支气管异物误诊1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0487-01
1 病历摘要
患者，男，1岁半，主因咳嗽，咳痰，气喘1月余入院。入院前1月余患者无明显原因出现阵发性咳嗽，气喘，起初干咳，逐渐痰多，伴发热，体温38.5℃左右，曾就诊于几家私人诊所，诊断为支气管肺炎，支气管哮喘，喘息性支气管炎，用过多种抗生素，以及止咳平喘中药治疗，病情无缓解后转入我院。查体:神志清楚，精神欠佳，喘剧，呼吸急促36次/min，鼻翼煽动，口唇略发绀。左侧胸廓略饱满，叩诊呈过清者，右中下叩诊浊音。听诊右肺呼吸音减低，两肺均可闻及喘鸣音及细湿罗音。心率120次/min，心音有力、律齐，心尖搏动在距左锁中线内1.5cm心界向右稍偏移。腹(-)，神经系统(-)。实验室检查:化验血常规WBC18.4×10 9 /L，L0.37，N0.63。胸片:双侧胸廓不对称，左侧肺气肿，右中下肺不张，纵隔向右稍偏移，诊断:支气管异物。治疗:经纤维支气管镜术取出半粒花生米，随后抗感染治疗，病人治愈出院。
2 讨论
小儿气管、支气管异物属儿科急症。一般病人，只要仔细分析、检查不难诊断。该患儿长期院外治疗不愈，误诊原因考虑有与以下几点有关:(1)家长不能很好地提供病史，为图方便，不到正规医院就诊;(2)诊所医生没有详细、全面的进行体格检查，没有仔细分析长时间咳、喘及抗感染不愈的原因;或许是经济利益的驱使，或许是经验不足;(3)肺部感染症状造成假象。
诊治此例病人我们认为:(1)对病史长的病人应该仔细，甚至是反复追问病史，检查病人要认真，仔细，不要放过任何一个有意义的阳性体征。(2)对长期抗感染治疗病情迁延不愈，不能用肺炎解释的临床表现一定要高度警惕支气管异物。立即透视，拍胸部X线片，必要时行CT检查或纤维支气管镜检查。对胸透X线异物，应注意观察有无纵隔摆动，以及心脏和横隔运动情况。同时还要一分为二对待X线检查结果，由于绝大多数植物类异物放射线能透过而不显影，不能用X线检查阴性而排除本病的可能性。对于局限性肺不张，肺气肿，肺炎，一定要拍正侧位片，确定是否由呼吸道异物引起。(3)同时，提醒家长一定要到正规医院就诊，不能因自己的疏忽，耽误病情。
(收稿日期:2003-03-17) (编辑 元红), 百拇医药(周月亮)
1 病历摘要
患者，男，1岁半，主因咳嗽，咳痰，气喘1月余入院。入院前1月余患者无明显原因出现阵发性咳嗽，气喘，起初干咳，逐渐痰多，伴发热，体温38.5℃左右，曾就诊于几家私人诊所，诊断为支气管肺炎，支气管哮喘，喘息性支气管炎，用过多种抗生素，以及止咳平喘中药治疗，病情无缓解后转入我院。查体:神志清楚，精神欠佳，喘剧，呼吸急促36次/min，鼻翼煽动，口唇略发绀。左侧胸廓略饱满，叩诊呈过清者，右中下叩诊浊音。听诊右肺呼吸音减低，两肺均可闻及喘鸣音及细湿罗音。心率120次/min，心音有力、律齐，心尖搏动在距左锁中线内1.5cm心界向右稍偏移。腹(-)，神经系统(-)。实验室检查:化验血常规WBC18.4×10 9 /L，L0.37，N0.63。胸片:双侧胸廓不对称，左侧肺气肿，右中下肺不张，纵隔向右稍偏移，诊断:支气管异物。治疗:经纤维支气管镜术取出半粒花生米，随后抗感染治疗，病人治愈出院。
2 讨论
小儿气管、支气管异物属儿科急症。一般病人，只要仔细分析、检查不难诊断。该患儿长期院外治疗不愈，误诊原因考虑有与以下几点有关:(1)家长不能很好地提供病史，为图方便，不到正规医院就诊;(2)诊所医生没有详细、全面的进行体格检查，没有仔细分析长时间咳、喘及抗感染不愈的原因;或许是经济利益的驱使，或许是经验不足;(3)肺部感染症状造成假象。
诊治此例病人我们认为:(1)对病史长的病人应该仔细，甚至是反复追问病史，检查病人要认真，仔细，不要放过任何一个有意义的阳性体征。(2)对长期抗感染治疗病情迁延不愈，不能用肺炎解释的临床表现一定要高度警惕支气管异物。立即透视，拍胸部X线片，必要时行CT检查或纤维支气管镜检查。对胸透X线异物，应注意观察有无纵隔摆动，以及心脏和横隔运动情况。同时还要一分为二对待X线检查结果，由于绝大多数植物类异物放射线能透过而不显影，不能用X线检查阴性而排除本病的可能性。对于局限性肺不张，肺气肿，肺炎，一定要拍正侧位片，确定是否由呼吸道异物引起。(3)同时，提醒家长一定要到正规医院就诊，不能因自己的疏忽，耽误病情。
(收稿日期:2003-03-17) (编辑 元红), 百拇医药(周月亮)