应用克氏针及张力带钢丝治疗锁骨远端骨折
【摘要】 目的 通过肩锁关节的穿针方法会导致骨关节炎或关节僵硬，本研究采用一种不用穿过肩锁关节的治疗方法。方法 对1996年5月～1998年9月间20例合并移位的锁骨远端骨折患者采用切开复位、克氏针张力带钢丝内固定。结果 19例病人在骨性愈合后活动时均疼痛，愈合期3～6个月，1例病人因术后2个月摔伤导致该处粉碎骨折，该患者接受了锁骨远端切除术。1例患者的X线片发现喙锁韧带周围骨化，骨化现象在9个月的随访中未发展。结论应用克氏针及张力带钢丝能成功的治疗锁骨远端移位骨折。
关键词 锁骨远端骨折 克氏针 张力带钢丝
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0511-02
Treatment of distal clavicle fracture using kirschner
pins and tension-band wires
, 百拇医药
Wang Xueming，Li Chunsheng，Song Aiguo
Department of Emergency Surgery，Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing100020.
【Abstract】 Objective This study introduces a direct pinning technique in which the acromioclavicular joint is spared.Methods Ten patients with displaced distal clavicle fractures received open reduction and fixation with Kirschner pins and tension-band wires，from May，1996to September，1998.The indication for surgery was typeⅡa fracture or fracture with displacement.Unrestricted passive and active range of motion was performed as soon as possiˉble after the operation.Stretching and exertional exercises were permitted after radiographs showed an osseous union and after the implants were removed.Results Ten patients achieved osseous union with painless full motion.Uniontime ranged from3to6months.One patient suffered from more comminuted fracture because of a fall2months after operation.This patient received a revision surgerywith distal clavicle resection and coracoclavicle reconstruction.Symptomless ossification around the coracoclavicle ligament was noted on radiographs in one patient.The ossification did not progress after the9-month follow-up.Conclusion Inour practice，fixation with Kirschner pins and tension-band wires has been successful in the treatment for displaced distal clavicle fracture.
, 百拇医药
Key words distal clavicle fracture kirschner pins tension-band wires
锁骨骨折是一种常见的创伤，根据部位可分为近端1/3，中端1/3及远端1/3骨折。Neer [1] 将远端骨折分为三型:Ⅰ型为稳定型，不需手术治疗，Ⅱ型特征为喙锁韧带自近端分离，必需进行内固定治疗。Ⅲ型骨折涉及了肩锁关节面，有些病例后期因骨性关节炎导致疼痛需切除锁骨远端。传统穿针方法穿透肩锁关节，如髓内针，克氏针内固定或喙锁螺钉，但是报道有很多并发症如:针的移位，不愈合，骨髓炎，骨关节炎改变及关节僵硬 [2] 。而钢板内固定当远端骨折块很小时又不宜应用。本文介绍一种不通过肩锁关节的直接穿针方法。
1 材料和方法
1.1 一般资料 从1996年5月～1998年9月我院有20例锁骨远端骨折患者接受了切开复位，克氏针张力带钢丝内固定术，所有骨折依Neer分型皆为Ⅱ型，13例为Ⅱa，6例为Ⅱb，另1例为复合骨折。病例中14例男性，6例女性，平均年龄31.7岁(范围:13～58岁)。所有的骨折皆由急性创伤导致，每例患者伤侧肩关节都发现皮肤擦伤，没有开放性骨折。手术适应证为Ⅱa型或伴有移位的骨折。
, http://www.100md.com
1.2 手术操作 患者全麻，于体表对应骨折部位取切口，避免损伤肩锁关节囊，骨折部位暴露并复位后将两根克氏针(直径1.8mm)从后外侧穿向前内侧，避免穿透肩锁关节，不切开关节囊，之后放置张力带钢丝，最后将克氏针折弯置于皮下。术后1周内用三角巾固定患侧上肢。允许在能够忍受疼痛的情况下进行自主的肩部运动。伸展及很费力的练习需在X线片显示骨性愈合及取出内固定物后进行。
2 结果
20例患者每月摄片检查，19例(95%)在术后4个月(范围3～6个月)获得骨性愈合，并且运动时无疼痛，1例因远端粉碎骨折，骨折片引起反复疼痛施行了锁骨远端切除及喙锁重建术。
术后20例患者在没有辅助的情况下可行肩关节全程运动，1例患者肩锁关节持续疼痛。另1例尽管X线片显示骨性愈合，但发现有异常的喙锁韧带周围骨化。该患者无临床症状。没有患者出现肩锁关节骨性关节炎、伤口感染、针道发炎或克氏针移位。
