局部封闭治疗跖腱膜炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0160-01
跖腱膜炎，也称足跟痛综合征，是一种非特异性炎症，病因尚不十分确切，认为与其慢性劳损、变性及炎性反应有关，常引起足跟跖侧疼痛。笔者采用局部封闭的方法治疗本病患者45例，全部进行随访，收到较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年8月～2003年8月，共收治45例确诊患者，男17例，女28例;单侧10例，双侧35例。发病年龄35～65岁，平均48岁，其中35岁1例，40～45岁10例，46～55岁29例，50～60岁4例，65岁1例。发病1周内就诊7例，2周内就诊15例，3周内就诊19例，4周以上的4例。均无明显外伤史。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的跟骨跖面疼痛，也可发生在足内弓部。疼痛多为钝痛，早晨及承重活动后疼痛加重。检查受累部位有局限性压痛点，直接挤压或者被动牵动受伤的腱膜，如足趾和踝部背屈时疼痛加重。
1.3 影像学检查 X线检查多无异常。12例X线显示跟骨远端骨刺。实验室检查，类风湿因子、抗“O”阴性，血沉正常。
1.4 治疗方法 全部病例均采用利多卡因5ml与醋酸氢化泼尼松25mg混悬液痛点内注射。注射后限制活动1～2天，疼痛逐渐缓解后活动。如封闭1次症状未完全消失者，1周后再进行第2次注射。本组行2次注射者10例，3次 注射者1例。个别病例注射当天感疼痛加重，影响睡眠，可口服少量镇痛药。无一例出现感染及副反应等并发症。
2 结果
2.1 疗效评定 本组45例均按优、良、可、差四级作为评定标准。优:症状、体征均在2周内完全消失;良:有轻微疼痛，不影响行走;可:症状、体征无明显改善，仍有中度疼痛;差:症状、体征无任何改善。
2.2 治疗结果 优36例占80%;良8例占17.8%，可1例，差无。本组优良率达97.8%。全部病例进行随诊，随诊时间1～3年，无一例复发。
3 讨论
跖腱膜炎是一种常见病，疼痛可发生在跖腱膜的任何部分，但多在足跟附近和沿内侧纵行足弓处。属于非特异性炎症，可能继发于反复劳损。常为双侧足跟受累。由于后跟反复受累劳损，使跖腱膜变性、渗出、水肿，导致局部的炎性反应，从而导致疼痛 [1] 。本病常需与强直性脊柱炎、类风湿性关节炎及痛风性关节炎相鉴别。本组病例通过局部封闭注射类固醇药物，使病变的跖腱膜渗出、水肿、变性消失，从而使炎性反应减轻或消失，故局部疼痛减轻或消失。有消化性溃疡或出血病史的患者慎用。
参考文献
1 李世文，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1998，664-665.
作者单位:330072江西省南昌钢铁公司医院
(收稿日期:2003-10-12)
(编辑李年令), http://www.100md.com(熊名副)
跖腱膜炎，也称足跟痛综合征，是一种非特异性炎症，病因尚不十分确切，认为与其慢性劳损、变性及炎性反应有关，常引起足跟跖侧疼痛。笔者采用局部封闭的方法治疗本病患者45例，全部进行随访，收到较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年8月～2003年8月，共收治45例确诊患者，男17例，女28例;单侧10例，双侧35例。发病年龄35～65岁，平均48岁，其中35岁1例，40～45岁10例，46～55岁29例，50～60岁4例，65岁1例。发病1周内就诊7例，2周内就诊15例，3周内就诊19例，4周以上的4例。均无明显外伤史。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的跟骨跖面疼痛，也可发生在足内弓部。疼痛多为钝痛，早晨及承重活动后疼痛加重。检查受累部位有局限性压痛点，直接挤压或者被动牵动受伤的腱膜，如足趾和踝部背屈时疼痛加重。
1.3 影像学检查 X线检查多无异常。12例X线显示跟骨远端骨刺。实验室检查，类风湿因子、抗“O”阴性，血沉正常。
1.4 治疗方法 全部病例均采用利多卡因5ml与醋酸氢化泼尼松25mg混悬液痛点内注射。注射后限制活动1～2天，疼痛逐渐缓解后活动。如封闭1次症状未完全消失者，1周后再进行第2次注射。本组行2次注射者10例，3次 注射者1例。个别病例注射当天感疼痛加重，影响睡眠，可口服少量镇痛药。无一例出现感染及副反应等并发症。
2 结果
2.1 疗效评定 本组45例均按优、良、可、差四级作为评定标准。优:症状、体征均在2周内完全消失;良:有轻微疼痛，不影响行走;可:症状、体征无明显改善，仍有中度疼痛;差:症状、体征无任何改善。
2.2 治疗结果 优36例占80%;良8例占17.8%，可1例，差无。本组优良率达97.8%。全部病例进行随诊，随诊时间1～3年，无一例复发。
3 讨论
跖腱膜炎是一种常见病，疼痛可发生在跖腱膜的任何部分，但多在足跟附近和沿内侧纵行足弓处。属于非特异性炎症，可能继发于反复劳损。常为双侧足跟受累。由于后跟反复受累劳损，使跖腱膜变性、渗出、水肿，导致局部的炎性反应，从而导致疼痛 [1] 。本病常需与强直性脊柱炎、类风湿性关节炎及痛风性关节炎相鉴别。本组病例通过局部封闭注射类固醇药物，使病变的跖腱膜渗出、水肿、变性消失，从而使炎性反应减轻或消失，故局部疼痛减轻或消失。有消化性溃疡或出血病史的患者慎用。
参考文献
1 李世文，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1998，664-665.
作者单位:330072江西省南昌钢铁公司医院
(收稿日期:2003-10-12)
(编辑李年令), http://www.100md.com(熊名副)