恶性肿瘤52例行X线立体定向放射治疗的体会
【摘要】 目的 初步探讨X线立体定向放射治疗(X刀治疗)恶性肿瘤的近期疗效和不良反应。方法 选择2001年2月～2002年8月经诊断明确、完成预定X线立体定向放射治疗方案并随访满3～5个月的52例患者，以复查CT片为评价指标。结果 55个病灶治疗后全部达到局部肿块控制，即肿瘤体积未见增大或靶邻近未见肿瘤生长，近期显效率100%，肿瘤消退率45.5%。未见严重不良反应。结论 X线立体定向治疗对恶性肿瘤是一个安全有效的治疗手段，具有治疗靶区准确、肿瘤局部剂量高、适形好、正常组织损伤小、分次治疗更符合放射生物学原则等优点。
关键词 恶性肿瘤 立体定向 放疗 近期疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0141-02
2000年2月～2002年8月，我院利用美国TOPSLANE(拓能)公司的全身X线立体定向放射治疗系统(全身X刀系统)，通过CT模拟定位，三维治疗计划引导，对60例恶性肿瘤患者进行了立体定向放射治疗(SRT)，治疗后3～5个月复查资料的有52例，均取得了较好的近期临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 共52例，男38例，女14例，平均年龄56岁(25～67岁)。52例患者58个病灶，多数为肺、颅内肿瘤及腹腔内实质性肿瘤，其中肺原发灶10个，转移灶13个;肝原发灶5个，转移灶8个;胰腺原发灶2个，胸腺瘤2个，垂体瘤5个，神经胶质瘤3个，颅内转移瘤10个。肿瘤靶区直径范围15～60mm。
1.2 治疗方法 52例(58个PTV)均采用6MV直线加速器适形分次照射。先行3～5mm层距薄层连续CT扫描病灶，通过三维治疗计划系统(3DTPS)重建立体图像，根据病灶轴位、冠状及矢状面形状，确定等中心位置，每个等中心点采用5～8个非共面照射野，照射中心尽可能与照射野中心相吻合，58个病灶以等中心剂量的90%剂量曲线覆盖病灶(PTV)边缘，并以此为靶区处方剂量，临床靶体积(CTV)30～300.27cm 3 (平均70cm 3 )。分次方法:计划靶区(PTV=GTV+5～10mm)，处方剂量DT3～6Gy/次，10～15次/2～3周，5次/周，靶区处方总剂量DT45～50Gy，52例均顺利完成预定治疗方案。随访时间3～5个月。
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1.3 疗效标准 CT扫描后按肿瘤2个最大径的乘积将肿瘤分组与治疗前比较:肿瘤增大(NR)=治疗前的100%～150%;肿瘤缩小(PR)≤治疗前的50%，但病灶未见消失;肿瘤消失(CR)=CT扫描不能显示肿瘤存在 [1，2] 。
2 结果
治疗后3～5个月复查CT，52例患者中有2例(3个PTV)于治疗后3个月内死于其它脏器衰竭，其余的50例患者仍在随访中。其中CR25个(45.5%)，PR30个(54.5%)。结果，55个病灶治疗后全部达到局部肿块控制即肿瘤体积未见增大或靶邻近未见肿瘤生长，近期显效率100%，肿瘤消退率45.5%。
3 讨论
总结以上病例的经验和国内外有关文献 [1～3] 可以看出X线立体定向治疗对恶性肿瘤是一种肯定有效的治疗措施。本组资料的肿瘤局控率及消退率比文献报道偏高，主要有两个原因:(1)我们对病例的选择和适应证的把握比较严，患者病灶直径大多<5cm;(2)患者一般状况比较好，治疗前卡氏评分>70。PTV边缘规划剂量高(50Gy/10F/2W)。
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X线立体定向治疗对恶性肿瘤是一个安全可靠的治疗手段。52例患者中，除少数有一过性低热，37.5℃～38.5℃(平均38℃)、恶心、呕吐、咽下疼痛、2例白细胞低下外，治疗期间未观察到其它严重的并发症。且以上症状经对症处理后均得以缓解。有关文献报道 [3] 胃粘膜剂量≥7Gy，有胃出血可能，鉴于此，我们在制定腹部肿瘤的治疗方案时对胃壁的受量加以重视，无一例胃出血，颅内肿瘤患者治疗开始后给予激素和脱水剂，也未见严重反应。
