合理掌握剖宫产指征 降低剖宫产率
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中华医学研究杂志 2004年2月 第4卷 第2期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0110-01
目前，我国剖宫产率不断上升，幅度惊人，越来越引起产科专家和同道们的关注。合理掌握剖宫产指征，控制剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。现对如何降低剖宫产率的问题进行探讨，以期能控制剖宫产率的上升。
1 剖宫产原因
剖宫产率上升在一段时间使围产儿死亡率明显下降，但剖宫产率上升到一定程度后，围产儿死亡率并不随着剖宫产率升高而下降。据我院产科近4年资料统计，胎儿方面构成的高危因素已成为剖宫产的主要原因。胎儿窘迫占手术指征的20%，术后新生儿窒息率12%，说明胎儿窘迫的误诊率偏高，由此可见，不能仅凭胎心率<120次/min或>160次/min即诊断为异常。声音刺激，母体发热，服用舒喘灵、阿托品均可使胎心率加速，应区分胎儿睡眠、母体应用镇静剂引起的胎动减少，胎心产力图(CTC)作为胎儿低氧的筛查手段很有价值，但出现异常图形不一定合并代谢性酸中毒。有关文献报道，仅以胎心图在第一产程中异常，以胎儿窘迫为指征行剖宫产者占50%，加测胎儿头皮血pH值后，剖宫产率为10%，胎儿窘迫的诊断应根据多项因素作出全面分析。
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2 剖宫产率上升的原因
多数妇产科专家及同道认为，剖宫产率上升的原因:(1)初产妇比例上升;(2)产前监护技术的提高，异常情况得到及时诊断;(3)产妇及家属要求手术;(4)医源性因素。尤其一两次胎心异常，即诊断胎儿宫内窘迫而手术;(5)所谓的头盆不称增多;(6)臀位行剖宫产者可达95%或以上;(7)社会因素的影响，由于医疗水平的提高，保证了剖宫产手术的安全性。产妇尤其是高龄初产妇对分娩缺乏正确的认识及信心，惧怕疼痛及阴道分娩失败行剖宫产等，不愿试产，构成剖宫产指征的单一因素，使剖宫产率增加。
3 剖宫产指征
合理放宽臀位剖宫产率指征，对降低围产儿死亡率和发病率有积极作用。但并非无限制地扩大甚至主张均行剖宫产术终止妊娠。对骨盆正常，估计新生儿体重<3500g，无合并症及并发症者，应争取阴道分娩，持续性枕后(横)位，应仔细检查胎儿囟门的位置，运用催产素加强宫缩或手旋转胎方位，可减少持续性枕后(横)位的发生率。用羊水指数作为定量指标反映妊娠期羊水量的多少比用羊水量大手段更科学、更合理。当足月妊娠时，羊水指数≤8.0(胎儿畸形除外)，估计胎儿短时间内不能分娩，则行剖宫产术为宜。我们认为，临界骨盆+跨耻征阳性+胎儿双顶径≥9.6cm者不宜试产。可疑头盆不称应给予6～8h的试产，适时人工破膜，及时纠正酸碱平衡失调，应用有效浓度的催产素加强宫缩，促使胎头正常旋转，克服相对的头盆不称，降低剖宫产率。
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4 严格控制剖宫产率的必要性
综上所述，剖宫产率上升主要是指征中胎儿宫内窘迫、臀位、头盆不称和社会因素的比例上升造成。如果能降低这四项指征的比例，则剖宫产率会明显下降。
4.1 胎儿宫内窘迫 近4年来，我院曾以临产时胎心率改变提示胎儿宫内窘迫指征而行剖宫产者占20%，如果临床诊断胎儿窘迫能慎重些，尤其不只凭一两次胎心异常即草率决定剖宫产，则胎儿宫内窘迫作为指征的剖宫产会大大减少。
4.2 臀位 目前臀位剖宫产率上升达90%，我院因臀位行剖宫产达85%，自然使剖宫产率上升。故应加强孕期(臀位)管理，适时应用臀位改良外倒转，或借助臀位平分法，控制臀位剖宫产率，如掌握在20%左右，既不增加臀产儿的死亡率，又可减少相当一部分臀位剖宫产。
4.3 头盆不称 其与胎儿宫内窘迫、臀位一样，是比较模糊而灵活的指征，原因之一即均经试产后再诊断头盆不称，再予剖宫产。如果我们均经试产后用诊断头盆不称，不单靠“初孕头浮”“巨大儿”等草率诊断头盆不称，又可减少部分剖宫产率。
4.4 社会因素影响 由于医疗水平的提高，剖宫产手术的安全性得到了保证。产妇尤其是高龄初产妇对分娩缺乏正确的认识及信心，不愿试产，构成剖宫产指征的单一因素，使剖宫产率增加。我们认为，应加强围产期保健，积极治疗妊娠合并症及并发症，合理掌握剖宫产指征，保护妇女生殖健康，以达到降低剖宫率的目的。
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院
