宫内节育器子宫外异位3例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0117-02
宫内节育器作为一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女欢迎。但宫内节育器放置不当，有可能造成节育器异位，使避孕失败或造成其他组织损伤。现将我院1998～2002年收治的3例节育器异位者资料介绍如下。
1 临床资料
3例患者，2例放置的是金属O形环，1例放置的是宫腔形金属环。1例为剖宫产术后3个半月，在镇计划生育 指导站放置;1例为自然分娩后2个月，哺乳期月经未复潮时放置，为宫形环;另外1例为人工流产时放置。3例放置后均无明显不适，放置后3个月内均未做透视检查，之后2～3年均有不同程度的下腹部隐痛，伴腰酸或下腹坠胀，其中1例时有大便感。在本院门诊腹部透视及B超检查时发现环异位，入院确诊后均采取剖腹探查术。其中1例节育环与结肠系膜粘连且包裹成团;1例完全进入阔韧带;1例小部分嵌在子宫侧壁，大部分位于阔韧带内。术中取出节育器，手术经过顺利，术后恢复良好，按期出院。
2 讨论
避孕的方法很多，有工具避孕法、药物避孕法及其他避孕法等等。其中工具避孕中的宫内节育器已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。我国开始引进和推广应用宫内节育器已近30多年。目前是世界上使用IUD最多的国家。宫内节育器放置的副作用主要
为脱落、感染、异位及出血。其异位的常见原因为未严格掌握放置时间，操作不够轻巧，未严格随访等等。为避免宫内节育器异位应该做到以下几点。
2.1 严格掌握放置时间 以1998年颁布的《节育手术常规》规定，阴道分娩者应于产后3个月后放置;剖宫产术后半年放置。目前虽经临床研究可扩大放置时间，但应以县级以上医院放置为妥。
2.2 严格操作规程 上环前嘱患者排空膀胱，术前一定要查清子宫位置，术时动作轻柔，切忌粗暴，防止子宫穿孔。术中注意病人主观感受，如疼痛难忍，应立即停止手术，检查子宫位置后再行手术，防止术中穿孔未及时发现而造成节育器异位。
2.3 严格随访制度 带环后应于3、6、12个月及以后每年随访1次。本文的3例均未严格随访，致节育环异位达3～5年之久，由此带来长时间的腹痛与不适。要做到严格随访，必须做到以下几点:(1)上环术前详细询问个人信息并登记在册，以便日后联系。(2)上环术后一定要在门诊病历上写清楚随访的时间。(3)认真细致地做好出院的宣教工作，详细阐明随访的必要性及重要性。以便引起病人的高度重视。(4)随访手段的改变。通常的随访手段是腹部的X线透视。笔者认为放置节育器后的随访要进行B超检查。在放置后第一年内，随访服务最关键，最好做2次B超检查，B超检查是安全的检查方法，能直视节育器在宫腔内的位置，及时发现是否有宫内节育器的异位，以便及时处理。
综上所述，使用节育器应严格遵守操作规程，动作轻柔，带环后应严格随访才能减少并发症，达到避孕之目的。
(收稿日期:2003-11-15)
作者单位:1 318000浙江台州学院医学院
2 317000浙江省临海市第一人民医院
(编 辑 小川), 百拇医药(胡玲芝)
宫内节育器作为一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女欢迎。但宫内节育器放置不当，有可能造成节育器异位，使避孕失败或造成其他组织损伤。现将我院1998～2002年收治的3例节育器异位者资料介绍如下。
1 临床资料
3例患者，2例放置的是金属O形环，1例放置的是宫腔形金属环。1例为剖宫产术后3个半月，在镇计划生育 指导站放置;1例为自然分娩后2个月，哺乳期月经未复潮时放置，为宫形环;另外1例为人工流产时放置。3例放置后均无明显不适，放置后3个月内均未做透视检查，之后2～3年均有不同程度的下腹部隐痛，伴腰酸或下腹坠胀，其中1例时有大便感。在本院门诊腹部透视及B超检查时发现环异位，入院确诊后均采取剖腹探查术。其中1例节育环与结肠系膜粘连且包裹成团;1例完全进入阔韧带;1例小部分嵌在子宫侧壁，大部分位于阔韧带内。术中取出节育器，手术经过顺利，术后恢复良好，按期出院。
2 讨论
避孕的方法很多，有工具避孕法、药物避孕法及其他避孕法等等。其中工具避孕中的宫内节育器已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。我国开始引进和推广应用宫内节育器已近30多年。目前是世界上使用IUD最多的国家。宫内节育器放置的副作用主要
为脱落、感染、异位及出血。其异位的常见原因为未严格掌握放置时间，操作不够轻巧，未严格随访等等。为避免宫内节育器异位应该做到以下几点。
2.1 严格掌握放置时间 以1998年颁布的《节育手术常规》规定，阴道分娩者应于产后3个月后放置;剖宫产术后半年放置。目前虽经临床研究可扩大放置时间，但应以县级以上医院放置为妥。
2.2 严格操作规程 上环前嘱患者排空膀胱，术前一定要查清子宫位置，术时动作轻柔，切忌粗暴，防止子宫穿孔。术中注意病人主观感受，如疼痛难忍，应立即停止手术，检查子宫位置后再行手术，防止术中穿孔未及时发现而造成节育器异位。
2.3 严格随访制度 带环后应于3、6、12个月及以后每年随访1次。本文的3例均未严格随访，致节育环异位达3～5年之久，由此带来长时间的腹痛与不适。要做到严格随访，必须做到以下几点:(1)上环术前详细询问个人信息并登记在册，以便日后联系。(2)上环术后一定要在门诊病历上写清楚随访的时间。(3)认真细致地做好出院的宣教工作，详细阐明随访的必要性及重要性。以便引起病人的高度重视。(4)随访手段的改变。通常的随访手段是腹部的X线透视。笔者认为放置节育器后的随访要进行B超检查。在放置后第一年内，随访服务最关键，最好做2次B超检查，B超检查是安全的检查方法，能直视节育器在宫腔内的位置，及时发现是否有宫内节育器的异位，以便及时处理。
综上所述，使用节育器应严格遵守操作规程，动作轻柔，带环后应严格随访才能减少并发症，达到避孕之目的。
(收稿日期:2003-11-15)
作者单位:1 318000浙江台州学院医学院
2 317000浙江省临海市第一人民医院
(编 辑 小川), 百拇医药(胡玲芝)