急性硬膜外血肿的诊治体会
【摘要】 目的 研究急性硬膜外血肿的临床特点，并探讨其发生机制。方法 总结分析我科2002年1～12月收治的急性硬膜外血肿49例。结果 本组共行手术治疗28例，其中开骨瓣清除血肿15例，开骨窗清除血肿13例，非手术治疗21例，其中血肿自行吸收18例。痊愈45例，痊愈率为91.84%;死亡4例，死亡率为8.16%。结论 利用头颅CT能正确估计血肿量，结合临床表现，可采取最佳治疗方案。对病情较轻，血肿量<40ml病员(尤其是小儿)尽量行非手术治疗。如需手术，可行骨瓣开颅血肿清除术。对病情较重、血肿量多、合并脑挫裂伤、脑疝形成者应积极手术，建议采用骨窗开颅血肿清除术;老年病人，以采用损伤较小的手术方式为妥。
关键词 急性 硬膜外 血肿 头颅CT
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0139-02
我院自2002年1～12月，共收治急性硬膜外血肿49例，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 49例病员中，男41例，女8例，男女病员之比约为5:1;年龄4～75岁，平均32岁。均为头部外伤后头颅CT首次平扫确诊。伴有瞳孔变化14例，合并有明显脑挫裂伤6例。血肿量为10～150ml，平均47ml。100～150ml9例，40～100ml15例，10～40ml25例。血肿部位以额颞部、颞部、颞顶部为主有37例，顶枕部10例，枕部2例。共行手术治疗28例，其中开骨瓣清除血肿15例，开骨窗清除血肿13例，非手术治疗21例，血肿自行吸收18例。痊愈45例，痊愈率为91.84%;死亡4例，死亡率为8.16%。
2 治疗结果
2.1 血肿量100～150ml的治疗 行开骨窗血肿清除7例，非手术治疗2例，死亡4例。
2.2 血肿量40～100ml的治疗 行开骨窗血肿清除5例，开骨瓣血肿清除9例，非手术治疗1例，无死亡。
, 百拇医药
2.3 血肿量10～40ml的治疗 行开骨窗血肿清除1例，开骨瓣血肿清除6例，非手术治疗18例，全部痊愈出院。
3 讨论
硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中急性硬膜外血肿约为86.2%，常见于青壮年男性颅骨线形骨折的病人，以额颞部和颞顶部最多 [1] 。其出血来源多为动脉破裂，出血迅速，可在短时间内形成巨大血肿，形成脑疝，引起继发性脑干损伤而危及生命。绝大多数学者认为其出血机制是外伤后暴力作用于血管引起血管壁的坏死、破裂， 以及血管舒缩功能障碍所致 [2]。也有部分学者认为是颅脑外伤后凝血机制障碍所致。
急性硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位、合并伤及年龄的差异而有所不同[1] ，其意识改变表现为具有“中间清醒期”。然而由于硬膜外血肿多继发于各种类型的颅脑损伤之后，并且可发生于不同的部位，因而其临床表现常不相同，只有少数所谓“典型”病例可以看出此类病变的全部过程及症状。故早期诊断比较因难，而头颅X线片只能了解颅骨的骨折情况。自从头颅CT问世以来，对此类病变的早期确诊起到了显著的促进作用，大大提高了此病的治愈率，减少了各种后遗症及并发症的发生。在头颅CT平扫定位下，能准确地估计血肿的数量及所在部位，同时可反映出脑挫伤的情况，再结合临床表现，即可采用最佳的治疗方法。特别对手术病人，能达到创伤小、出血少、恢复快。相当一部分病人可免除颅骨成形术，保持人体的完整。而对于合并有脑疝形成者，可及时解除脑疝，挽救病人的生命。
, http://www.100md.com
对于血肿量大的病员，患者受伤亦较重，多伴有不同程度的脑挫裂伤。我们认为:只要临床症状、体征典型，特别是合并脑疝发生者，可以不行头颅CT检查，应争分夺秒，积极手术，以挽救病员的生命。必要时可先行急诊床旁钻孔放出一定量血肿。由于我院CT室在急诊室与手术室之间，检查所需时间短，因此我们都尽量在术前行头颅CT检查。本组病例，除2例因病情极重未能及时手术而死亡外，还有2例虽经手术治疗但由于合并伤太重，术后均死于多器官功能衰竭。其余大部分病员经积极手术得以抢救成功。
小儿患者，由于颅骨血管沟较浅，骨折时不易损伤脑膜中动脉，因而其发病率较成人低 [3] 。而老年患者，由于各器官系统的机能减退，对手术耐受力差，术后易发生肺部感染及心血管等方面的并发症，故应严密观察，尽量行保守治疗 [4] 。小儿患者由于各器官系统发育尚未完全健全，对手术的耐受力亦较差。因此对于此两类病例，只要血肿量不多，病情较平稳，均可行非手术治疗。如迫不得以必须手术者，应尽量做到手术小、时间短、损伤少，以便病员术后恢复好，避免各种并发症的发生。
, 百拇医药
枕部急性硬膜外血肿，大多是枕部直接冲击伤造成，多伴有枕骨骨折，一般病情较重，病情发展迅速 [4] ，意识障碍发生快，且大多数病员无任何明显的定位体征，并常同时伴存有严重的脑挫裂伤。因此，一旦确诊，应积极行手术治疗，清除血肿以缓解颅内高压，挽救病员的生命。 总之，在急性硬膜外血肿的治疗过程中，我们一定要争分夺秒，积极施治;只要早期诊断准确，手术及时，术式及方法正确，病员绝大多数愈后良好。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，332-334.
