浅谈口服降糖药的选择
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0537-01
糖尿病是常见的内分泌疾病，目前发病仍呈上升趋势，而2型糖尿病占总数的90%左右，大多在40岁后发病，常伴有高血压、肥胖。2型糖尿病大多数能够通过口服降糖药物控制，但口服降糖药物不能随便服用，在使用过程中应分清类别、把握原则，并且在使用过程中应注意下面几点。
1 口服降糖药的分类
1.1 双胍类 主要有降糖灵(苯乙双胍)和降糖片(二甲双胍)两种。其作用机制为增强胰岛素的降糖作用，抑制肠道对糖的吸收，并有降低食欲的作用。肥胖者或轻型糖尿病患者较适用。本类药与磺脲类同时服用，有相互增效的作用。本类药的副作用:使乳酸中毒发生的机会大大增加，故病人若同时患有心功能不全、肺心病、肾功能不全、肝脏病等较严重的疾病，不宜选用本类药。
1.2 磺脲类 其作用机制为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并能增强胰岛素的降糖作用。此类药临床应用主要有6种:(1)甲磺丁脲(或称D860):价格低廉，降糖作用平稳，已应用于临床30多年，备受患者欢迎，但已逐渐被第2代磺脲类所替代。(2)优降糖:本药为第2代磺脲类药，降糖作用是D860的100～200倍，且作用持久，故称为长效降糖药。该药价格低，曾一度广泛应用，但应用过程中会产生严重而持久的低血糖反应，故老年病人或有肝肾疾病者最好不用。(3)甲磺吡脲:此为中效磺脲类口服降糖药，不仅能降低血小板聚集，还能增加纤维蛋白降解，故有防治微血管病 变和大血管病变的作用。除有降糖作用外，甲磺吡脲还能防治糖尿病视网膜病变、肾病和心脑血管病。过去用甲磺吡脲为达美康。目前多用格列齐特，有40mg和80mg两种规格。轻型糖尿病患者，早餐、晚餐前半小时各服40mg;重型糖尿病患者，早餐、晚餐前半小时各服80～160mg。(4)美吡达:为短效磺脲类降糖药，其作用是D860的100倍，优点可促进餐后胰岛素释放，降低餐后高血糖。(5)克糖剂:为瑞士进口制剂，降糖作用为D860的40倍，现国内应用量较少。(6)糖适平:最大特点是不通过肾脏排泄，适用于肾功能不全的患者。要注意的是:至今尚无一种降糖药能根治糖尿病。患者应终身治疗，在治疗中不能因为血糖降至正常范围而停药。
2 选择口服降糖药的原则
2.1 了解自己所患糖尿病的类型。1型糖尿病以注射胰岛素为主，口服降糖药为辅，选用的口服药也多为双胍类。2型糖尿病则以口服降糖药为主要治疗手段。
2.2 选用的口服降糖药必须以降糖作用好、且副作用少的药品为佳。服用一种疗效欠佳，可联合使用2种药物治疗，但不宜重复使用同一类药物，如既用优降糖又用达美康，或既用苯乙双胍又用二甲双胍。
2.3 所用降糖药应用时，要具有治疗糖尿病并发症的作用。空腹血糖控制良好标志为<6.0mmol/L，至少应<7.8mmol/L;餐后2h血糖<8.0mmol/L，至少不应高于10.0mmol/L。
(收稿日期:2003-01-18)
作者单位:037004山西省大同市第一人民医院药剂科
(编辑一 坤), 百拇医药(王桂萍)
糖尿病是常见的内分泌疾病，目前发病仍呈上升趋势，而2型糖尿病占总数的90%左右，大多在40岁后发病，常伴有高血压、肥胖。2型糖尿病大多数能够通过口服降糖药物控制，但口服降糖药物不能随便服用，在使用过程中应分清类别、把握原则，并且在使用过程中应注意下面几点。
1 口服降糖药的分类
1.1 双胍类 主要有降糖灵(苯乙双胍)和降糖片(二甲双胍)两种。其作用机制为增强胰岛素的降糖作用，抑制肠道对糖的吸收，并有降低食欲的作用。肥胖者或轻型糖尿病患者较适用。本类药与磺脲类同时服用，有相互增效的作用。本类药的副作用:使乳酸中毒发生的机会大大增加，故病人若同时患有心功能不全、肺心病、肾功能不全、肝脏病等较严重的疾病，不宜选用本类药。
1.2 磺脲类 其作用机制为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并能增强胰岛素的降糖作用。此类药临床应用主要有6种:(1)甲磺丁脲(或称D860):价格低廉，降糖作用平稳，已应用于临床30多年，备受患者欢迎，但已逐渐被第2代磺脲类所替代。(2)优降糖:本药为第2代磺脲类药，降糖作用是D860的100～200倍，且作用持久，故称为长效降糖药。该药价格低，曾一度广泛应用，但应用过程中会产生严重而持久的低血糖反应，故老年病人或有肝肾疾病者最好不用。(3)甲磺吡脲:此为中效磺脲类口服降糖药，不仅能降低血小板聚集，还能增加纤维蛋白降解，故有防治微血管病 变和大血管病变的作用。除有降糖作用外，甲磺吡脲还能防治糖尿病视网膜病变、肾病和心脑血管病。过去用甲磺吡脲为达美康。目前多用格列齐特，有40mg和80mg两种规格。轻型糖尿病患者，早餐、晚餐前半小时各服40mg;重型糖尿病患者，早餐、晚餐前半小时各服80～160mg。(4)美吡达:为短效磺脲类降糖药，其作用是D860的100倍，优点可促进餐后胰岛素释放，降低餐后高血糖。(5)克糖剂:为瑞士进口制剂，降糖作用为D860的40倍，现国内应用量较少。(6)糖适平:最大特点是不通过肾脏排泄，适用于肾功能不全的患者。要注意的是:至今尚无一种降糖药能根治糖尿病。患者应终身治疗，在治疗中不能因为血糖降至正常范围而停药。
2 选择口服降糖药的原则
2.1 了解自己所患糖尿病的类型。1型糖尿病以注射胰岛素为主，口服降糖药为辅，选用的口服药也多为双胍类。2型糖尿病则以口服降糖药为主要治疗手段。
2.2 选用的口服降糖药必须以降糖作用好、且副作用少的药品为佳。服用一种疗效欠佳，可联合使用2种药物治疗，但不宜重复使用同一类药物，如既用优降糖又用达美康，或既用苯乙双胍又用二甲双胍。
2.3 所用降糖药应用时，要具有治疗糖尿病并发症的作用。空腹血糖控制良好标志为<6.0mmol/L，至少应<7.8mmol/L;餐后2h血糖<8.0mmol/L，至少不应高于10.0mmol/L。
(收稿日期:2003-01-18)
作者单位:037004山西省大同市第一人民医院药剂科
(编辑一 坤), 百拇医药(王桂萍)