腹部小横切口行子宫切除术72例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0148-01
经腹子宫切除术是目前临床应用最广泛的术式，为了减少手术带来的创伤和痛苦以及使切口疤痕更为美观，我科自2001年起在施行子宫切除术中部分采用了腹部小横切口钝性分离，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2001年3月～2003年7月期间采用腹部小横切口钝性分离施行子宫切除术72例作为研究组，选择同期采用传统腹式子宫切除术100例作为对照组，两组年龄分布、子宫大小、手术指征、实验室检查结果等经χ 2 检验，P>0.05，具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组病人均采用持续硬膜外麻醉，取平卧头低足高位。
1.3 手术操作方法 (1)腹部切口取耻骨联合上3cm，横行小切口5～6cm，划痕作标记，切开皮肤，于切口中点切开脂肪组织2cm深达腹直肌前鞘，用甲状腺拉钩同时向两侧钝性撕开脂肪组织，切口两侧腹壁浅静脉保留，挑起前鞘切口一角，插入甲状腺拉钩方头，向上向外拉，使腹直肌前鞘 较皮肤切口长1～2cm，切口外小里大，钝性撕开腹直肌，提取腹膜打开一小口，向两侧撕拉扩大。(2)用镊子把湿纱垫置于子宫后壁，将肠和大网膜隔开，将左侧圆韧带及卵巢固有韧带牵至切口下，分别钳夹，切断，双重贯穿缝扎残端，剪开左侧膀胱返折腹膜至中线，再剪开左侧阔韧带腹膜前后叶，并用10-0丝线缝扎子宫侧残端，不保留大血管钳。(3)将左侧转向后方，牵出右侧，同法处理。(4)上推子宫体，下推膀胱，分别处理两侧子宫动静脉血管。(5)寻找一适当的经线将子宫体提拉，挤压娩出切口处。(6)于子宫血管结扎部位稍高处，环形切开宫颈至筋膜下层，用力上提子宫，钝性加锐性向下作袖脱式分离至宫颈口鳞柱状上皮交界区，环形切开离断子宫。(7)可吸收线间断缝合阴道断端，两侧角“8”字加强，间断缝合宫颈筋膜，关闭盆腔腹膜。(8)逐层关腹，皮肤切口用5-0可吸收线水平褥式皮下缝合，不拆线，术后5天出院。
, http://www.100md.com
2 结果
见表1。
表1 两组患者观察指标比较 (ˉx±s)
3 讨论
近年来随着腹腔镜手术的不断开展和应用，以及人们对生活质量要求的提高，对子宫良性病变行子宫切除术的手术质量要求也提高了，妇科手术也在向微创化发展，传统腹式子宫切除术存在着术后张力大，腹腔干扰大，术后恢复慢，愈合后疤痕明显等缺陷。腹部小横切口子宫切除术是在传统手术基础上加以改进后形成的，在临床上取得了良好的效果，它的优越性表现在:(1)切口小，术后张力小，脂肪撕拉分离使走行于其中的神经损伤少，呼吸与活动时，牵拉组织少，术后伤口疼痛程度明显轻于对照组，术后下床活动早，有利于肠功能恢复 [1] ，使排气时间早，减少术后肠粘连。(2)脂肪采用撕拉方法，使脂肪中的腹壁浅静脉借助本身的弹力保留下来，一方面减少出血，另一方面有利于切口血循环功能的重建，减轻局部炎性反应 [2] ，防止疤痕增生，同时，皮肤切口可吸收线皮内缝合，使切口平整美观。(3)横切口的中心正对着盆腔器官，术中能充分暴露手术野，不增加子宫切除的难度，损伤少，肠管大网膜受腹壁及纱垫的阻挡和保护不影响手术，术者的手不进入腹腔，对肠管干扰小，术后胃肠功能恢复快。同样，术后排气快。(4)切口小，缝合时间少，手术采取一侧连续操作，避免两侧互换，脂肪及腹膜撕拉，均可缩短手术时间，腹膜钝性扩大，不易损伤膀胱，有利于术后膀胱功能恢复 [3] 。研究组手术时间短，手术时盆腔术野暴露时间短，因而减少了伤口感染的机会，降低了术后病率 [3] 。(5)子宫全切除者采用筋膜内子宫切除术，对阴道血循环影响小，并保持了阴道后穹窿的深度，对性生活无影响。(6)皮肤切口5-0可吸收线皮内缝合，不拆线，5天出院，减少了住院天数。由于切口小，故不适用于肥胖、炎症粘连、子宫活动差、>12周妊娠子宫、二次手术等。综上所述，腹部小横切口子宫切除术具有手术损伤小，术后疼痛轻，恢复快，术后病率低，切口美观，住院时间短，手术方法简单易行等优点，对适宜患者值得推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 王玉环.腹部横切口保留腹壁浅静脉在子宫切除术中的应用.实用妇产科杂志，2000，16(5):270.
2 刘涛，戴淑真，魏敏.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂志，1999，34(7):401-402.
3 刘仕英，栾美英，于乃贻.腹部横行直切口不缝合腹膜剖宫产术132例分析.实用妇产科杂志，1999，15(4):217-218.
