病证结合糖尿病病机演变规律探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2720-02
目前文献研究的糖尿病的病机主要有阴虚火旺、气阴两虚、阴阳俱虚、瘀血阻络、脾虚湿盛等。糖尿病病机变化复杂，现有文献在阐述糖尿病上述病机时往往将其一一平行罗列，有杂乱、无规律可循之弊。笔者认为糖尿病属慢性迁延性疾病，其病机的发生发展具有先后次第演变规律，而且患者的病机变化往往与其病程长短有着密切的关系，加之1型、2型糖尿病发病特点的不同，其中医病机是有规律可循的。我们采用病证结合的方法，将西医学诊治糖尿病分1型、2型的思路引入到中医辨证论治中来。同时按发病进程将糖尿病分为糖尿病前期(为糖尿病隐匿期，此期血糖及糖耐量等指标还未达到糖尿病诊断标准，但很有可能发展为糖尿病)、中期(糖尿病的诊断已明确但没有并发症)、后期(即并发症期)。使辨证思路更清晰，可达执简驭繁之效，而且也使中西医结合治疗糖尿病更趋完善。
1 糖尿病前期病机特点
, 百拇医药
临床可见患者情绪抑郁或暴躁，体质尚壮，食欲旺盛，舌红，脉数，中医病机为肝郁;也有患者形体肥胖，耐力减退，舌体胖大有齿痕，病机为脾失运化。通常1型糖尿病隐匿期以肝郁、或肝郁火旺多见;而2型糖尿病隐匿期以脾失运化多见。现代生活节奏快，精神紧张，生活水平提高，饮食多膏粱厚味，运动减少，易导致肝失疏泄、脾失健运，因此近年糖尿病发病率逐年升高。
2 糖尿病中期的病机特点
1型糖尿病患者大多具有典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食、消瘦。发病与先天禀赋不足及后天饮食失调、情志不遂有关。病变涉及肺、脾、肾。三脏之中各有偏重，又相互影响:上焦肺燥阴虚，津液失于布散，则胃失濡养，肾乏滋助;中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴;下焦肾阴不足，虚火上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。根据病程的长短病机特点有所不同，病程短者以阴虚燥热为主，包括肺阴虚、肺胃阴虚、胃阴虚、肝肾阴虚，病情继续发展伤气，出现气阴两虚，但有气虚、阴虚偏重不同，亦有肺、胃、肾之别。气虚不能帅血运行，阴虚火旺煎灼津液，均可致瘀血形成。
, 百拇医药
2型糖尿病患者有三多一少症状者，病机变化基本同1型演变规律。有大部分患者无明显三多一少症，往往在体检时或并发症出现时才发现。这些患者大多体态肥胖，喜 肥甘厚味，四肢困重，泛恶欲吐，常伴有神疲乏力、不耐劳累，易患感冒，舌体胖大有齿痕。一般是素体脾虚，或因饮食不节、劳倦过度、情志失调致脾失健运。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。血糖系饮食所化之精微物质，若脾失健运，则血中之糖不能输布于脏腑营养四肢，使血糖蓄积，蓄积过多的血糖随小便漏泄而排出体外。所以病程短者病机以脾虚为主，有脾虚湿盛(有寒湿、湿热之分)、脾虚肝旺;病情继续发展可致脾气虚、脾阴虚、脾阳虚等证，脾虚气血生化无源，气血不足血运则不畅，可见血瘀或痰瘀互结证。
3 糖尿病并发症期的病机特点
病久暗耗气血，阴损及阳，致气血双亏、阴阳俱虚。因虚致瘀，无论是中期的阴虚燥热，还是脾虚肝郁均会导致血液运行受阻，气血阴阳的虚损及虚实夹杂常变生他证。糖尿病合并感染，多因正气亏虚，邪气乘虚而入，邪毒与瘀血互结而致。糖尿病心血管病大多因燥热伤阴、阴血不足致心脉瘀阻或瘀血痰湿痹阻心阳而发。糖尿病肾病多因肝肾阴虚，阴损及阳，脾肾阳虚故津液无以输布、气化，出现颜面及四肢浮肿，大便稀溏、尿浊等。糖尿病脑病的发生与风火痰瘀四者密切相关，阴虚燥热、阳化风动、炼液成痰，痰瘀阻络，血脉瘀滞。出现肢体麻木、半身不遂，舌质淡暗有瘀斑、瘀点等症状。并发视网膜病变多为肝肾阴血不足、气阴两虚致瘀血阻络，脾虚痰湿内生，痰瘀互结，出现白内障、微血管瘤等;阴虚火旺或气虚失于固摄致眼底出血。
综上所述，1型糖尿病阴虚贯穿整个病程，2型或以阴虚或以脾虚贯穿整个病程，无论1型还是2型血瘀证及气虚证常贯穿始终，只是瘀阻程度有轻重缓急的不同，气虚与其他虚证有孰多孰少之别。
