胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2708-02
阵发性房颤有时心室率极快，此时心房会失去收缩功能，心室率长时间过快且不规律，则会引起血压下降及心功能不全。另外阵发性房颤也可演变为持续性房颤及慢性房颤，故应积极复律。有些房颤即使复律也容易复发。因此亦应该积极预防其复发。多年来常用的药物如洋地黄、异搏定、心律平等药物效果欠佳，而奎尼丁有致心律失常作用，已经被淘汰。近年来国外有胺碘酮用于阵发性房颤的报道，我们为了观察其疗效，作了如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年9月～2003年11月住院的该病患者，男9例，女16例，年龄(58.4±7.8)岁。其中高血压病12例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例，冠心病陈旧心肌梗死1例，扩张型心肌病3例，“孤立性房颤”7例。心律失常史(自首次心电图示房颤及/或有相关症状始至入选时)1～120个月(平均23.8个月)。房颤每次发作持续时间半小时至数天。阵发性房颤发作总次数2次6例，≥3次19例。发作周期:<1个月8例，≥1个月17例，既往使用药物:洋地黄类9例，β阻滞剂5例，异搏定3例，联合或先后使用过上述两种药物者7例，未用过治疗心律失常药物1例。
, 百拇医药
心功能(NYHA):Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级1例。全部病人此次入院时均有房颤发作，且持续不止。
1.2 治疗方法 (1)停用正在服用的一切抗心律失常的药物至少5个半衰期。(2)给予胺碘酮负荷量600mg/日(分3次服)，共2～6天。心律转复为窦性心律即减量为400mg/日(分2次服)，6日后再减量至200mg/日。此后视情况可进一步减量至每周200mg×5(日)。在给予负荷量期间，每日至少记录12导联心电图1次，并密切观察病情。(3)常规检查X线胸片、肝功能、甲状腺功能检查，做超声心动图记录左房、室大小、左室射血分数。(4)复律后每月随访1次，做心电图明确心律，每3个月复查甲状腺功能，半年复查X线胸片及肝功能。(5)将随访中成功维持窦律病人组与房颤复发组相比较。
1.3 统计学分析 数据以平均数±标准差表示，组间数据以卡方检验法进行统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
25例中20例在负荷量期间(2天内3例，3天内5例，4天内10例，6天内2例)转复为窦性心律，余5例分别在7天(2例)、8天(2例)、10天(1例)转复。随访(23.6±3.5)个月，19例在随访期间一直维持窦性心律，6例给予维持量或低于维持量(2例自行减量至100mg/日)时，分别于心律转复后3周(1例)、4周(1例)、5周(2例)、8周(1例)、10个月(1例)复发房颤或转为心房扑动(1例)。成功维持窦律 组与复发房颤组对照见表1。
表1 维持窦律组与复发房颤组比较
注:P值未标出为差异无显著性。
经观察心电图、胸片、甲状腺功能、肝功能、皮肤等，所以病人在服药期间未出明显副作用。心电图QT间期由(0.362±0.005)s延长至(0.387±0.001)s，最长QT间期0.46s，未发生尖端扭转型室性心动过速，未出现眼科症状。
, http://www.100md.com
3 讨论
口服胺碘酮对预防或减少房颤复发是有效的。所需剂量，特别是负荷量低于国外。Gosselink等采有负荷量600mg/日×4周(且有部分示转复改用电转复)，维持剂量(204±66)mg [1] ，而我们的负荷量为600mg/日×(2～6)日，维持剂量为(174±14)mg/日。
本研究对象为阵发性房颤患者，据Chun等报告，慢性房颤较阵发性房颤更有可能维持稳定的窦性心律 [2] 。本研究随访两年期间，未复发者占76%，较Chun报道的以慢性房颤+阵发性房颤为对象的未复发率87%低。但复发组有2例自行将维持量减低，不能排除剂量过低为复发原因。
两组间比较，左房大小比较差异有显著性。左房大者房颤复发率高，这与以往国外多个报道结论一致。Gosselink甚至指出，在有二尖瓣狭窄或先前长期心律失常的病人，应避免使用胺碘酮 [3，4] 。
, 百拇医药
复发房颤组中包括全部(2例)风心病二尖瓣狭窄患者及仅有的(1例)冠心病患者，而所有(7例)“孤立性房颤”均属维持窦律组，两组相比有统计学意义，这与Harry、Gelder等所得出结论:“冠心病、心瓣膜病预示抗心律失常药物治疗效果不好;而无基础心脏病揭示经过良好 [5，6] ”相一致。本文资料显示无明显副作用发生，但随访时间尚不够长。国外资料认为，胺碘酮副作用与累积剂量有关 [7] ，由于 我们应用剂量较国外更低，故副作用发生率及严重程度可能更低。同时房颤的复发率亦较国外为高，但目前在用于房颤治疗的所有药物中胺碘酮是安全有效的。
参考文献
1 Coplen SE，Antman EM，Berlin JA，et al.Efficacy and safety of quiniˉdinetherapy for maintenance of sinus rhythm after car dioverson.Circuˉlation，1990，82:1106.
