新式剖宫产与下段剖宫产对比分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0505-01
我院自1999年6月开始应用新式剖宫产，该术式简化了手术步骤，缩短手术时间，取得了较好的效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新式剖宫产组256例，年龄23～32岁，平均27岁，剖宫产指征:头盆不称151例，胎儿宫内窘迫50例，妊高征40例，其他15例。下段剖宫产组256例，系随机抽取，两组孕产妇年龄、孕周均无明显差异，麻醉均采用硬膜外麻醉。
1.2 手术方式 下段剖宫产术按高等医药院校教材《妇产科学》第三版操作方法。新式剖宫产方法 [1] :(1)切口选择耻骨联合上缘pfannenstiel皱襞，反弧形切开皮肤约12cm，仅 切透真皮，正中切开皮下脂肪2～3cm，深达筋膜层。(2)钝性撕拉皮下脂肪至切口等长，划开筋膜层，撕拉腹直肌，横向撕开腹膜。(3)在膀胱腹膜反折中上1/3交界处切开脏层腹膜及子宫肌层2cm，弧形撕开膀胱腹膜反折及肌层。(4)不缝合子宫膀胱腹膜反折及腹膜层。(5)7号丝线连续缝合筋膜层。(6)4号丝线间断全层缝合皮下脂肪及皮肤共3针。
2 结果
2.1 两组手术自切皮到胎儿娩出时间，总手术时间及Apˉgar评分比较 见表1。
2.2 两组术式术中出血量、术后排气时间、术后病率及切口愈合情况 见表2。
表1 两组自切皮到胎儿娩出时间、总手术时间、Apgar评分比较 (略)
表2 术中出血量、术后排气时间、术后病率及切口愈合情况比较(略)
2.3 术后拆线时间及住院天数两组均于术后7天拆线，新式组住院天数最短7天，最长8天，平均7.2天。下段组最短7天，最长20天，平均10.4天。
3 讨论
新式剖宫产术优点:(1)切口选择在pfannenstiel皱襞，术后疤痕被腹壁皱褶遮盖，外表美观 [2] 。(2)皱襞处皮下脂肪较薄，皮下脂肪及皮肤间断缝合3针，引流通畅，缝线引起的异物反应轻，切口愈合较好 [2] 。(3)皮下脂肪及腹直肌采取撕拉方法，使行走于其中的血管，神经完整地保留下来，减少术中出血。(4)横向撕开腹膜，避免损伤膀胱。(5)横向撕开膀胱腹膜反折及子宫肌层，减少对子宫肌纤维的损伤，减少出血，且肌层切口上、下缘厚度一致，易于愈合 [3] 。(6)不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，减少手术时间，降低粘连的发生。(7)从切皮到胎儿娩出时间、总手术时间、术后排气时间及新生儿窒息率均小于下段剖宫产组。(8)术中出血量低于下段剖宫产组，由于对腹膜干扰时间短，胃肠刺激少，术后胃肠功能恢复快，排气时间短，进食早，恢复快 [3] 。(9)术后病率低于下段剖宫产组，伤口愈合率高，术后住院时间短，减轻了病人的经济负担，加快了床位周转。
参考文献
1 杨孟君，李娟.新式剖宫产术的术式探讨.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(5):301.
2 徐坚.腹部横切口皮肤、皮下组织层缝合方式探讨.实用妇产科杂志，2000，16(1):52.
3 李顺英.改良式剖宫产术与其他剖宫产术对比分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):67.
(收稿日期:2003-02-22) (编辑 元红), 百拇医药(康雪梅)
我院自1999年6月开始应用新式剖宫产，该术式简化了手术步骤，缩短手术时间，取得了较好的效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新式剖宫产组256例，年龄23～32岁，平均27岁，剖宫产指征:头盆不称151例，胎儿宫内窘迫50例，妊高征40例，其他15例。下段剖宫产组256例，系随机抽取，两组孕产妇年龄、孕周均无明显差异，麻醉均采用硬膜外麻醉。
1.2 手术方式 下段剖宫产术按高等医药院校教材《妇产科学》第三版操作方法。新式剖宫产方法 [1] :(1)切口选择耻骨联合上缘pfannenstiel皱襞，反弧形切开皮肤约12cm，仅 切透真皮，正中切开皮下脂肪2～3cm，深达筋膜层。(2)钝性撕拉皮下脂肪至切口等长，划开筋膜层，撕拉腹直肌，横向撕开腹膜。(3)在膀胱腹膜反折中上1/3交界处切开脏层腹膜及子宫肌层2cm，弧形撕开膀胱腹膜反折及肌层。(4)不缝合子宫膀胱腹膜反折及腹膜层。(5)7号丝线连续缝合筋膜层。(6)4号丝线间断全层缝合皮下脂肪及皮肤共3针。
2 结果
2.1 两组手术自切皮到胎儿娩出时间，总手术时间及Apˉgar评分比较 见表1。
2.2 两组术式术中出血量、术后排气时间、术后病率及切口愈合情况 见表2。
表1 两组自切皮到胎儿娩出时间、总手术时间、Apgar评分比较 (略)
表2 术中出血量、术后排气时间、术后病率及切口愈合情况比较(略)
2.3 术后拆线时间及住院天数两组均于术后7天拆线，新式组住院天数最短7天，最长8天，平均7.2天。下段组最短7天，最长20天，平均10.4天。
3 讨论
新式剖宫产术优点:(1)切口选择在pfannenstiel皱襞，术后疤痕被腹壁皱褶遮盖，外表美观 [2] 。(2)皱襞处皮下脂肪较薄，皮下脂肪及皮肤间断缝合3针，引流通畅，缝线引起的异物反应轻，切口愈合较好 [2] 。(3)皮下脂肪及腹直肌采取撕拉方法，使行走于其中的血管，神经完整地保留下来，减少术中出血。(4)横向撕开腹膜，避免损伤膀胱。(5)横向撕开膀胱腹膜反折及子宫肌层，减少对子宫肌纤维的损伤，减少出血，且肌层切口上、下缘厚度一致，易于愈合 [3] 。(6)不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，减少手术时间，降低粘连的发生。(7)从切皮到胎儿娩出时间、总手术时间、术后排气时间及新生儿窒息率均小于下段剖宫产组。(8)术中出血量低于下段剖宫产组，由于对腹膜干扰时间短，胃肠刺激少，术后胃肠功能恢复快，排气时间短，进食早，恢复快 [3] 。(9)术后病率低于下段剖宫产组，伤口愈合率高，术后住院时间短，减轻了病人的经济负担，加快了床位周转。
参考文献
1 杨孟君，李娟.新式剖宫产术的术式探讨.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(5):301.
2 徐坚.腹部横切口皮肤、皮下组织层缝合方式探讨.实用妇产科杂志，2000，16(1):52.
3 李顺英.改良式剖宫产术与其他剖宫产术对比分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):67.
(收稿日期:2003-02-22) (编辑 元红), 百拇医药(康雪梅)