在治疗中我们有以下体会:(1)X线立体定向放射治疗的关键在于病变三维的精确定位和摆位，以及靶区剂量的高度集中，因此要正确掌握此项治疗的相对和绝对适应证。(2)治疗前仔细体检，认真读片，明确病灶范围以及与周围正常组织的关系，熟悉正常组织的放射耐受量，以制定出最佳治疗方案。(3)在确定靶中心数目时应注意:当2个原发或转移灶相距较远时，每一个病灶一个中心。若2个病灶很近且体积不大时，按1个病灶2个中心设计较合适。当1个病灶体积大且形态不规则时往往需设2个中心才能获得较为满意的剂量分布曲线。(4)在决定剂量/分次及分次间隔时间时，应考虑以下几个因素:CTV大小、剂量体积直方图(DVH)指导下的剂量分布、周围正常组织的放射敏感性 等。(5)定位治疗前调准激光灯，测量立体定位及摆位装置的各项参数，保证其精度，确保等中心的误差范围<0.5mm。(6)实施治疗前，有条件时对每个治疗野都应该进行等中心和射野符合性验证(用验证片)，真正落实QA&QC。(7)X线立体定向治疗后，临床症状缓解、患者情况改善大多早于影像学改变。因此，在评价疗效时一定要长期复查、随访，以得出准确、可靠的结果。患者的长期疗效，我们正在进一步观察随访中。
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我们认为立体定向适形放射治疗具有治疗靶区准确、肿瘤局部剂量高、适形好、正常组织损伤小、分次治疗更符合放射生物学原则等优点。既可应用于首治患者，也可应用于手术(或放疗)后残留或复发的患者。这种方法可使原本只能达到姑息放疗(普放)效果的患者有获得根治性治疗的机会。
参考文献
1 王迎选，王所亭.现代立体放射治疗学.北京:人民军医出版社，1999，125-130.
2 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999，340-410.
3 肖作平，徐婷，伏少华，等.体部肿瘤的立体定向放疗.中国癌症杂志，2000，10(5):402-404.
作者单位:223001江苏淮安解放军第82医院肿瘤科光子刀治疗中心
(收稿日期:2003-11-21)
(编辑小 川), http://www.100md.com(李前文)
关键词 恶性肿瘤 立体定向 放疗 近期疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0141-02
2000年2月～2002年8月，我院利用美国TOPSLANE(拓能)公司的全身X线立体定向放射治疗系统(全身X刀系统)，通过CT模拟定位，三维治疗计划引导，对60例恶性肿瘤患者进行了立体定向放射治疗(SRT)，治疗后3～5个月复查资料的有52例，均取得了较好的近期临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 共52例，男38例，女14例，平均年龄56岁(25～67岁)。52例患者58个病灶，多数为肺、颅内肿瘤及腹腔内实质性肿瘤，其中肺原发灶10个，转移灶13个;肝原发灶5个，转移灶8个;胰腺原发灶2个，胸腺瘤2个，垂体瘤5个，神经胶质瘤3个，颅内转移瘤10个。肿瘤靶区直径范围15～60mm。
1.2 治疗方法 52例(58个PTV)均采用6MV直线加速器适形分次照射。先行3～5mm层距薄层连续CT扫描病灶，通过三维治疗计划系统(3DTPS)重建立体图像，根据病灶轴位、冠状及矢状面形状，确定等中心位置，每个等中心点采用5～8个非共面照射野，照射中心尽可能与照射野中心相吻合，58个病灶以等中心剂量的90%剂量曲线覆盖病灶(PTV)边缘，并以此为靶区处方剂量，临床靶体积(CTV)30～300.27cm 3 (平均70cm 3 )。分次方法:计划靶区(PTV=GTV+5～10mm)，处方剂量DT3～6Gy/次，10～15次/2～3周，5次/周，靶区处方总剂量DT45～50Gy，52例均顺利完成预定治疗方案。随访时间3～5个月。