, 百拇医药
2 Chun SH，et al.Long term Efficacy of Amiodarone for main tenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation.Am J Cardiol，1995，76:47.
3 Kerin NZ，Aragon E，Faintel K，et al.Long term efficacy and toxi city of high and low-dose amiodarone regimens.J Clin Pharma-col，1989，29:418.
4 Gosselink AT，Harry JG，Crijins M，et al.Low-dose amiodarone for maintenance of sinus rhythm after cardioversion of atrial fib-rillation.JAMA，1992，267:3289.
, http://www.100md.com
5 Ward DE，Camm AJ，Spurrell RAJ.Clinical antiarrhyhmic eff-ects of amioarone in patients with resistant paroxysmal tachy-cardias.Br Heart J，1980，44:91.
6 Crijns HJ，Van Gelder IC，Van Gilst WH，et al.Serial antia rrhythmic drug treatment to maintain sinus rhythm after electri-cal cardioversion for chronic atrial fbrillation or atrial flutter.Am J Cardiol，1991，68:335.
7 Koperlman HA，Horowitz LN.Efficacy and toxicity of amiodarone for the treatment of supravetricular tachyarrhythmisa.Prog Cardiovasc Dis，1989，31:355.
作者单位:132001吉林省吉林市医院心内科
(编辑小 川), http://www.100md.com(刘惠平)
阵发性房颤有时心室率极快，此时心房会失去收缩功能，心室率长时间过快且不规律，则会引起血压下降及心功能不全。另外阵发性房颤也可演变为持续性房颤及慢性房颤，故应积极复律。有些房颤即使复律也容易复发。因此亦应该积极预防其复发。多年来常用的药物如洋地黄、异搏定、心律平等药物效果欠佳，而奎尼丁有致心律失常作用，已经被淘汰。近年来国外有胺碘酮用于阵发性房颤的报道，我们为了观察其疗效，作了如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年9月～2003年11月住院的该病患者，男9例，女16例，年龄(58.4±7.8)岁。其中高血压病12例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例，冠心病陈旧心肌梗死1例，扩张型心肌病3例，“孤立性房颤”7例。心律失常史(自首次心电图示房颤及/或有相关症状始至入选时)1～120个月(平均23.8个月)。房颤每次发作持续时间半小时至数天。阵发性房颤发作总次数2次6例，≥3次19例。发作周期:<1个月8例，≥1个月17例，既往使用药物:洋地黄类9例，β阻滞剂5例，异搏定3例，联合或先后使用过上述两种药物者7例，未用过治疗心律失常药物1例。
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心功能(NYHA):Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级1例。全部病人此次入院时均有房颤发作，且持续不止。
1.2 治疗方法 (1)停用正在服用的一切抗心律失常的药物至少5个半衰期。(2)给予胺碘酮负荷量600mg/日(分3次服)，共2～6天。心律转复为窦性心律即减量为400mg/日(分2次服)，6日后再减量至200mg/日。此后视情况可进一步减量至每周200mg×5(日)。在给予负荷量期间，每日至少记录12导联心电图1次，并密切观察病情。(3)常规检查X线胸片、肝功能、甲状腺功能检查，做超声心动图记录左房、室大小、左室射血分数。(4)复律后每月随访1次，做心电图明确心律，每3个月复查甲状腺功能，半年复查X线胸片及肝功能。(5)将随访中成功维持窦律病人组与房颤复发组相比较。
1.3 统计学分析 数据以平均数±标准差表示，组间数据以卡方检验法进行统计学处理。
2 结果
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25例中20例在负荷量期间(2天内3例，3天内5例，4天内10例，6天内2例)转复为窦性心律，余5例分别在7天(2例)、8天(2例)、10天(1例)转复。随访(23.6±3.5)个月，19例在随访期间一直维持窦性心律，6例给予维持量或低于维持量(2例自行减量至100mg/日)时，分别于心律转复后3周(1例)、4周(1例)、5周(2例)、8周(1例)、10个月(1例)复发房颤或转为心房扑动(1例)。成功维持窦律 组与复发房颤组对照见表1。
