显微镜下形态学检查的重要性
【文献标识码】 B 【文章编号】1680-6115(2004)02-0172-02
显微镜下形态学检查是血液、体液检查非常重要的一部分，也是一个临床医师和检验人员的基本功。但是近年来由于添置了先进的血细胞分析仪、尿液干化学分析仪、尿液分析仪等，不少人认为可以不用显微镜了，加上镜检费功夫又花时间，收费低廉，也没有什么产值，总之，当今显微镜检查被人们忽视了。近年来不少有识之士都在呼吁要重视显微镜检查。笔者从事第一线工作，曾有这方面的经验教训，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，15岁。患儿父母于40天前发现患儿左眼球突出，不随体位改变，局部皮肤无颜色改变，近期偶感双眼复视，无视力下降、虹视、眼红、眼痛，无恶心、呕吐。外院就诊，CT检查示:左眼框内占位性病变，建议手术治疗。为进一步诊治于2003年5月10日收治我院眼科。体检:双眼B超示左眼球后可见不规则、内回声不均匀，约17mm×30mm低回声占位性病变，眼框MRI示左眼眶内上方占位性病变。腹部B超:脾脏肿大。胸片未见异常。诊疗情况:患者入院后完善常规入院检查及术前检查，于2003年5月15日在全麻下行左眼内侧开眶取瘤术。手术顺利，术中见大小约2cm×3cm×5cm灰绿色肿瘤，与骨膜粘连，深及眶尖部，肿瘤大部分取出，术后给予一级护理，预防感染，消炎处理。术后病理诊断:左眼眶内粒细胞肉瘤。骨髓穿刺细胞学检查:骨髓象:粒系增生明显活跃，原粒占37%，此类细胞较大，核大，核染色质细致，核仁清楚，有的较巨大，浆水，部分有空泡，蓝色。POX+，CE+，NSE+，PAS部分阳性或呈弥漫状红色。外周血中原粒占9%，诊断为急性原粒细胞白血病部分分化型(AML+M2a)。血液科建议转科行化疗，由于费用较高，患者及家长要求出院，请求上级医师后准予出院。
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例2，患者，男，59岁，因咳嗽伴活动后胸闷、憋气逐渐加重2个月余入院。查体:T37.1℃，P78次/min，R18次/min，BP120/80mmHg。双侧颈部及锁骨上窝触及多个蚕豆、黄豆大小肿大淋巴结，无压痛，活动度大。腹部无压痛，四肢无异常。辅助检查:外院CT意见:(1)右前纵隔巨大占位，伴双锁骨上、腋窝及纵隔淋巴结肿大;考虑为侵犯性胸腺瘤。(2)双侧胸腔心包少量积液。(3)右中下肺斑片影。我院5月24日查血常规示Hb141g/L，RBC4.55×10 12 /L，WBC59.33×10 9 /L，中性粒细胞19%，淋巴细胞36%，异常细胞40%。胸片CT示:前纵隔软组织肿块，恶性胸腺瘤可能性大;右肺中叶炎症。择期进行手术摘除。5月27日血液流式仪细胞分型示:CD19占93%，5月28日骨髓细胞学 检查意见:骨髓增生极度活跃，原始淋巴细胞占82%。外周血原始淋巴绝对值43.66×10 9 /L，结合临床表现，符合淋巴瘤细胞性白血病(恶性淋巴瘤白血病期)血液学变化。遂转入血液科治疗，给予VDCP方案化疗。目前患者病情稳定，定期随访。
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2 讨论
病例1是病理诊断为粒细胞肉瘤，随后骨髓穿刺细胞学检查为急性原粒细胞白血病部分分化型(AML-M2a)。设想如果检验者镜下功夫深，血象能够早期发现原始细胞，为临床提供诊断依据，那么该患者也许就不需进行手术治疗，这样既为病人减轻了痛苦，又为临床及早提供线索，缩短了诊断病程。病例2该患者一直住外科，临床诊断为纵隔占位，准备择期进行手术摘除，后笔者发现血象有异常，由于是抗凝血，细胞形态不典型，异常细胞看上去同成熟淋巴细胞很相似，没有一定临床经验的检验人员很难辨认。于是笔者又重新推片，染色，找片尾细胞进行辨认，最终以40%异常细胞报告给临床。第二天笔者亲自到病房为病人采血，做细胞分型，结果CD19占93%，临床上马上引起重视，建议血液科做骨穿。最终诊断为淋巴瘤细胞性白血病。随转入血液科治疗，病人既减少了手术费用，又减少了痛苦，同时马上给予化疗，实现了疾病的早发现，早诊断，早治疗。 由此可见，显微镜下形态学检查是血液检查非常重要的一部分，也是临床医师和检验人员的基本功。检验人员必须纠正怕麻烦，镜下检查太累，费力不讨好，形态学没有什么新东西等错误观念，牢固树立以病人为中心，检验质量高低是真正衡量为病人服务的尺子。显微镜检查不但是检验人员的基本功，而且需要长年累积，只有多看才能掌握其特点和规律，使镜下物体不会在自己眼皮底下溜走。笔者深有体会，显微镜检查是要花功夫的，形态学的学习仅仅有书有图也难真正学到手，更重要的是实践和积累，踏踏实实去干，这样才能给病人有一个高质量的服务。
作者单位:200003上海长征医院
(收稿日期:2003-10-22)
