护理程序在羊膜腔灌注术中的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0372-03
随着现代科学和生产技术的发展，当代医学的各类科 研性，学术性，新型诊疗技术在临床上的应用日益普遍，就必然要求有合乎它发展需要的科学的护理工作方法与之相适应。羊膜腔灌注术就是一种新型的诊疗技术手段。它是将无菌的生理性溶液注入子宫腔内的过程。因其安全、有效、简单易行、费用低廉而日益广泛应用于临床。因其就不同的临床应用目的对护理措施的要求也不尽相同，需要有一科学的护理工作方法与之相适应，而护理程序是以增进(或恢复)护理对象的健康状态为目标所进行的一系列活动，并且这些活动是综合的、连续的、动态的，具有决策和反馈功能的过程。鉴于两者的结合是符合双方要求的，我院就此扩大护理程序的应用范围，把护理的新型模式与医疗技术有机的结合起来，使病人得到高质量，有条理的完整护理，并更好的配合诊疗手术，使之发挥满意的临床效果。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 我院1999年1月～2001年9月自“单胎头位，孕龄≥35周”者中随机抽取230例，其中“胎膜早破，羊水减少”80例;“羊水污染伴胎窘”120例;“胎心变异减速”30例。
1.2 方法
1.2.1 估计阶段 (1)收集相关资料:了解羊膜腔灌注的病理生理基础，羊水对于胎儿生长、发育、宫内恒温、恒压、保护胎儿免受外在损伤起重要作用。因此当某些原因引起羊水量减少(如羊水减少，胎膜早破)或羊水性状的改变(如羊水粪染，胎心变异)时就会造成围产儿的感染或死亡;同时也易引起母亲宫内感染，产褥感染 [1] 。而羊膜腔灌注是输入与羊水成分相似的平衡液或生理盐水，以补充羊水量的不足，或稀释污染的羊水，以保护恢复羊水作用 [2] 。(2)收集手术资料:了解母婴的一般情况，心理状态，本次灌注术的临床应用目的，操作方法和胎盘的位置(操作时需避开胎盘)。我院操作方法:常规消毒后将宫腔压力导管放置在羊膜腔内，确定畅通无误后将生理盐水(平衡液)滴注入宫腔内 [3] 。灌注前后行胎心监护。(3)整理分析资料:根据操作的先后顺序和目的要求以及母婴情况来确定护理目标及具体措施。
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1.2.2 制定计划阶段 列表1说明。
表1 三种不同临床应用其输液量、速度、温度、制剂的比较
1.2.3 结果 实施阶段:当整理的材料，构成计划后需制定出相应的措施，即可开始配合手术者行羊膜腔灌注术。 术中观察指标 见表2所示。
表2 两组灌注前后产程、胎心、宫缩、羊水等指标比较
对照组:同期抽取胎膜早破常规抗感染治疗者共250例。灌注组同对照组比较，产程及新生儿窒息率、剖宫产率均显著降低(P<0.05)。
2 讨论
羊膜腔灌注术的操作步骤虽简单方便，但以其不同的临床应用它的输液总量、时间、温度、速度的要求也不同。如表所示，输液的总量应根据其应用目的而有所不同，一般产时灌注要求剂量可稍大，但孕中期，尤其是20周以前总量要控制不宜过大，以免引起医源性羊水过多，发生早产的可能 [2] 。输液的速度应遵循先快后慢再维持的原则。开始时可根据具体要求给予冲击量250～1000ml，以25ml/min速 度滴入(或500ml/30min滴入)，然后再以3ml/min速度维持滴入直至分娩结束 [1] 。若孕20周以前输入速度以3ml/min为宜，速度过快宜诱发宫缩，使妊娠难以继续 [4] 。至于对温度的调节(因低温可刺激胎儿迷走神经兴奋，引起胎儿心动过缓 [1] )，一般多把液体加温至30℃～37℃，也可根据情况以室温输入。输注溶剂多为生理盐水或平衡液，若疑有感染或羊水污染时可加抗生素控制感染，灌注宫腔。
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因此，我们在操作中必须仔细观察，及时评价，并将结果反馈出去，以保证手术能达到预期效果，避免发生不必要的并发症，影响了母婴的安全。这种工作方法保证了手术的连续性，有效性。这就是护理程序在羊膜腔灌注术中的应用体现。