作者单位:510405广州中医药大学脾胃研究所
(编辑小 川), 百拇医药(张玲梅)
目前文献研究的糖尿病的病机主要有阴虚火旺、气阴两虚、阴阳俱虚、瘀血阻络、脾虚湿盛等。糖尿病病机变化复杂，现有文献在阐述糖尿病上述病机时往往将其一一平行罗列，有杂乱、无规律可循之弊。笔者认为糖尿病属慢性迁延性疾病，其病机的发生发展具有先后次第演变规律，而且患者的病机变化往往与其病程长短有着密切的关系，加之1型、2型糖尿病发病特点的不同，其中医病机是有规律可循的。我们采用病证结合的方法，将西医学诊治糖尿病分1型、2型的思路引入到中医辨证论治中来。同时按发病进程将糖尿病分为糖尿病前期(为糖尿病隐匿期，此期血糖及糖耐量等指标还未达到糖尿病诊断标准，但很有可能发展为糖尿病)、中期(糖尿病的诊断已明确但没有并发症)、后期(即并发症期)。使辨证思路更清晰，可达执简驭繁之效，而且也使中西医结合治疗糖尿病更趋完善。
1 糖尿病前期病机特点
, 百拇医药
临床可见患者情绪抑郁或暴躁，体质尚壮，食欲旺盛，舌红，脉数，中医病机为肝郁;也有患者形体肥胖，耐力减退，舌体胖大有齿痕，病机为脾失运化。通常1型糖尿病隐匿期以肝郁、或肝郁火旺多见;而2型糖尿病隐匿期以脾失运化多见。现代生活节奏快，精神紧张，生活水平提高，饮食多膏粱厚味，运动减少，易导致肝失疏泄、脾失健运，因此近年糖尿病发病率逐年升高。
2 糖尿病中期的病机特点
1型糖尿病患者大多具有典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食、消瘦。发病与先天禀赋不足及后天饮食失调、情志不遂有关。病变涉及肺、脾、肾。三脏之中各有偏重，又相互影响:上焦肺燥阴虚，津液失于布散，则胃失濡养，肾乏滋助;中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴;下焦肾阴不足，虚火上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。根据病程的长短病机特点有所不同，病程短者以阴虚燥热为主，包括肺阴虚、肺胃阴虚、胃阴虚、肝肾阴虚，病情继续发展伤气，出现气阴两虚，但有气虚、阴虚偏重不同，亦有肺、胃、肾之别。气虚不能帅血运行，阴虚火旺煎灼津液，均可致瘀血形成。
, 百拇医药
2型糖尿病患者有三多一少症状者，病机变化基本同1型演变规律。有大部分患者无明显三多一少症，往往在体检时或并发症出现时才发现。这些患者大多体态肥胖，喜 肥甘厚味，四肢困重，泛恶欲吐，常伴有神疲乏力、不耐劳累，易患感冒，舌体胖大有齿痕。一般是素体脾虚，或因饮食不节、劳倦过度、情志失调致脾失健运。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。血糖系饮食所化之精微物质，若脾失健运，则血中之糖不能输布于脏腑营养四肢，使血糖蓄积，蓄积过多的血糖随小便漏泄而排出体外。所以病程短者病机以脾虚为主，有脾虚湿盛(有寒湿、湿热之分)、脾虚肝旺;病情继续发展可致脾气虚、脾阴虚、脾阳虚等证，脾虚气血生化无源，气血不足血运则不畅，可见血瘀或痰瘀互结证。
3 糖尿病并发症期的病机特点
病久暗耗气血，阴损及阳，致气血双亏、阴阳俱虚。因虚致瘀，无论是中期的阴虚燥热，还是脾虚肝郁均会导致血液运行受阻，气血阴阳的虚损及虚实夹杂常变生他证。糖尿病合并感染，多因正气亏虚，邪气乘虚而入，邪毒与瘀血互结而致。糖尿病心血管病大多因燥热伤阴、阴血不足致心脉瘀阻或瘀血痰湿痹阻心阳而发。糖尿病肾病多因肝肾阴虚，阴损及阳，脾肾阳虚故津液无以输布、气化，出现颜面及四肢浮肿，大便稀溏、尿浊等。糖尿病脑病的发生与风火痰瘀四者密切相关，阴虚燥热、阳化风动、炼液成痰，痰瘀阻络，血脉瘀滞。出现肢体麻木、半身不遂，舌质淡暗有瘀斑、瘀点等症状。并发视网膜病变多为肝肾阴血不足、气阴两虚致瘀血阻络，脾虚痰湿内生，痰瘀互结，出现白内障、微血管瘤等;阴虚火旺或气虚失于固摄致眼底出血。
综上所述，1型糖尿病阴虚贯穿整个病程，2型或以阴虚或以脾虚贯穿整个病程，无论1型还是2型血瘀证及气虚证常贯穿始终，只是瘀阻程度有轻重缓急的不同，气虚与其他虚证有孰多孰少之别。
作者单位:510405广州中医药大学脾胃研究所
(编辑小 川), 百拇医药(张玲梅)