疝环充填式修补法在腹股沟疝的应用
【摘要】 目的 应用疝环填充式无张力疝修补术修补腹股沟疝。方法 选择47岁以上年龄组，用疝环填充式无张力疝修补术修补84例(86侧)，高位游离疝囊，不切开疝囊，用锥形疝环填充物把疝囊推回腹腔，再将补片平放于精索后，腹横筋膜前。结果 全组痊愈出院，无手术并发症，术后随访6个月～4年，无复发。结论 疝环充填式无张力修补术操作简单、创伤小、无张力、复发率低，适合于老年患者、复发疝、巨大疝。
关键词 腹股沟疝 无张力修补
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0341-02
腹股沟疝是外科常见疾病，其传统的手术方法，操作复杂，并发症多，复发率高。近年来，在美国、欧洲国家及我国开展了疝环填充式无张力修补术(plug mesh hernia repair)，被称为疝手术的里程碑 [1] 。我院自1998年6月开始至今应用美国Bard公司的Perfix(锥形填充物)和Bard Marlex Mesh(网状补片)行疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝84例，取得了理想效果。现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 本组共84例(86侧)，年龄47～78岁，男79例，女5例，平均年龄67岁。右侧腹股沟斜疝58例，左侧腹股沟斜疝16例，双侧腹股沟斜疝3例，直疝7例。其中复发疝31例，1次复发疝23例，2次复发疝7例，3次复发疝1例。12例伴有冠心病，10例伴前列腺肥大，1例伴肝硬化、少量腹水。
1.2 材料 全部材料是由Bard公司提供的perfix plug(充填物)、Marlex mesh(补片)，是一种聚丙烯单丝编织的可吸收材料。Mesh为4cm×8cm的长方形网眼补片，补片一端有一圆形裂孔，适合精索通过;plug为圆锥形梅花瓣样网片材料，直径3cm，高3cm，外层带凹槽，内层有8个花瓣。
1.3 手术方法 本组均采用硬膜外麻醉，取常规腹股沟疝切口4cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，寻找确认疝囊后高位游离疝囊至内环口，看到腹膜外脂肪，但不打开疝囊，若疝囊太大，可中部离断后分离，但要关闭近端疝囊离断口，用组织铗将疝囊推入腹腔内，塞入锥形填充物;若内环口过大(>6cm)可填入2个Perfux plug，并可作内环口部分缝合，以缩小内环口，嘱病人咳嗽，观察Perfix plug不再外突为止，然后将Perfix外层与周边腹横筋膜固定斜疝、股疝4针，直疝8针。置补片于精索后，腹横筋膜前，圆形裂孔缝合2针，Mesh补片太长可给予修剪或将组织向四周分离，将补片平放，无需缝合固定。
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2 结果
本组84例术后切口均无感染，术后切口疼痛可不用止痛药物，最短住院时间3天，平均时间1周。硬膜外麻醉术后6h可下床活动、进食。体温一般波动于37.2℃～38.1℃之间，持续3～4天。本组2例切口疼痛，1个月后疼痛消失。随访时间6个月～4年，随访患者76例(随访率90.48%)，无1例复发。
3 讨论
3.1 腹股沟疝手术方法的沿革 自1887年Bassini首次应用缝合联合肌腱与腹股沟韧带修补腹股沟管后壁治疗腹股沟疝以来，又有多种腹股沟疝修补法问世，如Ferguson法，Mcvay法以及Halsged法，这些手术方法均未能修补腹横筋膜，均为张力修补，术后患者疼痛剧烈，复发率高 [2] 。为此，Ruthow1989年开始采用疝环填充式无张力疝修补术修补腹股沟疝，并与美国Bard公司合作生产Bard Mesh Perfix Plug专门应用这个手术。1993年始，美国、欧洲国家等西方国家开展该手术。Perfix plug为圆锥形，外层带凹槽，内层有8个花瓣样结构，用其填压疝囊回腹腔，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，减少并降低复发率;Mesh补片与组织有良好的相溶性，短时间内刺激成纤维细胞进入补片，使Mesh 补片与组织粘合固定，降低术后疝复发率。