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1.3 疗效标准 CT扫描后按肿瘤2个最大径的乘积将肿瘤分组与治疗前比较:肿瘤增大(NR)=治疗前的100%～150%;肿瘤缩小(PR)≤治疗前的50%，但病灶未见消失;肿瘤消失(CR)=CT扫描不能显示肿瘤存在 [1，2] 。
2 结果
治疗后3～5个月复查CT，52例患者中有2例(3个PTV)于治疗后3个月内死于其它脏器衰竭，其余的50例患者仍在随访中。其中CR25个(45.5%)，PR30个(54.5%)。结果，55个病灶治疗后全部达到局部肿块控制即肿瘤体积未见增大或靶邻近未见肿瘤生长，近期显效率100%，肿瘤消退率45.5%。
3 讨论
总结以上病例的经验和国内外有关文献 [1～3] 可以看出X线立体定向治疗对恶性肿瘤是一种肯定有效的治疗措施。本组资料的肿瘤局控率及消退率比文献报道偏高，主要有两个原因:(1)我们对病例的选择和适应证的把握比较严，患者病灶直径大多<5cm;(2)患者一般状况比较好，治疗前卡氏评分>70。PTV边缘规划剂量高(50Gy/10F/2W)。
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X线立体定向治疗对恶性肿瘤是一个安全可靠的治疗手段。52例患者中，除少数有一过性低热，37.5℃～38.5℃(平均38℃)、恶心、呕吐、咽下疼痛、2例白细胞低下外，治疗期间未观察到其它严重的并发症。且以上症状经对症处理后均得以缓解。有关文献报道 [3] 胃粘膜剂量≥7Gy，有胃出血可能，鉴于此，我们在制定腹部肿瘤的治疗方案时对胃壁的受量加以重视，无一例胃出血，颅内肿瘤患者治疗开始后给予激素和脱水剂，也未见严重反应。
在治疗中我们有以下体会:(1)X线立体定向放射治疗的关键在于病变三维的精确定位和摆位，以及靶区剂量的高度集中，因此要正确掌握此项治疗的相对和绝对适应证。(2)治疗前仔细体检，认真读片，明确病灶范围以及与周围正常组织的关系，熟悉正常组织的放射耐受量，以制定出最佳治疗方案。(3)在确定靶中心数目时应注意:当2个原发或转移灶相距较远时，每一个病灶一个中心。若2个病灶很近且体积不大时，按1个病灶2个中心设计较合适。当1个病灶体积大且形态不规则时往往需设2个中心才能获得较为满意的剂量分布曲线。(4)在决定剂量/分次及分次间隔时间时，应考虑以下几个因素:CTV大小、剂量体积直方图(DVH)指导下的剂量分布、周围正常组织的放射敏感性 等。(5)定位治疗前调准激光灯，测量立体定位及摆位装置的各项参数，保证其精度，确保等中心的误差范围<0.5mm。(6)实施治疗前，有条件时对每个治疗野都应该进行等中心和射野符合性验证(用验证片)，真正落实QA&QC。(7)X线立体定向治疗后，临床症状缓解、患者情况改善大多早于影像学改变。因此，在评价疗效时一定要长期复查、随访，以得出准确、可靠的结果。患者的长期疗效，我们正在进一步观察随访中。
, 百拇医药
我们认为立体定向适形放射治疗具有治疗靶区准确、肿瘤局部剂量高、适形好、正常组织损伤小、分次治疗更符合放射生物学原则等优点。既可应用于首治患者，也可应用于手术(或放疗)后残留或复发的患者。这种方法可使原本只能达到姑息放疗(普放)效果的患者有获得根治性治疗的机会。
参考文献
1 王迎选，王所亭.现代立体放射治疗学.北京:人民军医出版社，1999，125-130.
2 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999，340-410.
3 肖作平，徐婷，伏少华，等.体部肿瘤的立体定向放疗.中国癌症杂志，2000，10(5):402-404.
作者单位:223001江苏淮安解放军第82医院肿瘤科光子刀治疗中心
(收稿日期:2003-11-21)
(编辑小 川), http://www.100md.com(李前文)