同侧股骨干与股骨颈骨折的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点及诊治。方法 回顾分析1994～2000年我院收治的6例病人的临床资料。结果 同侧股骨干骨折、股骨颈骨折常难以做出正确诊断，股骨颈骨折漏诊率较高，本组病人漏诊率33%，股骨干骨折多为粉碎骨折，股骨颈骨折多为无移位骨折，内固定治疗效果满意，骨折均达骨性愈合，患肢功能良好。结论 对高能量损伤引起的股骨干骨折，要分析其受伤机制，仔细进行体格检查，常规拍摄髋关节X线平片，必要时行CT或MRI检查，骨折均应早期内固定治疗。
关键词 股骨干骨折 股骨颈骨折 治疗结果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0142-02
随着交通运输的快速发展，高能量损伤已司空见惯，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折这一少见类型的损伤组合也呈逐渐增多的趋势。自1994～2000年，我院共收治该类损伤6例，在该病的诊治方面我们有深刻的教训，也总结了一定的经验。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共6例，均为青壮年男性，年龄22～35岁;1例为建筑工人高处坠落伤，5例为车祸伤，其中摩托车伤3例，汽车伤2例;开放骨折1例，闭合骨折5例;股骨干中段粉碎骨折4例，中上段粉碎骨折2例;股骨颈基底部骨折5例，均为GardenⅡ型，其中1例为股骨干骨折术后拍片时无意中发现，术前漏诊。股骨颈经颈骨折1例，GardenⅢ型，该病人还合并有开放髌骨骨折，髌骨、股骨骨折术后1个月，患肢活动仍明显受限，且自觉同侧髋部疼痛较重，再次拍片而发现股骨颈骨折。本组股骨颈骨折漏诊2例，漏诊率为33%。
1.2 治疗方法 股骨干骨折均行切开复位加压钢板内固定，髌骨骨折行张力带内固定。漏诊的GardenⅢ型股骨颈骨折病人在切开复位空心加压螺钉内固定的同时行股方肌骨瓣植骨，GardenⅡ型股骨颈骨折病人在C型臂X线机透视下行经皮空心加压螺钉内固定。
1.3 治疗结果 本组病例随访2～5年，所有病人骨折均骨性愈合，患肢功能良好，未发现股骨头坏死病例。
, 百拇医药
2 讨论
同侧股骨干股骨颈骨折均为高能量损伤。造成股骨颈骨折的机理为患肢受到沿股骨干纵轴方向传导的暴力较大，首先造成股骨干骨折，残余暴力继续向上传导，导致股骨颈骨折。此时若髋关节处于屈曲外展位，股骨头受到髋臼的限制处于稳定状态;若髋关节处于屈曲内收位，则可导致髋臼骨折或股骨头脱位。外伤后患肢远端处于外旋状态，大腿明显肿胀畸形，有反常活动，疼痛剧烈，医生往往仅凭这明显的症状及体征而只作出股骨干骨折的诊断，股骨颈骨折常导致漏诊，漏诊率可达30% [1] 。导致股骨颈骨折漏诊的原因有:(1)股骨颈骨折由于部位较深，且位于臀后方，骨折后的症状和体征往往被股骨干骨折所引起的严重的症状和体征掩盖，医生把注意力放在有明显症状和体征的股骨干骨折局部，忽略了全面查体 [2] 。(2)医生阅片时只注意到明显的股骨干骨折，而对无明显移位的股骨颈骨折视而不见。(3)由于髋部肌肉丰富，X线穿透能力差，有时同一张X线片内股骨干骨折显示清楚，但股骨颈部位显示模糊而漏诊。医生必须详细询问受伤经过，分析受伤机制，对病人进行详细的体格检查及拍片检查，必要时行CT或MRI检查，以除外“隐匿性骨折” [3] 。
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由于该类损伤均为高能量损伤，股骨干骨折多为粉碎骨折。因为主要暴力已被股骨干吸收，残余暴力相对较弱，所导致的股骨颈骨折常为无移位骨折 [3] 。由于受伤暴力很大，常合并其他部位的损伤，本组有1例合并髌骨骨折。
对该类损伤应积极手术治疗，Cook氏等[1] 报告，此种损伤内固定治疗优良率为89%。股骨干骨折应用加压钢板内固定，股骨颈骨折应用空心加压螺钉内固定。对无移 位的股骨颈骨折，可采用经皮空心加压螺钉内固定。在术后管理方面，我们强调3个月内避免负重功能锻炼，3个月后适当负重锻炼，根据拍片显示骨折愈合情况，逐渐过渡到正常活动。
对于该类病人虽然股骨干骨折引起的症状和体征更明显，但股骨颈骨折能否被早期诊断和治疗至关重要。如果漏诊股骨颈骨折的诊断而延误治疗，可给病人造成“灾难性”的后果。只有早期正确的诊断和及时的治疗，才能最大限度的减轻病人的痛苦，确保顺利康复。
, 百拇医药
参考文献
1 Cook F F.Ipsilateral hip and femur fractures:methods of treatment.Topˉics in orthopaedic trauma.University Park Press，Baltimor，1990，87.