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3.2 疝环充填式修补法的优点 (1)此方法以锥形假体充填物修补腹横筋膜缺损，再以补片加强腹股沟管后壁刺激周围组织发生成纤维细胞反应，恢复、加强修补部位的组织强度，无张力，杜绝了疝复发的解剖学基础。据Rutkow [3] 报告复发率低于1%，本组84例疝修补术后，无1例复发。(2)手术创伤小，操作时间短，不需行腹股沟广泛解剖，本组平均手术时间为37min。(3)减轻患者痛苦，缩短住院时间。无论锥形假体填塞疝环，还是Mesh网片覆盖腹股沟管后壁，均为完全无张力性修补，使病人不会出现严重疼痛和牵扯感 [4]。本组84例患者，均术后6h下床，无明显疼痛，住院时间3～7天。1周后可基本恢复正常工作。(4)不增加感染的发生率。Bard Mesh和Perfix plug均为聚丙烯单丝编织的可吸收材料，与组织有良好的相溶性。补片内的空隙均大于10μm，中性白细胞可自由出入，不适于直径1μm的细菌隐藏，具有良好的抗感染能力。本术式无切口感染，术后仅预防性静滴青霉素640万U，每日2次，连续静滴3～5天。(5)术后并发症少。此方法为最符合生理结构的疝修补术，无阴囊水肿，尿潴留等并发症发生。本组2例术后切口疼痛，切口无红肿及渗出，1个月后疼痛均消失，考虑因手术时腹股沟神经未及时复位，术后补片与组织形成纤维板压迫腹股沟神经所致。1个月后纤维板逐渐软化，疼痛逐渐消失。(6)本术式适用于复发性腹股沟疝。本组有1次复发疝23例，2次复发疝7例，3次复发疝1例，局部组织脆弱，解剖不清，传统疝修补易复发，采用此术式修补，术后随访无1例复发。(7)尤其适用于老年体弱合并其他疾病的患者。本组有12例病人合并冠心病，10例合并前列腺肥大，由于本术式创伤小、无疼痛、时间短，均顺利完成手术，痊愈出院，扩大了手术指征。
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参考文献
1 Rutkow IM，Robbins AW.Meshplug hernia repair:a follow-up report.Surgery，1995，117:597-598.
2 Lrving LLichtenstein，Alex G Shulman，Parvizk Amid，et al.The Tension-FreeHernioplasty.Am J Surg，1989，157:188-193.
3 Rutkow IM，Robbins AM.1669Mesh-plug hernio-plaslies comtemp.Surg，1993，43:141-142.
4 Brooks DC.A Prosctive compokson of laparscopic and tension-free open(plug)hermorhaply.Arch Surg，1994，129:361.
作者单位:130021吉林省人民医院
(收稿日期:2002-12-16)
(编辑元 红), 百拇医药(王新宇)
关键词 腹股沟疝 无张力修补
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0341-02
腹股沟疝是外科常见疾病，其传统的手术方法，操作复杂，并发症多，复发率高。近年来，在美国、欧洲国家及我国开展了疝环填充式无张力修补术(plug mesh hernia repair)，被称为疝手术的里程碑 [1] 。我院自1998年6月开始至今应用美国Bard公司的Perfix(锥形填充物)和Bard Marlex Mesh(网状补片)行疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝84例，取得了理想效果。现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 本组共84例(86侧)，年龄47～78岁，男79例，女5例，平均年龄67岁。右侧腹股沟斜疝58例，左侧腹股沟斜疝16例，双侧腹股沟斜疝3例，直疝7例。其中复发疝31例，1次复发疝23例，2次复发疝7例，3次复发疝1例。12例伴有冠心病，10例伴前列腺肥大，1例伴肝硬化、少量腹水。
1.2 材料 全部材料是由Bard公司提供的perfix plug(充填物)、Marlex mesh(补片)，是一种聚丙烯单丝编织的可吸收材料。Mesh为4cm×8cm的长方形网眼补片，补片一端有一圆形裂孔，适合精索通过;plug为圆锥形梅花瓣样网片材料，直径3cm，高3cm，外层带凹槽，内层有8个花瓣。
1.3 手术方法 本组均采用硬膜外麻醉，取常规腹股沟疝切口4cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，寻找确认疝囊后高位游离疝囊至内环口，看到腹膜外脂肪，但不打开疝囊，若疝囊太大，可中部离断后分离，但要关闭近端疝囊离断口，用组织铗将疝囊推入腹腔内，塞入锥形填充物;若内环口过大(>6cm)可填入2个Perfux plug，并可作内环口部分缝合，以缩小内环口，嘱病人咳嗽，观察Perfix plug不再外突为止，然后将Perfix外层与周边腹横筋膜固定斜疝、股疝4针，直疝8针。置补片于精索后，腹横筋膜前，圆形裂孔缝合2针，Mesh补片太长可给予修剪或将组织向四周分离，将补片平放，无需缝合固定。
