头孢噻肟钠致药物热3例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0174-01
临床上药物热并不少见，但往往得不到临床医生的足够重视，不但增加了病人的痛苦和负担，而且易将临床医生的诊治引向误区，现将我院接诊的由头孢噻肟引起的药物热3例报告如下。
1 病例介绍
例1，男，35岁，因受凉后出现畏寒、发热、头痛、全身酸痛等症状，在该厂医务室输注头孢噻肟钠，每天4g，连输7天后无效，且体温高峰渐升，峰值出现在输液后0.5～1h，最高达40℃，高热时自服退热药后体温下降，发热间歇期无任何症状，次日输液后体温又复升高。因发热时症状日渐明显而转来我院。入院时查体:体温40.1℃，脉搏90次/min。皮肤无黄染及皮疹，左颈部可触及数个大小不等的淋巴结，直径约0.5～1.0cm，质硬，压痛，活动度稍差，心肺无特殊阳性体征，腹软，无压痛，肝于剑突下3.0cm，右肋下2.0cm可触及，质软，无压痛，表面光滑。化验血象:WBC2.1×10 9 ，N58%，L34%，M8%，腹部B超示:肝、脾轻度肿大，血涂片未找到疟原虫。入院当时考虑为伤寒可能。继续给头孢噻肟钠加左氧氟沙星治疗，并作肥达-外斐反应未见异常，伤寒抗体阴性，骨髓及血培养阴性，颈部淋巴结活检未见异常。治疗3天后病情加重，最高体温达41℃，均为下午输液后发生，并出现腹泻，考虑为药物热。当即停用上述药物，停药当天未再发热，腹泻停止。2天痊愈出院。随访2个月未见异常。
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例2，女，5岁，因受凉后出现发热、咳嗽、流涕3天，到我院门诊就诊，门诊医生给予输注头孢噻肟钠治疗，每天1.5g，3天后无效，且体温日渐升高，最高达到40.5℃，于输液开始1h后体温开始升高，2h达高峰。高热时出现谵妄、易惊，经物理降温及使用退热药后体温可降至正常，次日输 液后又复升高。因高热时症状日渐明显而到我科就诊。当时查体:体温40.5℃，患者烦躁不安，谵妄。心肺腹无异常体征。胸片检查未见异常，化验血象正常，腹部B超:轻度脾肿大。经详细询问病情后，考虑为药物热，当即停用输液，给予物理降温后体温降至正常，上述症状消失。随访1周未见异常。
例3，男，8岁，因咳嗽、咽痛伴发热5天，门诊给输头孢噻肟钠治疗1天后无效，体温高峰较前升高而来诊。当时查体:体温39℃，脉搏96次/min，左颌下可触及2个大小约1.0cm×0.8cm的淋巴结，质硬，可活动。咽部轻度充血，双侧扁桃体不肿大，双侧肺部呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心率96次/min，律齐，无杂音。腹部无异常。化验血象正常，X线胸片未见异常。入院诊断为急性上呼吸道感染。继给头孢噻肟钠静滴治疗，输液结束后2h，体温升至40℃，经物理降温后体温下降，次日输液后又复出现高热，体温40.1℃。考虑为药物热，停用该药后未再发热。随访1个月未见异常。
, 百拇医药
2 讨论
临床上药物热并不鲜见，但常常得不到及时诊治，临床医生应引起高度重视。本病的诊断并不困难，只要我们认真询问病史及用药史，以及发热的规律，不难作出诊断，关键是我们要意识到本病。该病易误诊为伤寒，本病的发生与变态反应有关，其特点是用药后1～2h或10～15min内发生，停药后退热，退热时间与该药进入体内及该药在体内的积蓄量有关 [1] 。通过上述3个病例，我们可以看出抗生素滥用问题。提醒广大医生注意，要严格掌握抗生素的用药指征。
参考文献
1 赵国兴，孟庆荣，孟春娥.实用药源性疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，1994，17.
