阑尾粘液囊肿18例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0060-02
我院1970～2002年切除阑尾2988例，其中病理证实为阑尾粘液囊肿18例，发生率为0.6%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女7例;年龄18～70岁，平均45岁。术前诊断为急性或慢性阑炎且手术者10例，腹部手术后肠粘连梗阻3例，回盲部肿瘤3例，肠套叠1例，其他手术发现1例;行右半结肠切除3例，盲肠回肠切除4例，单纯阑尾切除11例。
1.2 临床症状及诊断 患者有阑尾炎病史，常有右下腹痛，有时可伴急性发作症状，可有转移性右下腹痛并有畏寒、发热、白细胞计数增高。体检下腹压痛伴肌紧张，囊肿增大可出现套叠、包块梗阻，囊肿扭转以及囊肿穿破引起腹膜炎等相应的腹部体征。该病术前一般不易确诊，往往拟诊为急性或慢性阑尾炎及其他病变，而常在手术时发现或术中术后病理证实。遇下列情况应考虑本病:(1)有阑尾炎及阑尾脓肿病史;(2)回盲部肿块，经抗炎治疗后缩小但仍存在;(3)回盲部肿块生长缓慢，表面光滑，边界清楚呈囊肿;(4)钡灌肠检查在盲肠内下方出现半圆形迹;(5)B超检查提示有囊性肿物者。根据病史、体征及钡灌肠等，有可能提高术前诊断正确率。
1.3 治疗方法 一经确诊都应根据囊肿类型而行相应手术。对末端型，距阑尾根部有一定距离的阑尾粘液囊肿可行单纯阑尾切除;全阑尾型或盲肠部型，如囊肿已与其他小肠襻粘连或已形成套叠、扭转等并发症需将受累的肠襻一并切除。合并阑尾腺癌或癌变者，应行右半结肠切除术，术后可考虑用放疗或化疗，但疗效不确定。手术时必须尽可能防止囊肿破裂和粘液外溢，如有粘液外溢应尽早吸尽，彻底冲洗。
2 讨论
阑尾粘液囊肿较罕见，约占阑尾病变的0.3%，本组为0.6%。当阑尾梗阻时，阑尾粘膜中尚有功 能的粘液细胞分泌粘液积存在腔内形成阑尾粘液囊肿，待肿大到一定程度时粘液细胞则失去功能，不再分泌。引起阑尾梗阻最常见的病因是急性化脓性阑尾炎，本组中有10例。其他少见病因有结核性腹膜炎，腹腔手术后阑尾粘连扭曲，肿瘤压迫，阑尾套叠及阑尾癌性闭塞等。本组3例为小肠粘连引起，1例为阑尾粘液腺癌引起。阑尾粘液囊肿的大小和形状随粘液分泌的情况和梗阻部位而不同，本组中最小为2cm×2cm×2cm，最大为6cm×5cm×10cm。
阑尾粘液囊肿根据闭塞部位不同，临床上分为两大类，(1)全阑尾型:闭塞在根部，整个阑尾成一个囊肿，外形呈香蕉状、梨形或卵圆形，囊肿体积较大，本组7例。(2)末端型:闭塞部离根部有一段距离，远端成一鼓杵或蘑菇状，本组有9例。需要指出的是阑尾粘液囊肿常与阑尾假粘液瘤难以区别。前者是潴留性囊肿，破裂后不种植;后者是真性肿瘤，破裂后假粘液瘤的阑尾上皮细胞仍有分泌功能，可在腹膜种植形成继发的腹膜假粘液瘤。因此手术切除时切勿弄破囊肿或使囊液外流。阑尾粘液囊肿属良性疾病，预后较好，阑尾假粘液瘤有恶性的特征，如形成腹膜假粘液瘤或癌变者则预后较差。
(收稿日期:2003-03-29) (编辑 林森), http://www.100md.com(王作鑫)
我院1970～2002年切除阑尾2988例，其中病理证实为阑尾粘液囊肿18例，发生率为0.6%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女7例;年龄18～70岁，平均45岁。术前诊断为急性或慢性阑炎且手术者10例，腹部手术后肠粘连梗阻3例，回盲部肿瘤3例，肠套叠1例，其他手术发现1例;行右半结肠切除3例，盲肠回肠切除4例，单纯阑尾切除11例。
1.2 临床症状及诊断 患者有阑尾炎病史，常有右下腹痛，有时可伴急性发作症状，可有转移性右下腹痛并有畏寒、发热、白细胞计数增高。体检下腹压痛伴肌紧张，囊肿增大可出现套叠、包块梗阻，囊肿扭转以及囊肿穿破引起腹膜炎等相应的腹部体征。该病术前一般不易确诊，往往拟诊为急性或慢性阑尾炎及其他病变，而常在手术时发现或术中术后病理证实。遇下列情况应考虑本病:(1)有阑尾炎及阑尾脓肿病史;(2)回盲部肿块，经抗炎治疗后缩小但仍存在;(3)回盲部肿块生长缓慢，表面光滑，边界清楚呈囊肿;(4)钡灌肠检查在盲肠内下方出现半圆形迹;(5)B超检查提示有囊性肿物者。根据病史、体征及钡灌肠等，有可能提高术前诊断正确率。
1.3 治疗方法 一经确诊都应根据囊肿类型而行相应手术。对末端型，距阑尾根部有一定距离的阑尾粘液囊肿可行单纯阑尾切除;全阑尾型或盲肠部型，如囊肿已与其他小肠襻粘连或已形成套叠、扭转等并发症需将受累的肠襻一并切除。合并阑尾腺癌或癌变者，应行右半结肠切除术，术后可考虑用放疗或化疗，但疗效不确定。手术时必须尽可能防止囊肿破裂和粘液外溢，如有粘液外溢应尽早吸尽，彻底冲洗。
2 讨论
阑尾粘液囊肿较罕见，约占阑尾病变的0.3%，本组为0.6%。当阑尾梗阻时，阑尾粘膜中尚有功 能的粘液细胞分泌粘液积存在腔内形成阑尾粘液囊肿，待肿大到一定程度时粘液细胞则失去功能，不再分泌。引起阑尾梗阻最常见的病因是急性化脓性阑尾炎，本组中有10例。其他少见病因有结核性腹膜炎，腹腔手术后阑尾粘连扭曲，肿瘤压迫，阑尾套叠及阑尾癌性闭塞等。本组3例为小肠粘连引起，1例为阑尾粘液腺癌引起。阑尾粘液囊肿的大小和形状随粘液分泌的情况和梗阻部位而不同，本组中最小为2cm×2cm×2cm，最大为6cm×5cm×10cm。
阑尾粘液囊肿根据闭塞部位不同，临床上分为两大类，(1)全阑尾型:闭塞在根部，整个阑尾成一个囊肿，外形呈香蕉状、梨形或卵圆形，囊肿体积较大，本组7例。(2)末端型:闭塞部离根部有一段距离，远端成一鼓杵或蘑菇状，本组有9例。需要指出的是阑尾粘液囊肿常与阑尾假粘液瘤难以区别。前者是潴留性囊肿，破裂后不种植;后者是真性肿瘤，破裂后假粘液瘤的阑尾上皮细胞仍有分泌功能，可在腹膜种植形成继发的腹膜假粘液瘤。因此手术切除时切勿弄破囊肿或使囊液外流。阑尾粘液囊肿属良性疾病，预后较好，阑尾假粘液瘤有恶性的特征，如形成腹膜假粘液瘤或癌变者则预后较差。
(收稿日期:2003-03-29) (编辑 林森), http://www.100md.com(王作鑫)