作者单位:226100江苏省海门市人民医院妇产科
(收稿日期:2003-11-11)
(编辑常玉林), http://www.100md.com(黄)
经腹子宫切除术是目前临床应用最广泛的术式，为了减少手术带来的创伤和痛苦以及使切口疤痕更为美观，我科自2001年起在施行子宫切除术中部分采用了腹部小横切口钝性分离，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2001年3月～2003年7月期间采用腹部小横切口钝性分离施行子宫切除术72例作为研究组，选择同期采用传统腹式子宫切除术100例作为对照组，两组年龄分布、子宫大小、手术指征、实验室检查结果等经χ 2 检验，P>0.05，具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组病人均采用持续硬膜外麻醉，取平卧头低足高位。
1.3 手术操作方法 (1)腹部切口取耻骨联合上3cm，横行小切口5～6cm，划痕作标记，切开皮肤，于切口中点切开脂肪组织2cm深达腹直肌前鞘，用甲状腺拉钩同时向两侧钝性撕开脂肪组织，切口两侧腹壁浅静脉保留，挑起前鞘切口一角，插入甲状腺拉钩方头，向上向外拉，使腹直肌前鞘 较皮肤切口长1～2cm，切口外小里大，钝性撕开腹直肌，提取腹膜打开一小口，向两侧撕拉扩大。(2)用镊子把湿纱垫置于子宫后壁，将肠和大网膜隔开，将左侧圆韧带及卵巢固有韧带牵至切口下，分别钳夹，切断，双重贯穿缝扎残端，剪开左侧膀胱返折腹膜至中线，再剪开左侧阔韧带腹膜前后叶，并用10-0丝线缝扎子宫侧残端，不保留大血管钳。(3)将左侧转向后方，牵出右侧，同法处理。(4)上推子宫体，下推膀胱，分别处理两侧子宫动静脉血管。(5)寻找一适当的经线将子宫体提拉，挤压娩出切口处。(6)于子宫血管结扎部位稍高处，环形切开宫颈至筋膜下层，用力上提子宫，钝性加锐性向下作袖脱式分离至宫颈口鳞柱状上皮交界区，环形切开离断子宫。(7)可吸收线间断缝合阴道断端，两侧角“8”字加强，间断缝合宫颈筋膜，关闭盆腔腹膜。(8)逐层关腹，皮肤切口用5-0可吸收线水平褥式皮下缝合，不拆线，术后5天出院。
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2 结果
见表1。
表1 两组患者观察指标比较 (ˉx±s)
3 讨论
近年来随着腹腔镜手术的不断开展和应用，以及人们对生活质量要求的提高，对子宫良性病变行子宫切除术的手术质量要求也提高了，妇科手术也在向微创化发展，传统腹式子宫切除术存在着术后张力大，腹腔干扰大，术后恢复慢，愈合后疤痕明显等缺陷。腹部小横切口子宫切除术是在传统手术基础上加以改进后形成的，在临床上取得了良好的效果，它的优越性表现在:(1)切口小，术后张力小，脂肪撕拉分离使走行于其中的神经损伤少，呼吸与活动时，牵拉组织少，术后伤口疼痛程度明显轻于对照组，术后下床活动早，有利于肠功能恢复 [1] ，使排气时间早，减少术后肠粘连。(2)脂肪采用撕拉方法，使脂肪中的腹壁浅静脉借助本身的弹力保留下来，一方面减少出血，另一方面有利于切口血循环功能的重建，减轻局部炎性反应 [2] ，防止疤痕增生，同时，皮肤切口可吸收线皮内缝合，使切口平整美观。(3)横切口的中心正对着盆腔器官，术中能充分暴露手术野，不增加子宫切除的难度，损伤少，肠管大网膜受腹壁及纱垫的阻挡和保护不影响手术，术者的手不进入腹腔，对肠管干扰小，术后胃肠功能恢复快。同样，术后排气快。(4)切口小，缝合时间少，手术采取一侧连续操作，避免两侧互换，脂肪及腹膜撕拉，均可缩短手术时间，腹膜钝性扩大，不易损伤膀胱，有利于术后膀胱功能恢复 [3] 。研究组手术时间短，手术时盆腔术野暴露时间短，因而减少了伤口感染的机会，降低了术后病率 [3] 。(5)子宫全切除者采用筋膜内子宫切除术，对阴道血循环影响小，并保持了阴道后穹窿的深度，对性生活无影响。(6)皮肤切口5-0可吸收线皮内缝合，不拆线，5天出院，减少了住院天数。由于切口小，故不适用于肥胖、炎症粘连、子宫活动差、>12周妊娠子宫、二次手术等。综上所述，腹部小横切口子宫切除术具有手术损伤小，术后疼痛轻，恢复快，术后病率低，切口美观，住院时间短，手术方法简单易行等优点，对适宜患者值得推广应用。
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参考文献
1 王玉环.腹部横切口保留腹壁浅静脉在子宫切除术中的应用.实用妇产科杂志，2000，16(5):270.
2 刘涛，戴淑真，魏敏.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂志，1999，34(7):401-402.
3 刘仕英，栾美英，于乃贻.腹部横行直切口不缝合腹膜剖宫产术132例分析.实用妇产科杂志，1999，15(4):217-218.
作者单位:226100江苏省海门市人民医院妇产科
(收稿日期:2003-11-11)
(编辑常玉林), http://www.100md.com(黄)