(编辑维 兰), http://www.100md.com(郝婉莹)
显微镜下形态学检查是血液、体液检查非常重要的一部分，也是一个临床医师和检验人员的基本功。但是近年来由于添置了先进的血细胞分析仪、尿液干化学分析仪、尿液分析仪等，不少人认为可以不用显微镜了，加上镜检费功夫又花时间，收费低廉，也没有什么产值，总之，当今显微镜检查被人们忽视了。近年来不少有识之士都在呼吁要重视显微镜检查。笔者从事第一线工作，曾有这方面的经验教训，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，15岁。患儿父母于40天前发现患儿左眼球突出，不随体位改变，局部皮肤无颜色改变，近期偶感双眼复视，无视力下降、虹视、眼红、眼痛，无恶心、呕吐。外院就诊，CT检查示:左眼框内占位性病变，建议手术治疗。为进一步诊治于2003年5月10日收治我院眼科。体检:双眼B超示左眼球后可见不规则、内回声不均匀，约17mm×30mm低回声占位性病变，眼框MRI示左眼眶内上方占位性病变。腹部B超:脾脏肿大。胸片未见异常。诊疗情况:患者入院后完善常规入院检查及术前检查，于2003年5月15日在全麻下行左眼内侧开眶取瘤术。手术顺利，术中见大小约2cm×3cm×5cm灰绿色肿瘤，与骨膜粘连，深及眶尖部，肿瘤大部分取出，术后给予一级护理，预防感染，消炎处理。术后病理诊断:左眼眶内粒细胞肉瘤。骨髓穿刺细胞学检查:骨髓象:粒系增生明显活跃，原粒占37%，此类细胞较大，核大，核染色质细致，核仁清楚，有的较巨大，浆水，部分有空泡，蓝色。POX+，CE+，NSE+，PAS部分阳性或呈弥漫状红色。外周血中原粒占9%，诊断为急性原粒细胞白血病部分分化型(AML+M2a)。血液科建议转科行化疗，由于费用较高，患者及家长要求出院，请求上级医师后准予出院。
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例2，患者，男，59岁，因咳嗽伴活动后胸闷、憋气逐渐加重2个月余入院。查体:T37.1℃，P78次/min，R18次/min，BP120/80mmHg。双侧颈部及锁骨上窝触及多个蚕豆、黄豆大小肿大淋巴结，无压痛，活动度大。腹部无压痛，四肢无异常。辅助检查:外院CT意见:(1)右前纵隔巨大占位，伴双锁骨上、腋窝及纵隔淋巴结肿大;考虑为侵犯性胸腺瘤。(2)双侧胸腔心包少量积液。(3)右中下肺斑片影。我院5月24日查血常规示Hb141g/L，RBC4.55×10 12 /L，WBC59.33×10 9 /L，中性粒细胞19%，淋巴细胞36%，异常细胞40%。胸片CT示:前纵隔软组织肿块，恶性胸腺瘤可能性大;右肺中叶炎症。择期进行手术摘除。5月27日血液流式仪细胞分型示:CD19占93%，5月28日骨髓细胞学 检查意见:骨髓增生极度活跃，原始淋巴细胞占82%。外周血原始淋巴绝对值43.66×10 9 /L，结合临床表现，符合淋巴瘤细胞性白血病(恶性淋巴瘤白血病期)血液学变化。遂转入血液科治疗，给予VDCP方案化疗。目前患者病情稳定，定期随访。
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2 讨论
病例1是病理诊断为粒细胞肉瘤，随后骨髓穿刺细胞学检查为急性原粒细胞白血病部分分化型(AML-M2a)。设想如果检验者镜下功夫深，血象能够早期发现原始细胞，为临床提供诊断依据，那么该患者也许就不需进行手术治疗，这样既为病人减轻了痛苦，又为临床及早提供线索，缩短了诊断病程。病例2该患者一直住外科，临床诊断为纵隔占位，准备择期进行手术摘除，后笔者发现血象有异常，由于是抗凝血，细胞形态不典型，异常细胞看上去同成熟淋巴细胞很相似，没有一定临床经验的检验人员很难辨认。于是笔者又重新推片，染色，找片尾细胞进行辨认，最终以40%异常细胞报告给临床。第二天笔者亲自到病房为病人采血，做细胞分型，结果CD19占93%，临床上马上引起重视，建议血液科做骨穿。最终诊断为淋巴瘤细胞性白血病。随转入血液科治疗，病人既减少了手术费用，又减少了痛苦，同时马上给予化疗，实现了疾病的早发现，早诊断，早治疗。 由此可见，显微镜下形态学检查是血液检查非常重要的一部分，也是临床医师和检验人员的基本功。检验人员必须纠正怕麻烦，镜下检查太累，费力不讨好，形态学没有什么新东西等错误观念，牢固树立以病人为中心，检验质量高低是真正衡量为病人服务的尺子。显微镜检查不但是检验人员的基本功，而且需要长年累积，只有多看才能掌握其特点和规律，使镜下物体不会在自己眼皮底下溜走。笔者深有体会，显微镜检查是要花功夫的，形态学的学习仅仅有书有图也难真正学到手，更重要的是实践和积累，踏踏实实去干，这样才能给病人有一个高质量的服务。
作者单位:200003上海长征医院
(收稿日期:2003-10-22)
(编辑维 兰), http://www.100md.com(郝婉莹)