬伤以后，狂犬病毒首先在伤口周围繁殖，并侵入周围神经组织，然后以每天8～20mm的速度沿外周神经向中枢神经进犯。此病例中的夫妇二人均为农民，而丈夫为家中的主要劳动力，妻子在家操持家务，劳动强度丈夫远远大于妻子，神经系统功能的活跃度、局部的血液循环丈夫均更强于妻子，丈夫病毒复制及病毒沿神经移动的速度也更快，都加速了丈夫的发病。(3)此2例患者，丈夫为烟酒爱好者，加之正处于春节期间，走亲访友应酬较多，丈夫较妻子摄食了大量的烟酒。这些刺激性食物均可导致血液循环加速，降低身体的抵抗力，病毒更易复制与活动，加速发病。
因此，狂犬病发病的促发因素除咬伤部位、创伤程度、局部处理情况外，咬伤先后、生活习惯、劳动强度也应列入考虑范围之内。
作者单位:336000江西省宜春市卫生防疫站
(编辑曲 全), 百拇医药(黄燕)