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2 结果
本组84例术后切口均无感染，术后切口疼痛可不用止痛药物，最短住院时间3天，平均时间1周。硬膜外麻醉术后6h可下床活动、进食。体温一般波动于37.2℃～38.1℃之间，持续3～4天。本组2例切口疼痛，1个月后疼痛消失。随访时间6个月～4年，随访患者76例(随访率90.48%)，无1例复发。
3 讨论
3.1 腹股沟疝手术方法的沿革 自1887年Bassini首次应用缝合联合肌腱与腹股沟韧带修补腹股沟管后壁治疗腹股沟疝以来，又有多种腹股沟疝修补法问世，如Ferguson法，Mcvay法以及Halsged法，这些手术方法均未能修补腹横筋膜，均为张力修补，术后患者疼痛剧烈，复发率高 [2] 。为此，Ruthow1989年开始采用疝环填充式无张力疝修补术修补腹股沟疝，并与美国Bard公司合作生产Bard Mesh Perfix Plug专门应用这个手术。1993年始，美国、欧洲国家等西方国家开展该手术。Perfix plug为圆锥形，外层带凹槽，内层有8个花瓣样结构，用其填压疝囊回腹腔，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，减少并降低复发率;Mesh补片与组织有良好的相溶性，短时间内刺激成纤维细胞进入补片，使Mesh 补片与组织粘合固定，降低术后疝复发率。
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3.2 疝环充填式修补法的优点 (1)此方法以锥形假体充填物修补腹横筋膜缺损，再以补片加强腹股沟管后壁刺激周围组织发生成纤维细胞反应，恢复、加强修补部位的组织强度，无张力，杜绝了疝复发的解剖学基础。据Rutkow [3] 报告复发率低于1%，本组84例疝修补术后，无1例复发。(2)手术创伤小，操作时间短，不需行腹股沟广泛解剖，本组平均手术时间为37min。(3)减轻患者痛苦，缩短住院时间。无论锥形假体填塞疝环，还是Mesh网片覆盖腹股沟管后壁，均为完全无张力性修补，使病人不会出现严重疼痛和牵扯感 [4]。本组84例患者，均术后6h下床，无明显疼痛，住院时间3～7天。1周后可基本恢复正常工作。(4)不增加感染的发生率。Bard Mesh和Perfix plug均为聚丙烯单丝编织的可吸收材料，与组织有良好的相溶性。补片内的空隙均大于10μm，中性白细胞可自由出入，不适于直径1μm的细菌隐藏，具有良好的抗感染能力。本术式无切口感染，术后仅预防性静滴青霉素640万U，每日2次，连续静滴3～5天。(5)术后并发症少。此方法为最符合生理结构的疝修补术，无阴囊水肿，尿潴留等并发症发生。本组2例术后切口疼痛，切口无红肿及渗出，1个月后疼痛均消失，考虑因手术时腹股沟神经未及时复位，术后补片与组织形成纤维板压迫腹股沟神经所致。1个月后纤维板逐渐软化，疼痛逐渐消失。(6)本术式适用于复发性腹股沟疝。本组有1次复发疝23例，2次复发疝7例，3次复发疝1例，局部组织脆弱，解剖不清，传统疝修补易复发，采用此术式修补，术后随访无1例复发。(7)尤其适用于老年体弱合并其他疾病的患者。本组有12例病人合并冠心病，10例合并前列腺肥大，由于本术式创伤小、无疼痛、时间短，均顺利完成手术，痊愈出院，扩大了手术指征。
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参考文献
1 Rutkow IM，Robbins AW.Meshplug hernia repair:a follow-up report.Surgery，1995，117:597-598.
2 Lrving LLichtenstein，Alex G Shulman，Parvizk Amid，et al.The Tension-FreeHernioplasty.Am J Surg，1989，157:188-193.
3 Rutkow IM，Robbins AM.1669Mesh-plug hernio-plaslies comtemp.Surg，1993，43:141-142.
4 Brooks DC.A Prosctive compokson of laparscopic and tension-free open(plug)hermorhaply.Arch Surg，1994，129:361.
作者单位:130021吉林省人民医院
(收稿日期:2002-12-16)
(编辑元 红), 百拇医药(王新宇)