2 Fukamachi A，kohno k，Nagaseki Y，et al.The incidence of delayed trauˉmatic intracerebral hematoma with extradural hemorrhages.J trauma，1985，25:145-149.
3 薜庆澄.神经外科学.天津:天津科学技术出版社，1990，156.
4 马景鉴，张大健，杨树源，等.急性外伤性颅内血肿的保守治疗.中华神经外科杂志，1990，3:210.
作者单位:563003贵州省遵义市3417医院神经外科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑李年令), 百拇医药(刘旭)
关键词 急性 硬膜外 血肿 头颅CT
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0139-02
我院自2002年1～12月，共收治急性硬膜外血肿49例，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 49例病员中，男41例，女8例，男女病员之比约为5:1;年龄4～75岁，平均32岁。均为头部外伤后头颅CT首次平扫确诊。伴有瞳孔变化14例，合并有明显脑挫裂伤6例。血肿量为10～150ml，平均47ml。100～150ml9例，40～100ml15例，10～40ml25例。血肿部位以额颞部、颞部、颞顶部为主有37例，顶枕部10例，枕部2例。共行手术治疗28例，其中开骨瓣清除血肿15例，开骨窗清除血肿13例，非手术治疗21例，血肿自行吸收18例。痊愈45例，痊愈率为91.84%;死亡4例，死亡率为8.16%。
2 治疗结果
2.1 血肿量100～150ml的治疗 行开骨窗血肿清除7例，非手术治疗2例，死亡4例。
2.2 血肿量40～100ml的治疗 行开骨窗血肿清除5例，开骨瓣血肿清除9例，非手术治疗1例，无死亡。
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2.3 血肿量10～40ml的治疗 行开骨窗血肿清除1例，开骨瓣血肿清除6例，非手术治疗18例，全部痊愈出院。
3 讨论
硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中急性硬膜外血肿约为86.2%，常见于青壮年男性颅骨线形骨折的病人，以额颞部和颞顶部最多 [1] 。其出血来源多为动脉破裂，出血迅速，可在短时间内形成巨大血肿，形成脑疝，引起继发性脑干损伤而危及生命。绝大多数学者认为其出血机制是外伤后暴力作用于血管引起血管壁的坏死、破裂， 以及血管舒缩功能障碍所致 [2]。也有部分学者认为是颅脑外伤后凝血机制障碍所致。
急性硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位、合并伤及年龄的差异而有所不同[1] ，其意识改变表现为具有“中间清醒期”。然而由于硬膜外血肿多继发于各种类型的颅脑损伤之后，并且可发生于不同的部位，因而其临床表现常不相同，只有少数所谓“典型”病例可以看出此类病变的全部过程及症状。故早期诊断比较因难，而头颅X线片只能了解颅骨的骨折情况。自从头颅CT问世以来，对此类病变的早期确诊起到了显著的促进作用，大大提高了此病的治愈率，减少了各种后遗症及并发症的发生。在头颅CT平扫定位下，能准确地估计血肿的数量及所在部位，同时可反映出脑挫伤的情况，再结合临床表现，即可采用最佳的治疗方法。特别对手术病人，能达到创伤小、出血少、恢复快。相当一部分病人可免除颅骨成形术，保持人体的完整。而对于合并有脑疝形成者，可及时解除脑疝，挽救病人的生命。
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对于血肿量大的病员，患者受伤亦较重，多伴有不同程度的脑挫裂伤。我们认为:只要临床症状、体征典型，特别是合并脑疝发生者，可以不行头颅CT检查，应争分夺秒，积极手术，以挽救病员的生命。必要时可先行急诊床旁钻孔放出一定量血肿。由于我院CT室在急诊室与手术室之间，检查所需时间短，因此我们都尽量在术前行头颅CT检查。本组病例，除2例因病情极重未能及时手术而死亡外，还有2例虽经手术治疗但由于合并伤太重，术后均死于多器官功能衰竭。其余大部分病员经积极手术得以抢救成功。
小儿患者，由于颅骨血管沟较浅，骨折时不易损伤脑膜中动脉，因而其发病率较成人低 [3] 。而老年患者，由于各器官系统的机能减退，对手术耐受力差，术后易发生肺部感染及心血管等方面的并发症，故应严密观察，尽量行保守治疗 [4] 。小儿患者由于各器官系统发育尚未完全健全，对手术的耐受力亦较差。因此对于此两类病例，只要血肿量不多，病情较平稳，均可行非手术治疗。如迫不得以必须手术者，应尽量做到手术小、时间短、损伤少，以便病员术后恢复好，避免各种并发症的发生。
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枕部急性硬膜外血肿，大多是枕部直接冲击伤造成，多伴有枕骨骨折，一般病情较重，病情发展迅速 [4] ，意识障碍发生快，且大多数病员无任何明显的定位体征，并常同时伴存有严重的脑挫裂伤。因此，一旦确诊，应积极行手术治疗，清除血肿以缓解颅内高压，挽救病员的生命。 总之，在急性硬膜外血肿的治疗过程中，我们一定要争分夺秒，积极施治;只要早期诊断准确，手术及时，术式及方法正确，病员绝大多数愈后良好。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，332-334.
2 Fukamachi A，kohno k，Nagaseki Y，et al.The incidence of delayed trauˉmatic intracerebral hematoma with extradural hemorrhages.J trauma，1985，25:145-149.
3 薜庆澄.神经外科学.天津:天津科学技术出版社，1990，156.
4 马景鉴，张大健，杨树源，等.急性外伤性颅内血肿的保守治疗.中华神经外科杂志，1990，3:210.
作者单位:563003贵州省遵义市3417医院神经外科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑李年令), 百拇医药(刘旭)