小儿喉阻塞与气管切开的时机选择
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0361-02
喉阻塞是指喉腔受各种病变影响发生阻塞或缩窄，以致喉生理机能障碍者。最严重的是引起呼吸困难甚至窒息、死亡。作者自1994年2月～2000年5月共收治37例，其中治愈34例，死亡3例。现将有关问题报告讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文37例患儿，男20例，女17例，年龄2个月～7岁，主要表现为吸气性呼吸困难(吸气运动加强延长，吸气时有三凹征)，喘鸣，声音嘶哑，缺氧等，严重者窒息，死亡。
1.2 治疗方法与结果 37例喉阻塞患儿由喉及临近组织 炎症引起者23例，其中6例行气管切开术，余17例给予抗生素及肾上腺皮质激素解除喉痉挛，治愈22例，死亡1例。呼吸道异物引起者12例，其中3例行气管切开，余9例行直接喉镜及支气管镜取异物，治愈10例，死亡2例。咽喉烫伤2例，治愈，其中1例行气管切开。
, 百拇医药
2 讨论
由上述资料可以看出，喉及邻近组织炎症是引起小儿喉梗阻的主要原因。气管切开术的时机选择，一直是临床医生探讨的课题，作者认为需根据病因，呼吸困难程度和客观条件全面考虑，当机立断。
对喉阻塞患儿必须尽快设法解除其呼吸困难，争分夺秒挽救生命。作者曾遇一5岁男孩，玩耍时误将一枚玻璃球(直径约2cm)咽下，当即窒息(压迫会厌阻塞声门)，当时迅速将患儿头部朝下倒提，用力压其腹部，使玻璃球掉入口腔而取出，患儿得以挽救。
对病因不明或病因一时不能解除者，如已出现Ⅱ度Ⅱ期呼吸困难，应立即行气管切开术。对某些喉阻塞患儿在气管切开术中有可能发生窒息者，可先行气管插管或插入一支气管镜，抽吸分泌物和给氧，在保证呼吸道通畅的情况下，再行气管切开术。作者曾收治1例麻疹并喉炎、肺炎患儿，呼吸困难已Ⅱ度Ⅱ期，立即在门诊手术室行气管切开术，抽出大量分泌物，呼吸困难改善后转入儿科治疗，最后治愈出院。
, 百拇医药
呼吸困难的进展，有的慢，有的很快，特别是小儿，发展更快。若在2～3h内由Ⅰ度Ⅱ期发展到Ⅱ度Ⅱ期，有突然窒息的可能，应立即行气管切开术，绝不可有半点疏忽大意，尤其是小儿，有时并无躁动或挣扎而突然死亡。前面所述的呼吸道异物组死亡2例，其中1例虽及时行气管切开术，但因窒息时间过长而引起脑水肿、脑疝而死亡，并无躁动及挣扎 [1] 。
对Ⅲ度呼吸困难患儿，除能立即解除病因者，均应立即行气管切开术，否则将延误治疗时机。 对喉水肿、喉外伤、喉烫伤等患儿，呼吸困难一般进展快，有Ⅰ度Ⅱ期呼吸困难也应行气管切开术，如系炎性病变引起的呼吸困难，患者如体质健壮及未接受任何治疗，有Ⅰ度Ⅱ期呼吸困难可先在足量抗生素和激素治疗下密切观察改变，2～4h若不见好转，应行气管切开术 [2] 。
炎症组有1例虽及时行气管切开术，仍未挽救生命。该患儿不是单纯的喉及邻近组织炎症，是伴发病毒性心肌炎，死于心衰、感染性休克 [3] 。国外也有学者认为扁桃体周围炎可以引起菌血症及心脏损害 [4] 。
, 百拇医药
小儿喉阻塞引起的呼吸困难发展迅速，安全与危险的界限极小，自发病至死亡变化较快，必须密切观察病情，以便正确掌握气管切开术的时机。
参考文献
1 马婕.呼吸道异物严重并发症的诊治分析.天津医药，1995，23(11):684-685.
2 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学.天津:天津科技出版社，1994，356.
3 马婕.小儿颈深部感染.天津医药，1995，23(12):744-745.
