肱骨髁上外侧V型截骨术矫正肘内翻畸形
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0483-01
我院1993～2002年，采用肱骨髁上V型截骨术矫正肘内翻30例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，男21例，女9例，年龄9～20岁，其中外伤性髁上骨折后遗症26例，先天性4例。肘内翻25°～45°。
1.2 手术方法 肱骨远端外侧纵行切口，长6cm，切开皮肤及皮下组织，于肱三头肌和肱二头肌、肱桡肌之间进入到达肱骨，纵行切开骨膜，不要切开关节囊，骨膜下剥离充分暴露肱骨下端。于尺骨鹰嘴窝上方1.5cm处为V字的最低点，尖端向下，分别在肱骨前、后侧与肱骨纵轴的垂直线呈60°凿开前、后和外侧骨皮质，注意保留内侧V字尖端少许骨皮质连续，不要完全凿断，然后伸直前臂，将一手放于肱骨下端的外侧，另一手握紧前臂缓慢外展，使内侧连续的皮质青枝骨折，外侧近侧骨皮质的尖端嵌插进远端内，测量提携角到20°，止血后缝合皮下及皮肤。肘关节伸直位石膏固定2周，改为肘关节屈曲90°位固定4周，拍摄X线片显示骨折处愈合后拆石膏进行功能锻炼。
3 结果
30例切口均愈合，截骨处愈合时间平均为42天，术后随访1～4年，疗效满意，无再内翻患者。
4 讨论
4.1 病因 肘内翻患者，80%的为外伤所致，主要是原始损伤的程度，或者复位不良、固定不牢固、前臂旋后位固定，前臂的重力作用，儿童骨骺损伤尤其是内侧损伤使骨骺早闭，影响发育等等。也可以是先天性的。
4.2 适应证 (1)肘关节内翻引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。(2)肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。(3)肘内翻角度大于25°。(4)肘内翻形成1年以后畸形已经固定，肘关节功能恢复较好者。(5)有可能引起迟发性尺神经炎者。
4.3 此手术的优点 肘内翻以往的手术是髁上楔形截骨，其缺点是截骨面欠稳定，常常需内固定，骨愈合时间长。本手术的优点是:(1)不截除骨块，截骨处嵌插牢稳，不用内固定。(2)“V”型截骨后，骨折接触面大愈合快，外固定时间短，有利于功能锻炼和恢复。(3)切口小，操作简单，术前不必测量截骨角度，术中随意性大。
4.4 注意事项 (1)术中一定要骨膜下操作，保持完整的骨膜。(2)截骨时要用锐利的骨凿，保持凿面整齐，内侧骨皮质一定保留少许部分连续，这样矫正后才稳固。(3)术后观察末梢血运，防止石膏过紧产生血运障碍。(4)石膏固定期间要练习肩、腕、指各个关节的活动，防止肌肉萎缩。(5)骨折愈合拆除外固定以后开始练习肘关节的伸、屈活动和前臂的旋转功能，活动量要逐渐增加。
(收稿日期:2003-04-20)
作者单位:050051河北省石家庄市第二医院骨科
(编辑罗 彬), 百拇医药(于林献)
我院1993～2002年，采用肱骨髁上V型截骨术矫正肘内翻30例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，男21例，女9例，年龄9～20岁，其中外伤性髁上骨折后遗症26例，先天性4例。肘内翻25°～45°。
1.2 手术方法 肱骨远端外侧纵行切口，长6cm，切开皮肤及皮下组织，于肱三头肌和肱二头肌、肱桡肌之间进入到达肱骨，纵行切开骨膜，不要切开关节囊，骨膜下剥离充分暴露肱骨下端。于尺骨鹰嘴窝上方1.5cm处为V字的最低点，尖端向下，分别在肱骨前、后侧与肱骨纵轴的垂直线呈60°凿开前、后和外侧骨皮质，注意保留内侧V字尖端少许骨皮质连续，不要完全凿断，然后伸直前臂，将一手放于肱骨下端的外侧，另一手握紧前臂缓慢外展，使内侧连续的皮质青枝骨折，外侧近侧骨皮质的尖端嵌插进远端内，测量提携角到20°，止血后缝合皮下及皮肤。肘关节伸直位石膏固定2周，改为肘关节屈曲90°位固定4周，拍摄X线片显示骨折处愈合后拆石膏进行功能锻炼。
3 结果
30例切口均愈合，截骨处愈合时间平均为42天，术后随访1～4年，疗效满意，无再内翻患者。
4 讨论
4.1 病因 肘内翻患者，80%的为外伤所致，主要是原始损伤的程度，或者复位不良、固定不牢固、前臂旋后位固定，前臂的重力作用，儿童骨骺损伤尤其是内侧损伤使骨骺早闭，影响发育等等。也可以是先天性的。
4.2 适应证 (1)肘关节内翻引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。(2)肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。(3)肘内翻角度大于25°。(4)肘内翻形成1年以后畸形已经固定，肘关节功能恢复较好者。(5)有可能引起迟发性尺神经炎者。
4.3 此手术的优点 肘内翻以往的手术是髁上楔形截骨，其缺点是截骨面欠稳定，常常需内固定，骨愈合时间长。本手术的优点是:(1)不截除骨块，截骨处嵌插牢稳，不用内固定。(2)“V”型截骨后，骨折接触面大愈合快，外固定时间短，有利于功能锻炼和恢复。(3)切口小，操作简单，术前不必测量截骨角度，术中随意性大。
4.4 注意事项 (1)术中一定要骨膜下操作，保持完整的骨膜。(2)截骨时要用锐利的骨凿，保持凿面整齐，内侧骨皮质一定保留少许部分连续，这样矫正后才稳固。(3)术后观察末梢血运，防止石膏过紧产生血运障碍。(4)石膏固定期间要练习肩、腕、指各个关节的活动，防止肌肉萎缩。(5)骨折愈合拆除外固定以后开始练习肘关节的伸、屈活动和前臂的旋转功能，活动量要逐渐增加。
(收稿日期:2003-04-20)
作者单位:050051河北省石家庄市第二医院骨科
(编辑罗 彬), 百拇医药(于林献)