, 百拇医药
3 讨论
锁骨远端骨折在直接作用于锁骨的暴力或是因摔倒肩部着地而产生的间接暴力中都不少见 [3] ，我们的病例中都是急性创伤所致，在骨折部位同样有皮肤擦伤，所有的骨折线均是斜行从后外侧向前内侧，我们假定这种创伤都是直接暴力所致而非作用于肩峰的间接暴力引起。手术适应证为Ⅱa骨折或移位骨折。
Neer的观点认为，各种方式的切开复位后10%的患者会发生不愈合，大部分操作需剥离大面积的软组织，步骤复杂易引发感染。我们认为应用克氏针及张力带钢丝只需暴露骨折部位，锁骨周围的软组织仅受较小的损伤，从而降低感染的发生率。我们的病例中没有发生感染，另外，联合应用克氏针与张力带钢丝比单用克氏针固定更牢固，疗效的好坏与牢固的内固定和减少术后并发症有关。在我们的治疗中19例(95%)平均4个月(范围3～5个月)获得骨性愈合，仅1例因复位失败接受了锁骨远端切除和喙锁韧带重建术。此外，我们的方法在术中不需切开肩锁关节囊，克氏针不用穿入肩锁关节，因此，不会发生手术后的骨性关节炎。
, 百拇医药
1例发生肩锁关节痛，但肩关节运动幅度不受限，未发 现X线改变，日常活动不受影响。文献中有克氏针出现移位的报道 [4] ，但我们的治疗中并未出现。这也许与远端克氏针尾的折弯和联合应用张力带钢丝稳定克氏针有关。明显移位的骨折在将张力带钢丝置于有张力一侧后，可以复位并稳定固定，比仅采用保守治疗效果好。用克氏针与张力带钢丝治疗锁骨远端骨折是一种可靠的方法，临床效果较好。
参考文献
1 Neer CSⅡ.Fractures of the distal third of the clavicle.Cli Orthop，1968，58:43-50.
2 Neer CSⅡ.Fractures of the distal clavicle with detachment of the coraˉcoclavicular ligaments in adults.J Trauma，1963，3:79-110.
3 Bailey RW，Metten CF，O’Connor GA，et al.A dynamic method of reˉpair foracute and chronic coracoclavicular disruption.Am J Sports Med，1976，4:58-71.
4 Lyons FA，Rockwood CA.Migration of pins used in operations on the shouder.J Bone Joint Surg Am，1990，72:1262-1267.
(收稿日期:2003-01-27) (编辑 小川), http://www.100md.com(王学明)
关键词 锁骨远端骨折 克氏针 张力带钢丝
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0511-02
Treatment of distal clavicle fracture using kirschner
pins and tension-band wires
, 百拇医药
Wang Xueming，Li Chunsheng，Song Aiguo
Department of Emergency Surgery，Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing100020.
【Abstract】 Objective This study introduces a direct pinning technique in which the acromioclavicular joint is spared.Methods Ten patients with displaced distal clavicle fractures received open reduction and fixation with Kirschner pins and tension-band wires，from May，1996to September，1998.The indication for surgery was typeⅡa fracture or fracture with displacement.Unrestricted passive and active range of motion was performed as soon as possiˉble after the operation.Stretching and exertional exercises were permitted after radiographs showed an osseous union and after the implants were removed.Results Ten patients achieved osseous union with painless full motion.Uniontime ranged from3to6months.One patient suffered from more comminuted fracture because of a fall2months after operation.This patient received a revision surgerywith distal clavicle resection and coracoclavicle reconstruction.Symptomless ossification around the coracoclavicle ligament was noted on radiographs in one patient.The ossification did not progress after the9-month follow-up.Conclusion Inour practice，fixation with Kirschner pins and tension-band wires has been successful in the treatment for displaced distal clavicle fracture.
