三氧化二砷注射剂治疗恶性胸腔积液6例
【文献标识码】 B【文章编号】 1606-8106(2003)17-2634-02
恶性胸腔积液又称癌性胸膜炎，是由于恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液。恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。临床上一出现胸腔积液，即意味着病变局部或周身播散，因积液量较多，常造成病人严重的呼吸困难，短期内病情急剧变化。为解决恶性胸腔积液这一临床难题，我们自2003年开展了三氧化二砷注射剂注入胸腔内治疗恶性胸腔积液的研究，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为住院病人共6例，男3例，女3例;年龄为57～83岁，中位年龄68岁;肺癌5例，恶性淋巴瘤1例;6例均经病理组织学或细胞学确诊，肝肾功能正常，且均为临床Ⅳ期并未经手术治疗的病人，KPS评分40～60分。
1.2 治疗方法 三氧化二砷20mg+生理盐水40mg注入有积液侧胸腔内，每周2次，连续2周。
, 百拇医药
2 疗效观察
2.1 评定标准 按照世界卫生组织WHO疗效评定标准观察CR5例，占83%，NC1例，占17%。
2.2 生存质量 以KPS评分变化看，用药后70分以上者5例，<60分1例。
3 典型病例
例1，患者，男，64岁，2003年6月16日入院。2年前因胸闷、咳嗽，做CT检查发现右肺上叶中心性肺癌，支气管镜检查及病理示:腺癌，行TN、NP化疗10个周期，病情稳定后停止治疗。2003年6月因胸闷气短，呼吸困难，不能平卧入我院，拍肺CT示:右肺上叶中心型肺癌，左肺转移，纵隔淋 巴结转移，右肺不张，右胸腔积液。B超示:右胸腔积液水深10cm，KPS评50分。诊断明确，入院后2天内共抽出浓血性胸水1800ml，胸水病理查到癌细胞。以三氧化二砷20mg加生理盐水40ml隔日胸腔内注入，连续2次。3周后病人呼吸困难减轻，胸闷改善，复查B超:右胸腔积液水深6cm，抽出胸水为淡黄色，重复以上治疗。2003年8月24日来我院复诊B超:右胸腔积液水深4cm，此时病人轻身快步，已无胸闷气短，呼吸困难已消失，恐再胸穿伤肺，故未再胸腔内注药，KPS评80分。以支持对症治疗之后出院。
, 百拇医药
例2，患者，女，68岁，2003年7月10日入院。2年前因中上腹不适，经胃镜检查及病理示:胃T细胞型恶性淋巴瘤，免疫组化:CD3(+)，CD43(+)，行CHOPE化疗3个周期，肿块消失，症状缓解。2003年2月病人出现胸闷气短，活动后呼吸困难，心电图正常，B超示:左胸腔积液水深12cm，初始每半月左右需抽胸水1次，均为血性，同时胸腔内注入DDP，如此反复治疗，后期胸水生长迅速，每2～3天抽1次胸水。至此次住院时，病人呼吸困难严重，不能活动，不能平卧，KPS评40分。B超示右侧胸腔积液水深12cm，左侧胸水深8cm呈网状分隔，由于长期化疗，使骨髓Ⅲ°抑制。为尽快改善呼吸，在抽出右侧胸腔血性胸水800ml后，以三氧化二砷20mg加生理盐水40ml，1周2次胸腔内注入。半月后复查B超:右胸腔积液水深5cm，抽出的胸水为淡黄色，胸水生成减慢，量明显减少，其颜色也发生改变，KPS评70分。
4 讨论
恶性胸水又称癌性胸膜炎，系恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致，是晚期恶性肿瘤的伴发症，因积液量多且发展迅速，常造成病人呼吸困难，短期内使全身状况恶化，如果不及时采取有效治疗措施，病人很快将丧失生命。可见恶性胸水特点:胸水增长极快，均为血性。因此，寻找有效的控制恶性胸水的药物是临床医务人员义不容辞的责任。近年来在这方面有很多药物，如DDP、5-FU、干扰素等，但胸水控制均不十分理想。三氧化二砷注射剂为中药砒霜的主要成分，长期以来砷剂作为剧毒药物，用时慎之又慎，但作为中药以毒攻毒的典型，在中医临床应用已历史久远，后被人们开发治疗早幼粒白血病和肝癌，疗效满意。根据三氧化二砷具有诱导肿瘤细胞凋亡和增强肿瘤转移抑制基因nm23的表达，抗肿瘤转移的作用机制，我们用于恶性胸水胸腔内注入三氧化二砷注射剂6例，使病人血性胸水在短期内发生质的变化，和有效地控制胸水生成速度，出 现量的变化，为我们在治疗恶性胸水方面开辟了新的用药领域。
以往我们发现三氧化二砷在治疗肝癌静脉给药中，最常见的副作用是腹胀，而在应用胸腔内注入三氧化二砷的治疗中，这6例胸腔内注入却没有出现腹胀的反应;另外，胸腔内注入化疗药物不同程度地会使骨髓抑制，白细胞下降，而胸腔内用三氧化二砷后血象无明显的变化。这些或许与特殊的用药途径、或特殊吸收有关。以上预示着三氧化二砷有着深远研究的前景。
作者单位:116037辽宁省大连市第三人民医院中医科