(收稿日期:2003-10-14)
作者单位:1 661600云南省开远小龙潭电厂职工医院内科
2 661600云南省开远工人医院化验室
(编 辑 刘娜), 百拇医药(邵晓坤)
临床上药物热并不少见，但往往得不到临床医生的足够重视，不但增加了病人的痛苦和负担，而且易将临床医生的诊治引向误区，现将我院接诊的由头孢噻肟引起的药物热3例报告如下。
1 病例介绍
例1，男，35岁，因受凉后出现畏寒、发热、头痛、全身酸痛等症状，在该厂医务室输注头孢噻肟钠，每天4g，连输7天后无效，且体温高峰渐升，峰值出现在输液后0.5～1h，最高达40℃，高热时自服退热药后体温下降，发热间歇期无任何症状，次日输液后体温又复升高。因发热时症状日渐明显而转来我院。入院时查体:体温40.1℃，脉搏90次/min。皮肤无黄染及皮疹，左颈部可触及数个大小不等的淋巴结，直径约0.5～1.0cm，质硬，压痛，活动度稍差，心肺无特殊阳性体征，腹软，无压痛，肝于剑突下3.0cm，右肋下2.0cm可触及，质软，无压痛，表面光滑。化验血象:WBC2.1×10 9 ，N58%，L34%，M8%，腹部B超示:肝、脾轻度肿大，血涂片未找到疟原虫。入院当时考虑为伤寒可能。继续给头孢噻肟钠加左氧氟沙星治疗，并作肥达-外斐反应未见异常，伤寒抗体阴性，骨髓及血培养阴性，颈部淋巴结活检未见异常。治疗3天后病情加重，最高体温达41℃，均为下午输液后发生，并出现腹泻，考虑为药物热。当即停用上述药物，停药当天未再发热，腹泻停止。2天痊愈出院。随访2个月未见异常。
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例2，女，5岁，因受凉后出现发热、咳嗽、流涕3天，到我院门诊就诊，门诊医生给予输注头孢噻肟钠治疗，每天1.5g，3天后无效，且体温日渐升高，最高达到40.5℃，于输液开始1h后体温开始升高，2h达高峰。高热时出现谵妄、易惊，经物理降温及使用退热药后体温可降至正常，次日输 液后又复升高。因高热时症状日渐明显而到我科就诊。当时查体:体温40.5℃，患者烦躁不安，谵妄。心肺腹无异常体征。胸片检查未见异常，化验血象正常，腹部B超:轻度脾肿大。经详细询问病情后，考虑为药物热，当即停用输液，给予物理降温后体温降至正常，上述症状消失。随访1周未见异常。
例3，男，8岁，因咳嗽、咽痛伴发热5天，门诊给输头孢噻肟钠治疗1天后无效，体温高峰较前升高而来诊。当时查体:体温39℃，脉搏96次/min，左颌下可触及2个大小约1.0cm×0.8cm的淋巴结，质硬，可活动。咽部轻度充血，双侧扁桃体不肿大，双侧肺部呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心率96次/min，律齐，无杂音。腹部无异常。化验血象正常，X线胸片未见异常。入院诊断为急性上呼吸道感染。继给头孢噻肟钠静滴治疗，输液结束后2h，体温升至40℃，经物理降温后体温下降，次日输液后又复出现高热，体温40.1℃。考虑为药物热，停用该药后未再发热。随访1个月未见异常。
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2 讨论
临床上药物热并不鲜见，但常常得不到及时诊治，临床医生应引起高度重视。本病的诊断并不困难，只要我们认真询问病史及用药史，以及发热的规律，不难作出诊断，关键是我们要意识到本病。该病易误诊为伤寒，本病的发生与变态反应有关，其特点是用药后1～2h或10～15min内发生，停药后退热，退热时间与该药进入体内及该药在体内的积蓄量有关 [1] 。通过上述3个病例，我们可以看出抗生素滥用问题。提醒广大医生注意，要严格掌握抗生素的用药指征。
参考文献
1 赵国兴，孟庆荣，孟春娥.实用药源性疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，1994，17.
(收稿日期:2003-10-14)
作者单位:1 661600云南省开远小龙潭电厂职工医院内科
2 661600云南省开远工人医院化验室
(编 辑 刘娜), 百拇医药(邵晓坤)