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Key words distal clavicle fracture kirschner pins tension-band wires
锁骨骨折是一种常见的创伤，根据部位可分为近端1/3，中端1/3及远端1/3骨折。Neer [1] 将远端骨折分为三型:Ⅰ型为稳定型，不需手术治疗，Ⅱ型特征为喙锁韧带自近端分离，必需进行内固定治疗。Ⅲ型骨折涉及了肩锁关节面，有些病例后期因骨性关节炎导致疼痛需切除锁骨远端。传统穿针方法穿透肩锁关节，如髓内针，克氏针内固定或喙锁螺钉，但是报道有很多并发症如:针的移位，不愈合，骨髓炎，骨关节炎改变及关节僵硬 [2] 。而钢板内固定当远端骨折块很小时又不宜应用。本文介绍一种不通过肩锁关节的直接穿针方法。
1 材料和方法
1.1 一般资料 从1996年5月～1998年9月我院有20例锁骨远端骨折患者接受了切开复位，克氏针张力带钢丝内固定术，所有骨折依Neer分型皆为Ⅱ型，13例为Ⅱa，6例为Ⅱb，另1例为复合骨折。病例中14例男性，6例女性，平均年龄31.7岁(范围:13～58岁)。所有的骨折皆由急性创伤导致，每例患者伤侧肩关节都发现皮肤擦伤，没有开放性骨折。手术适应证为Ⅱa型或伴有移位的骨折。
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1.2 手术操作 患者全麻，于体表对应骨折部位取切口，避免损伤肩锁关节囊，骨折部位暴露并复位后将两根克氏针(直径1.8mm)从后外侧穿向前内侧，避免穿透肩锁关节，不切开关节囊，之后放置张力带钢丝，最后将克氏针折弯置于皮下。术后1周内用三角巾固定患侧上肢。允许在能够忍受疼痛的情况下进行自主的肩部运动。伸展及很费力的练习需在X线片显示骨性愈合及取出内固定物后进行。
2 结果
20例患者每月摄片检查，19例(95%)在术后4个月(范围3～6个月)获得骨性愈合，并且运动时无疼痛，1例因远端粉碎骨折，骨折片引起反复疼痛施行了锁骨远端切除及喙锁重建术。
术后20例患者在没有辅助的情况下可行肩关节全程运动，1例患者肩锁关节持续疼痛。另1例尽管X线片显示骨性愈合，但发现有异常的喙锁韧带周围骨化。该患者无临床症状。没有患者出现肩锁关节骨性关节炎、伤口感染、针道发炎或克氏针移位。
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3 讨论
锁骨远端骨折在直接作用于锁骨的暴力或是因摔倒肩部着地而产生的间接暴力中都不少见 [3] ，我们的病例中都是急性创伤所致，在骨折部位同样有皮肤擦伤，所有的骨折线均是斜行从后外侧向前内侧，我们假定这种创伤都是直接暴力所致而非作用于肩峰的间接暴力引起。手术适应证为Ⅱa骨折或移位骨折。
Neer的观点认为，各种方式的切开复位后10%的患者会发生不愈合，大部分操作需剥离大面积的软组织，步骤复杂易引发感染。我们认为应用克氏针及张力带钢丝只需暴露骨折部位，锁骨周围的软组织仅受较小的损伤，从而降低感染的发生率。我们的病例中没有发生感染，另外，联合应用克氏针与张力带钢丝比单用克氏针固定更牢固，疗效的好坏与牢固的内固定和减少术后并发症有关。在我们的治疗中19例(95%)平均4个月(范围3～5个月)获得骨性愈合，仅1例因复位失败接受了锁骨远端切除和喙锁韧带重建术。此外，我们的方法在术中不需切开肩锁关节囊，克氏针不用穿入肩锁关节，因此，不会发生手术后的骨性关节炎。
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1例发生肩锁关节痛，但肩关节运动幅度不受限，未发 现X线改变，日常活动不受影响。文献中有克氏针出现移位的报道 [4] ，但我们的治疗中并未出现。这也许与远端克氏针尾的折弯和联合应用张力带钢丝稳定克氏针有关。明显移位的骨折在将张力带钢丝置于有张力一侧后，可以复位并稳定固定，比仅采用保守治疗效果好。用克氏针与张力带钢丝治疗锁骨远端骨折是一种可靠的方法，临床效果较好。
参考文献
1 Neer CSⅡ.Fractures of the distal third of the clavicle.Cli Orthop，1968，58:43-50.
2 Neer CSⅡ.Fractures of the distal clavicle with detachment of the coraˉcoclavicular ligaments in adults.J Trauma，1963，3:79-110.
3 Bailey RW，Metten CF，O’Connor GA，et al.A dynamic method of reˉpair foracute and chronic coracoclavicular disruption.Am J Sports Med，1976，4:58-71.
4 Lyons FA，Rockwood CA.Migration of pins used in operations on the shouder.J Bone Joint Surg Am，1990，72:1262-1267.
(收稿日期:2003-01-27) (编辑 小川), http://www.100md.com(王学明)