4 Rubinstein EB.J Pediatr，1974，85(5):673-675.
作者单位:200050上海市长宁区同仁医院耳鼻咽喉科
(收稿日期:2002-12-25)
(编辑小 川), 百拇医药
喉阻塞是指喉腔受各种病变影响发生阻塞或缩窄，以致喉生理机能障碍者。最严重的是引起呼吸困难甚至窒息、死亡。作者自1994年2月～2000年5月共收治37例，其中治愈34例，死亡3例。现将有关问题报告讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文37例患儿，男20例，女17例，年龄2个月～7岁，主要表现为吸气性呼吸困难(吸气运动加强延长，吸气时有三凹征)，喘鸣，声音嘶哑，缺氧等，严重者窒息，死亡。
1.2 治疗方法与结果 37例喉阻塞患儿由喉及临近组织 炎症引起者23例，其中6例行气管切开术，余17例给予抗生素及肾上腺皮质激素解除喉痉挛，治愈22例，死亡1例。呼吸道异物引起者12例，其中3例行气管切开，余9例行直接喉镜及支气管镜取异物，治愈10例，死亡2例。咽喉烫伤2例，治愈，其中1例行气管切开。
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2 讨论
由上述资料可以看出，喉及邻近组织炎症是引起小儿喉梗阻的主要原因。气管切开术的时机选择，一直是临床医生探讨的课题，作者认为需根据病因，呼吸困难程度和客观条件全面考虑，当机立断。
对喉阻塞患儿必须尽快设法解除其呼吸困难，争分夺秒挽救生命。作者曾遇一5岁男孩，玩耍时误将一枚玻璃球(直径约2cm)咽下，当即窒息(压迫会厌阻塞声门)，当时迅速将患儿头部朝下倒提，用力压其腹部，使玻璃球掉入口腔而取出，患儿得以挽救。
对病因不明或病因一时不能解除者，如已出现Ⅱ度Ⅱ期呼吸困难，应立即行气管切开术。对某些喉阻塞患儿在气管切开术中有可能发生窒息者，可先行气管插管或插入一支气管镜，抽吸分泌物和给氧，在保证呼吸道通畅的情况下，再行气管切开术。作者曾收治1例麻疹并喉炎、肺炎患儿，呼吸困难已Ⅱ度Ⅱ期，立即在门诊手术室行气管切开术，抽出大量分泌物，呼吸困难改善后转入儿科治疗，最后治愈出院。
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呼吸困难的进展，有的慢，有的很快，特别是小儿，发展更快。若在2～3h内由Ⅰ度Ⅱ期发展到Ⅱ度Ⅱ期，有突然窒息的可能，应立即行气管切开术，绝不可有半点疏忽大意，尤其是小儿，有时并无躁动或挣扎而突然死亡。前面所述的呼吸道异物组死亡2例，其中1例虽及时行气管切开术，但因窒息时间过长而引起脑水肿、脑疝而死亡，并无躁动及挣扎 [1] 。
对Ⅲ度呼吸困难患儿，除能立即解除病因者，均应立即行气管切开术，否则将延误治疗时机。 对喉水肿、喉外伤、喉烫伤等患儿，呼吸困难一般进展快，有Ⅰ度Ⅱ期呼吸困难也应行气管切开术，如系炎性病变引起的呼吸困难，患者如体质健壮及未接受任何治疗，有Ⅰ度Ⅱ期呼吸困难可先在足量抗生素和激素治疗下密切观察改变，2～4h若不见好转，应行气管切开术 [2] 。
炎症组有1例虽及时行气管切开术，仍未挽救生命。该患儿不是单纯的喉及邻近组织炎症，是伴发病毒性心肌炎，死于心衰、感染性休克 [3] 。国外也有学者认为扁桃体周围炎可以引起菌血症及心脏损害 [4] 。
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小儿喉阻塞引起的呼吸困难发展迅速，安全与危险的界限极小，自发病至死亡变化较快，必须密切观察病情，以便正确掌握气管切开术的时机。
参考文献
1 马婕.呼吸道异物严重并发症的诊治分析.天津医药，1995，23(11):684-685.
2 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学.天津:天津科技出版社，1994，356.
3 马婕.小儿颈深部感染.天津医药，1995，23(12):744-745.
4 Rubinstein EB.J Pediatr，1974，85(5):673-675.
作者单位:200050上海市长宁区同仁医院耳鼻咽喉科
(收稿日期:2002-12-25)
(编辑小 川), 百拇医药