产程时间、胎心宫缩变化、羊水改变等各项指标的改变说明了羊膜腔灌注术的效果。羊膜腔灌注对缩短产程，尤其是第一产程有着明显的作用。其主要原因是羊水量的增加，使宫缩压力增大，宫缩强度增加所致。因此在羊膜腔灌注时，若伴随催产素的滴注时宜严格控制滴速，仔细观察宫缩强度，发现宫缩过频过紧时应减少滴速或停滴催产素，避免对母婴的损伤。同时，羊水置换可使羊水性状改变，从而减轻胎窘，使胎心得以恢复正常或接近正常。若持续灌入仍不能缓解胎心变化时，应提醒手术者是否有其他病理情况存在(如脐带绕颈，脐带过短)，若有应尽早诊断，尽早处理。
本资料显示羊膜腔灌注术对母亲产后体温变化无明显影响。虽然羊膜腔灌注术有增加宫内感染的潜在危险，但目前的临床资料表明羊膜腔灌注术并不增加子宫内膜炎的发生率，反而降低宫内感染发生 [5] 。同时，有资料显示羊膜腔灌注术可明显降低新生儿窒息率，减少吸入性肺炎的发生，降低剖宫产率。
, 百拇医药
综上所述，羊膜腔灌注术在临床上应用效果日益突出，应用范围也越来越广，那么它的并发症也必将随着应用的广泛而日益为人们所注意。这就要求我们必须尽量以护理程序为理论基础，规范出一套合乎护理操作要求的护理措施，以避免出现不必要的、医源性的创伤(如羊水过多，子宫破裂，宫内感染等)。同时，应注意监测产妇的生命体征，胎心监护的变化，做好产妇的心理疏导工作，使其更好的配合手术，增加羊膜腔灌注术的成功率，获得满意的临床效果。
参考文献
1 李敏，鲁秋云.羊膜腔灌注.国外医学·妇产科分册，1998，25(3):131-134.
2 张红平.羊膜腔输注在羊水过少诊断与治疗中的应用.苏州医学院学报，1998，18(10):250.
3 胡娅莉.胎膜早破羊膜腔内输注治疗的临床观察.江苏医药，1999，25(6):450-451.
4 获田幸雄.他.临妇产，1991，45:172-173.
5 武久徽.围产学，1992，6-10.
作者单位:210008南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科
(收稿日期:2002-12-13)
(编辑元 红), 百拇医药(金)
随着现代科学和生产技术的发展，当代医学的各类科 研性，学术性，新型诊疗技术在临床上的应用日益普遍，就必然要求有合乎它发展需要的科学的护理工作方法与之相适应。羊膜腔灌注术就是一种新型的诊疗技术手段。它是将无菌的生理性溶液注入子宫腔内的过程。因其安全、有效、简单易行、费用低廉而日益广泛应用于临床。因其就不同的临床应用目的对护理措施的要求也不尽相同，需要有一科学的护理工作方法与之相适应，而护理程序是以增进(或恢复)护理对象的健康状态为目标所进行的一系列活动，并且这些活动是综合的、连续的、动态的，具有决策和反馈功能的过程。鉴于两者的结合是符合双方要求的，我院就此扩大护理程序的应用范围，把护理的新型模式与医疗技术有机的结合起来，使病人得到高质量，有条理的完整护理，并更好的配合诊疗手术，使之发挥满意的临床效果。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 我院1999年1月～2001年9月自“单胎头位，孕龄≥35周”者中随机抽取230例，其中“胎膜早破，羊水减少”80例;“羊水污染伴胎窘”120例;“胎心变异减速”30例。
1.2 方法
1.2.1 估计阶段 (1)收集相关资料:了解羊膜腔灌注的病理生理基础，羊水对于胎儿生长、发育、宫内恒温、恒压、保护胎儿免受外在损伤起重要作用。因此当某些原因引起羊水量减少(如羊水减少，胎膜早破)或羊水性状的改变(如羊水粪染，胎心变异)时就会造成围产儿的感染或死亡;同时也易引起母亲宫内感染，产褥感染 [1] 。而羊膜腔灌注是输入与羊水成分相似的平衡液或生理盐水，以补充羊水量的不足，或稀释污染的羊水，以保护恢复羊水作用 [2] 。(2)收集手术资料:了解母婴的一般情况，心理状态，本次灌注术的临床应用目的，操作方法和胎盘的位置(操作时需避开胎盘)。我院操作方法:常规消毒后将宫腔压力导管放置在羊膜腔内，确定畅通无误后将生理盐水(平衡液)滴注入宫腔内 [3] 。灌注前后行胎心监护。(3)整理分析资料:根据操作的先后顺序和目的要求以及母婴情况来确定护理目标及具体措施。