2 Wolinsky PR，Johnson KD.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures.Clin Orthop，1995，(318):81-90.
3 Hughes SS，Voit G，Kate SL.The role of CT in the diagnosis of an occult femoral neck fracture associated with ipsilateral femoral shaft fracture:case report.J Trauma，1991，31:296-298.
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
(收稿日期:2003-10-26)
(编辑秋 实), 百拇医药(袁桂梅)
关键词 股骨干骨折 股骨颈骨折 治疗结果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0142-02
随着交通运输的快速发展，高能量损伤已司空见惯，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折这一少见类型的损伤组合也呈逐渐增多的趋势。自1994～2000年，我院共收治该类损伤6例，在该病的诊治方面我们有深刻的教训，也总结了一定的经验。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共6例，均为青壮年男性，年龄22～35岁;1例为建筑工人高处坠落伤，5例为车祸伤，其中摩托车伤3例，汽车伤2例;开放骨折1例，闭合骨折5例;股骨干中段粉碎骨折4例，中上段粉碎骨折2例;股骨颈基底部骨折5例，均为GardenⅡ型，其中1例为股骨干骨折术后拍片时无意中发现，术前漏诊。股骨颈经颈骨折1例，GardenⅢ型，该病人还合并有开放髌骨骨折，髌骨、股骨骨折术后1个月，患肢活动仍明显受限，且自觉同侧髋部疼痛较重，再次拍片而发现股骨颈骨折。本组股骨颈骨折漏诊2例，漏诊率为33%。
1.2 治疗方法 股骨干骨折均行切开复位加压钢板内固定，髌骨骨折行张力带内固定。漏诊的GardenⅢ型股骨颈骨折病人在切开复位空心加压螺钉内固定的同时行股方肌骨瓣植骨，GardenⅡ型股骨颈骨折病人在C型臂X线机透视下行经皮空心加压螺钉内固定。
1.3 治疗结果 本组病例随访2～5年，所有病人骨折均骨性愈合，患肢功能良好，未发现股骨头坏死病例。
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2 讨论
同侧股骨干股骨颈骨折均为高能量损伤。造成股骨颈骨折的机理为患肢受到沿股骨干纵轴方向传导的暴力较大，首先造成股骨干骨折，残余暴力继续向上传导，导致股骨颈骨折。此时若髋关节处于屈曲外展位，股骨头受到髋臼的限制处于稳定状态;若髋关节处于屈曲内收位，则可导致髋臼骨折或股骨头脱位。外伤后患肢远端处于外旋状态，大腿明显肿胀畸形，有反常活动，疼痛剧烈，医生往往仅凭这明显的症状及体征而只作出股骨干骨折的诊断，股骨颈骨折常导致漏诊，漏诊率可达30% [1] 。导致股骨颈骨折漏诊的原因有:(1)股骨颈骨折由于部位较深，且位于臀后方，骨折后的症状和体征往往被股骨干骨折所引起的严重的症状和体征掩盖，医生把注意力放在有明显症状和体征的股骨干骨折局部，忽略了全面查体 [2] 。(2)医生阅片时只注意到明显的股骨干骨折，而对无明显移位的股骨颈骨折视而不见。(3)由于髋部肌肉丰富，X线穿透能力差，有时同一张X线片内股骨干骨折显示清楚，但股骨颈部位显示模糊而漏诊。医生必须详细询问受伤经过，分析受伤机制，对病人进行详细的体格检查及拍片检查，必要时行CT或MRI检查，以除外“隐匿性骨折” [3] 。
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由于该类损伤均为高能量损伤，股骨干骨折多为粉碎骨折。因为主要暴力已被股骨干吸收，残余暴力相对较弱，所导致的股骨颈骨折常为无移位骨折 [3] 。由于受伤暴力很大，常合并其他部位的损伤，本组有1例合并髌骨骨折。
对该类损伤应积极手术治疗，Cook氏等[1] 报告，此种损伤内固定治疗优良率为89%。股骨干骨折应用加压钢板内固定，股骨颈骨折应用空心加压螺钉内固定。对无移 位的股骨颈骨折，可采用经皮空心加压螺钉内固定。在术后管理方面，我们强调3个月内避免负重功能锻炼，3个月后适当负重锻炼，根据拍片显示骨折愈合情况，逐渐过渡到正常活动。
对于该类病人虽然股骨干骨折引起的症状和体征更明显，但股骨颈骨折能否被早期诊断和治疗至关重要。如果漏诊股骨颈骨折的诊断而延误治疗，可给病人造成“灾难性”的后果。只有早期正确的诊断和及时的治疗，才能最大限度的减轻病人的痛苦，确保顺利康复。
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参考文献
1 Cook F F.Ipsilateral hip and femur fractures:methods of treatment.Topˉics in orthopaedic trauma.University Park Press，Baltimor，1990，87.
2 Wolinsky PR，Johnson KD.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures.Clin Orthop，1995，(318):81-90.
3 Hughes SS，Voit G，Kate SL.The role of CT in the diagnosis of an occult femoral neck fracture associated with ipsilateral femoral shaft fracture:case report.J Trauma，1991，31:296-298.
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
(收稿日期:2003-10-26)
(编辑秋 实), 百拇医药(袁桂梅)