(编辑维 兰), 百拇医药(陈景荣)
恶性胸腔积液又称癌性胸膜炎，是由于恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液。恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。临床上一出现胸腔积液，即意味着病变局部或周身播散，因积液量较多，常造成病人严重的呼吸困难，短期内病情急剧变化。为解决恶性胸腔积液这一临床难题，我们自2003年开展了三氧化二砷注射剂注入胸腔内治疗恶性胸腔积液的研究，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为住院病人共6例，男3例，女3例;年龄为57～83岁，中位年龄68岁;肺癌5例，恶性淋巴瘤1例;6例均经病理组织学或细胞学确诊，肝肾功能正常，且均为临床Ⅳ期并未经手术治疗的病人，KPS评分40～60分。
1.2 治疗方法 三氧化二砷20mg+生理盐水40mg注入有积液侧胸腔内，每周2次，连续2周。
, 百拇医药
2 疗效观察
2.1 评定标准 按照世界卫生组织WHO疗效评定标准观察CR5例，占83%，NC1例，占17%。
2.2 生存质量 以KPS评分变化看，用药后70分以上者5例，<60分1例。
3 典型病例
例1，患者，男，64岁，2003年6月16日入院。2年前因胸闷、咳嗽，做CT检查发现右肺上叶中心性肺癌，支气管镜检查及病理示:腺癌，行TN、NP化疗10个周期，病情稳定后停止治疗。2003年6月因胸闷气短，呼吸困难，不能平卧入我院，拍肺CT示:右肺上叶中心型肺癌，左肺转移，纵隔淋 巴结转移，右肺不张，右胸腔积液。B超示:右胸腔积液水深10cm，KPS评50分。诊断明确，入院后2天内共抽出浓血性胸水1800ml，胸水病理查到癌细胞。以三氧化二砷20mg加生理盐水40ml隔日胸腔内注入，连续2次。3周后病人呼吸困难减轻，胸闷改善，复查B超:右胸腔积液水深6cm，抽出胸水为淡黄色，重复以上治疗。2003年8月24日来我院复诊B超:右胸腔积液水深4cm，此时病人轻身快步，已无胸闷气短，呼吸困难已消失，恐再胸穿伤肺，故未再胸腔内注药，KPS评80分。以支持对症治疗之后出院。
, 百拇医药
例2，患者，女，68岁，2003年7月10日入院。2年前因中上腹不适，经胃镜检查及病理示:胃T细胞型恶性淋巴瘤，免疫组化:CD3(+)，CD43(+)，行CHOPE化疗3个周期，肿块消失，症状缓解。2003年2月病人出现胸闷气短，活动后呼吸困难，心电图正常，B超示:左胸腔积液水深12cm，初始每半月左右需抽胸水1次，均为血性，同时胸腔内注入DDP，如此反复治疗，后期胸水生长迅速，每2～3天抽1次胸水。至此次住院时，病人呼吸困难严重，不能活动，不能平卧，KPS评40分。B超示右侧胸腔积液水深12cm，左侧胸水深8cm呈网状分隔，由于长期化疗，使骨髓Ⅲ°抑制。为尽快改善呼吸，在抽出右侧胸腔血性胸水800ml后，以三氧化二砷20mg加生理盐水40ml，1周2次胸腔内注入。半月后复查B超:右胸腔积液水深5cm，抽出的胸水为淡黄色，胸水生成减慢，量明显减少，其颜色也发生改变，KPS评70分。
4 讨论
恶性胸水又称癌性胸膜炎，系恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致，是晚期恶性肿瘤的伴发症，因积液量多且发展迅速，常造成病人呼吸困难，短期内使全身状况恶化，如果不及时采取有效治疗措施，病人很快将丧失生命。可见恶性胸水特点:胸水增长极快，均为血性。因此，寻找有效的控制恶性胸水的药物是临床医务人员义不容辞的责任。近年来在这方面有很多药物，如DDP、5-FU、干扰素等，但胸水控制均不十分理想。三氧化二砷注射剂为中药砒霜的主要成分，长期以来砷剂作为剧毒药物，用时慎之又慎，但作为中药以毒攻毒的典型，在中医临床应用已历史久远，后被人们开发治疗早幼粒白血病和肝癌，疗效满意。根据三氧化二砷具有诱导肿瘤细胞凋亡和增强肿瘤转移抑制基因nm23的表达，抗肿瘤转移的作用机制，我们用于恶性胸水胸腔内注入三氧化二砷注射剂6例，使病人血性胸水在短期内发生质的变化，和有效地控制胸水生成速度，出 现量的变化，为我们在治疗恶性胸水方面开辟了新的用药领域。
以往我们发现三氧化二砷在治疗肝癌静脉给药中，最常见的副作用是腹胀，而在应用胸腔内注入三氧化二砷的治疗中，这6例胸腔内注入却没有出现腹胀的反应;另外，胸腔内注入化疗药物不同程度地会使骨髓抑制，白细胞下降，而胸腔内用三氧化二砷后血象无明显的变化。这些或许与特殊的用药途径、或特殊吸收有关。以上预示着三氧化二砷有着深远研究的前景。
作者单位:116037辽宁省大连市第三人民医院中医科
(编辑维 兰), 百拇医药(陈景荣)