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1.2.2 制定计划阶段 列表1说明。
表1 三种不同临床应用其输液量、速度、温度、制剂的比较
1.2.3 结果 实施阶段:当整理的材料，构成计划后需制定出相应的措施，即可开始配合手术者行羊膜腔灌注术。 术中观察指标 见表2所示。
表2 两组灌注前后产程、胎心、宫缩、羊水等指标比较
对照组:同期抽取胎膜早破常规抗感染治疗者共250例。灌注组同对照组比较，产程及新生儿窒息率、剖宫产率均显著降低(P<0.05)。
2 讨论
羊膜腔灌注术的操作步骤虽简单方便，但以其不同的临床应用它的输液总量、时间、温度、速度的要求也不同。如表所示，输液的总量应根据其应用目的而有所不同，一般产时灌注要求剂量可稍大，但孕中期，尤其是20周以前总量要控制不宜过大，以免引起医源性羊水过多，发生早产的可能 [2] 。输液的速度应遵循先快后慢再维持的原则。开始时可根据具体要求给予冲击量250～1000ml，以25ml/min速 度滴入(或500ml/30min滴入)，然后再以3ml/min速度维持滴入直至分娩结束 [1] 。若孕20周以前输入速度以3ml/min为宜，速度过快宜诱发宫缩，使妊娠难以继续 [4] 。至于对温度的调节(因低温可刺激胎儿迷走神经兴奋，引起胎儿心动过缓 [1] )，一般多把液体加温至30℃～37℃，也可根据情况以室温输入。输注溶剂多为生理盐水或平衡液，若疑有感染或羊水污染时可加抗生素控制感染，灌注宫腔。
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因此，我们在操作中必须仔细观察，及时评价，并将结果反馈出去，以保证手术能达到预期效果，避免发生不必要的并发症，影响了母婴的安全。这种工作方法保证了手术的连续性，有效性。这就是护理程序在羊膜腔灌注术中的应用体现。
产程时间、胎心宫缩变化、羊水改变等各项指标的改变说明了羊膜腔灌注术的效果。羊膜腔灌注对缩短产程，尤其是第一产程有着明显的作用。其主要原因是羊水量的增加，使宫缩压力增大，宫缩强度增加所致。因此在羊膜腔灌注时，若伴随催产素的滴注时宜严格控制滴速，仔细观察宫缩强度，发现宫缩过频过紧时应减少滴速或停滴催产素，避免对母婴的损伤。同时，羊水置换可使羊水性状改变，从而减轻胎窘，使胎心得以恢复正常或接近正常。若持续灌入仍不能缓解胎心变化时，应提醒手术者是否有其他病理情况存在(如脐带绕颈，脐带过短)，若有应尽早诊断，尽早处理。
本资料显示羊膜腔灌注术对母亲产后体温变化无明显影响。虽然羊膜腔灌注术有增加宫内感染的潜在危险，但目前的临床资料表明羊膜腔灌注术并不增加子宫内膜炎的发生率，反而降低宫内感染发生 [5] 。同时，有资料显示羊膜腔灌注术可明显降低新生儿窒息率，减少吸入性肺炎的发生，降低剖宫产率。
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综上所述，羊膜腔灌注术在临床上应用效果日益突出，应用范围也越来越广，那么它的并发症也必将随着应用的广泛而日益为人们所注意。这就要求我们必须尽量以护理程序为理论基础，规范出一套合乎护理操作要求的护理措施，以避免出现不必要的、医源性的创伤(如羊水过多，子宫破裂，宫内感染等)。同时，应注意监测产妇的生命体征，胎心监护的变化，做好产妇的心理疏导工作，使其更好的配合手术，增加羊膜腔灌注术的成功率，获得满意的临床效果。
参考文献
1 李敏，鲁秋云.羊膜腔灌注.国外医学·妇产科分册，1998，25(3):131-134.
2 张红平.羊膜腔输注在羊水过少诊断与治疗中的应用.苏州医学院学报，1998，18(10):250.
3 胡娅莉.胎膜早破羊膜腔内输注治疗的临床观察.江苏医药，1999，25(6):450-451.
4 获田幸雄.他.临妇产，1991，45:172-173.
5 武久徽.围产学，1992，6-10.
作者单位:210008南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科
(收稿日期:2002-12-13)
(编辑元 红), 百拇医药(金)