(收稿日期:2003-11-06)
(编辑维 兰), http://www.100md.com(周心惠)
目前，我国剖宫产率不断上升，幅度惊人，越来越引起产科专家和同道们的关注。合理掌握剖宫产指征，控制剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。现对如何降低剖宫产率的问题进行探讨，以期能控制剖宫产率的上升。
1 剖宫产原因
剖宫产率上升在一段时间使围产儿死亡率明显下降，但剖宫产率上升到一定程度后，围产儿死亡率并不随着剖宫产率升高而下降。据我院产科近4年资料统计，胎儿方面构成的高危因素已成为剖宫产的主要原因。胎儿窘迫占手术指征的20%，术后新生儿窒息率12%，说明胎儿窘迫的误诊率偏高，由此可见，不能仅凭胎心率<120次/min或>160次/min即诊断为异常。声音刺激，母体发热，服用舒喘灵、阿托品均可使胎心率加速，应区分胎儿睡眠、母体应用镇静剂引起的胎动减少，胎心产力图(CTC)作为胎儿低氧的筛查手段很有价值，但出现异常图形不一定合并代谢性酸中毒。有关文献报道，仅以胎心图在第一产程中异常，以胎儿窘迫为指征行剖宫产者占50%，加测胎儿头皮血pH值后，剖宫产率为10%，胎儿窘迫的诊断应根据多项因素作出全面分析。
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2 剖宫产率上升的原因
多数妇产科专家及同道认为，剖宫产率上升的原因:(1)初产妇比例上升;(2)产前监护技术的提高，异常情况得到及时诊断;(3)产妇及家属要求手术;(4)医源性因素。尤其一两次胎心异常，即诊断胎儿宫内窘迫而手术;(5)所谓的头盆不称增多;(6)臀位行剖宫产者可达95%或以上;(7)社会因素的影响，由于医疗水平的提高，保证了剖宫产手术的安全性。产妇尤其是高龄初产妇对分娩缺乏正确的认识及信心，惧怕疼痛及阴道分娩失败行剖宫产等，不愿试产，构成剖宫产指征的单一因素，使剖宫产率增加。
3 剖宫产指征
合理放宽臀位剖宫产率指征，对降低围产儿死亡率和发病率有积极作用。但并非无限制地扩大甚至主张均行剖宫产术终止妊娠。对骨盆正常，估计新生儿体重<3500g，无合并症及并发症者，应争取阴道分娩，持续性枕后(横)位，应仔细检查胎儿囟门的位置，运用催产素加强宫缩或手旋转胎方位，可减少持续性枕后(横)位的发生率。用羊水指数作为定量指标反映妊娠期羊水量的多少比用羊水量大手段更科学、更合理。当足月妊娠时，羊水指数≤8.0(胎儿畸形除外)，估计胎儿短时间内不能分娩，则行剖宫产术为宜。我们认为，临界骨盆+跨耻征阳性+胎儿双顶径≥9.6cm者不宜试产。可疑头盆不称应给予6～8h的试产，适时人工破膜，及时纠正酸碱平衡失调，应用有效浓度的催产素加强宫缩，促使胎头正常旋转，克服相对的头盆不称，降低剖宫产率。
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4 严格控制剖宫产率的必要性
综上所述，剖宫产率上升主要是指征中胎儿宫内窘迫、臀位、头盆不称和社会因素的比例上升造成。如果能降低这四项指征的比例，则剖宫产率会明显下降。
4.1 胎儿宫内窘迫 近4年来，我院曾以临产时胎心率改变提示胎儿宫内窘迫指征而行剖宫产者占20%，如果临床诊断胎儿窘迫能慎重些，尤其不只凭一两次胎心异常即草率决定剖宫产，则胎儿宫内窘迫作为指征的剖宫产会大大减少。
4.2 臀位 目前臀位剖宫产率上升达90%，我院因臀位行剖宫产达85%，自然使剖宫产率上升。故应加强孕期(臀位)管理，适时应用臀位改良外倒转，或借助臀位平分法，控制臀位剖宫产率，如掌握在20%左右，既不增加臀产儿的死亡率，又可减少相当一部分臀位剖宫产。
4.3 头盆不称 其与胎儿宫内窘迫、臀位一样，是比较模糊而灵活的指征，原因之一即均经试产后再诊断头盆不称，再予剖宫产。如果我们均经试产后用诊断头盆不称，不单靠“初孕头浮”“巨大儿”等草率诊断头盆不称，又可减少部分剖宫产率。
4.4 社会因素影响 由于医疗水平的提高，剖宫产手术的安全性得到了保证。产妇尤其是高龄初产妇对分娩缺乏正确的认识及信心，不愿试产，构成剖宫产指征的单一因素，使剖宫产率增加。我们认为，应加强围产期保健，积极治疗妊娠合并症及并发症，合理掌握剖宫产指征，保护妇女生殖健康，以达到降低剖宫率的目的。
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院
(收稿日期:2003-11-06)
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