胃酸反流与食道贲门癌的关系探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0010-01
在临床实践中发现胃酸反流与食道贲门癌有一定的关系，笔者于2000年9月～2001年4月收治32例，并对此进行了分析探讨，结果如下。
1 临床资料
本组32例，男23例，女9例，年龄38～84岁，其中25例年龄在50～76岁之间，详见表1。
表1 诊断标准
注:(1)胃酸反流的症状:不同程度的胸骨后、剑突区灼热感、疼痛。(2)反酸的病例，未做消化道造影及胃镜，只有症状。(3)食道下段贲门癌指食道下段贲门部位均有病变。(4)贲门癌组:2例十二指肠球部溃疡及1例胃窦炎，大量胃酸反流，程度重，长年服药。
2 结果
食道上段癌组:5例病人中，1例反酸史，占病人总数的20%。食道中段癌组:14例病人中，11例反酸史，占病人总数的78%。食道下段癌组:4例病人中，2例反酸史，占病人总数的50%。贲门癌组:7例病人中，4例反酸史，占病人总数的57%。食道下段贲门癌组:2例病人中，2例反酸。
3 讨论
胃食管反流所致反流物进入食管，引起食管粘膜的炎症，临床上主要表现为胸骨后剑突区灼热感、疼痛，可引起食管消化性溃疡或狭窄。而胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成份，尤其十二指肠液反流，因含有胆汁、胰液，结合胆盐与胰蛋白酶能损害食道粘膜，特别是胰液中的卵磷脂，可经磷脂酶A作用，形成溶血性卵磷脂，引起食管粘膜损害更为明显。本给病例中，除外食道上段癌，剩余27例，发生反酸症状的19例，发病率占70%。因为胃食管反流一般为中下段，所以推论一:由于食道粘膜长期处于损伤状态，导致细胞的修复不良、变性、恶化，从而引发食道癌。推论二:由于贲门部位接触胃酸的机会多，对酸的抵抗力增强，如果不是大量的酸性物质长期刺激，可能一般不会导致癌的发生。正如本组病例，2例十二指肠球部溃疡、1例胃窦炎患者，长期处于高酸状态，结果发生了贲门癌。推论三:如果是同等的酸度状况，发生反流，则可能发生食道的癌症，但不一定发生贲门的癌症。推论四:有12例未发生胃食管反流，其癌症的发生与其它因素有关，如:饮食、遗传等。
综上所述，食道癌的发生与胃食管反流，胃酸刺激食管粘膜，造成粘膜损害，细胞恶化有关。也与食道贲门部位的粘膜对酸的耐受性有关。
(收稿日期:2002-10-26)
作者单位:056201河北省邯郸市峰峰矿务局第二医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(孙英华)
在临床实践中发现胃酸反流与食道贲门癌有一定的关系，笔者于2000年9月～2001年4月收治32例，并对此进行了分析探讨，结果如下。
1 临床资料
本组32例，男23例，女9例，年龄38～84岁，其中25例年龄在50～76岁之间，详见表1。
表1 诊断标准
注:(1)胃酸反流的症状:不同程度的胸骨后、剑突区灼热感、疼痛。(2)反酸的病例，未做消化道造影及胃镜，只有症状。(3)食道下段贲门癌指食道下段贲门部位均有病变。(4)贲门癌组:2例十二指肠球部溃疡及1例胃窦炎，大量胃酸反流，程度重，长年服药。
2 结果
食道上段癌组:5例病人中，1例反酸史，占病人总数的20%。食道中段癌组:14例病人中，11例反酸史，占病人总数的78%。食道下段癌组:4例病人中，2例反酸史，占病人总数的50%。贲门癌组:7例病人中，4例反酸史，占病人总数的57%。食道下段贲门癌组:2例病人中，2例反酸。
3 讨论
胃食管反流所致反流物进入食管，引起食管粘膜的炎症，临床上主要表现为胸骨后剑突区灼热感、疼痛，可引起食管消化性溃疡或狭窄。而胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成份，尤其十二指肠液反流，因含有胆汁、胰液，结合胆盐与胰蛋白酶能损害食道粘膜，特别是胰液中的卵磷脂，可经磷脂酶A作用，形成溶血性卵磷脂，引起食管粘膜损害更为明显。本给病例中，除外食道上段癌，剩余27例，发生反酸症状的19例，发病率占70%。因为胃食管反流一般为中下段，所以推论一:由于食道粘膜长期处于损伤状态，导致细胞的修复不良、变性、恶化，从而引发食道癌。推论二:由于贲门部位接触胃酸的机会多，对酸的抵抗力增强，如果不是大量的酸性物质长期刺激，可能一般不会导致癌的发生。正如本组病例，2例十二指肠球部溃疡、1例胃窦炎患者，长期处于高酸状态，结果发生了贲门癌。推论三:如果是同等的酸度状况，发生反流，则可能发生食道的癌症，但不一定发生贲门的癌症。推论四:有12例未发生胃食管反流，其癌症的发生与其它因素有关，如:饮食、遗传等。
综上所述，食道癌的发生与胃食管反流，胃酸刺激食管粘膜，造成粘膜损害，细胞恶化有关。也与食道贲门部位的粘膜对酸的耐受性有关。
(收稿日期:2002-10-26)
作者单位:056201河北省邯郸市峰峰矿务局第二医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(孙英华)