表1 维持窦律组与复发房颤组比较
注:P值未标出为差异无显著性。
经观察心电图、胸片、甲状腺功能、肝功能、皮肤等，所以病人在服药期间未出明显副作用。心电图QT间期由(0.362±0.005)s延长至(0.387±0.001)s，最长QT间期0.46s，未发生尖端扭转型室性心动过速，未出现眼科症状。
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3 讨论
口服胺碘酮对预防或减少房颤复发是有效的。所需剂量，特别是负荷量低于国外。Gosselink等采有负荷量600mg/日×4周(且有部分示转复改用电转复)，维持剂量(204±66)mg [1] ，而我们的负荷量为600mg/日×(2～6)日，维持剂量为(174±14)mg/日。
本研究对象为阵发性房颤患者，据Chun等报告，慢性房颤较阵发性房颤更有可能维持稳定的窦性心律 [2] 。本研究随访两年期间，未复发者占76%，较Chun报道的以慢性房颤+阵发性房颤为对象的未复发率87%低。但复发组有2例自行将维持量减低，不能排除剂量过低为复发原因。
两组间比较，左房大小比较差异有显著性。左房大者房颤复发率高，这与以往国外多个报道结论一致。Gosselink甚至指出，在有二尖瓣狭窄或先前长期心律失常的病人，应避免使用胺碘酮 [3，4] 。
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复发房颤组中包括全部(2例)风心病二尖瓣狭窄患者及仅有的(1例)冠心病患者，而所有(7例)“孤立性房颤”均属维持窦律组，两组相比有统计学意义，这与Harry、Gelder等所得出结论:“冠心病、心瓣膜病预示抗心律失常药物治疗效果不好;而无基础心脏病揭示经过良好 [5，6] ”相一致。本文资料显示无明显副作用发生，但随访时间尚不够长。国外资料认为，胺碘酮副作用与累积剂量有关 [7] ，由于 我们应用剂量较国外更低，故副作用发生率及严重程度可能更低。同时房颤的复发率亦较国外为高，但目前在用于房颤治疗的所有药物中胺碘酮是安全有效的。
参考文献
1 Coplen SE，Antman EM，Berlin JA，et al.Efficacy and safety of quiniˉdinetherapy for maintenance of sinus rhythm after car dioverson.Circuˉlation，1990，82:1106.
, 百拇医药
2 Chun SH，et al.Long term Efficacy of Amiodarone for main tenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation.Am J Cardiol，1995，76:47.
3 Kerin NZ，Aragon E，Faintel K，et al.Long term efficacy and toxi city of high and low-dose amiodarone regimens.J Clin Pharma-col，1989，29:418.
4 Gosselink AT，Harry JG，Crijins M，et al.Low-dose amiodarone for maintenance of sinus rhythm after cardioversion of atrial fib-rillation.JAMA，1992，267:3289.
, http://www.100md.com
5 Ward DE，Camm AJ，Spurrell RAJ.Clinical antiarrhyhmic eff-ects of amioarone in patients with resistant paroxysmal tachy-cardias.Br Heart J，1980，44:91.
6 Crijns HJ，Van Gelder IC，Van Gilst WH，et al.Serial antia rrhythmic drug treatment to maintain sinus rhythm after electri-cal cardioversion for chronic atrial fbrillation or atrial flutter.Am J Cardiol，1991，68:335.
7 Koperlman HA，Horowitz LN.Efficacy and toxicity of amiodarone for the treatment of supravetricular tachyarrhythmisa.Prog Cardiovasc Dis，1989，31:355.
作者单位:132001吉林省吉林市医院心内科
(编辑小 川), http://www.100md.com(刘惠平)