CT引导下腹部占位性病变的介入治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2731-02
CT导引下的介入诊断和治疗技术是介入放射学的重要范畴之一，随着CT的普及和介入器械的日益完善，CT导引下介入技术在部分大、中医院已相继开展，我院自1996年开始开展CT引导下介入诊断和治疗技术，现就资料完整的腹部占位性病灶40例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年7月～2002年11月行CT导引下介入诊断和治疗腹部占位性病变患者40例，男27例，女13例，年龄16～72岁，平均年龄48岁，均是在CT平扫或增强扫描时发现病变后，行CT导引下穿刺，其中肝脏21例，脾脏1例，腹膜后3例，肾脏7例，阑尾区4例，盆腔4例。
1.2 材料与设备 穿刺针(18～21G)，硬化剂，导向仪采用飞利浦8000D双排螺旋CT扫描机，体表定位标记用间隔10mm的自制导管栅条。
, http://www.100md.com
1.3 术前准备 查血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，术前禁食4～6h。
1.4 穿刺方法 病人取仰卧位或俯卧位，常规CT扫描后，观察病变的位置、大小、形态及毗邻关系。选择最佳穿刺层面、穿刺点和进针途径，并在体表标记。其原则是避开邻近血管、神经，确定经皮达穿刺靶点的最短的安全进针途径。确定好穿刺点后，在监视器下用光标测量进针角度、方向和进针深度。常规消毒铺巾，局麻后用18～21Gchiba针或Vinsilverman针穿刺达预定深度时复扫穿刺平面，调整偏差，复扫确定无误后，在同一点略改变方向取材2～3次，标本用10%福尔马林固定或涂片送病理科检查。肝、肾囊肿病人抽取囊液后，注入无水酒精，量约为囊液的25%。脓肿抽吸脓液后，注入抗生素，必要时留置导管。恶性肿瘤可以注入无水酒精和化疗药物。术后严密观察4～6h。
2 结果
见表1。肝细胞癌12例，肝脓肿4例，肝硬化结节3例，肝囊肿2例，盆腔和阑尾区脓肿4例，盆腔畸胎瘤2例，炎性包块2例，脾结核1例，肾囊肿4例，肾癌1例，肾结核2例，腹膜后平滑肌肉瘤2例，神经纤维瘤1例。其中11例脓肿病人进行脓肿抽取后，局部灌注冲洗并注入抗生素;6例明确诊断的肝肾囊肿患者抽取囊液后，注入无水酒精并进行硬化治疗;其中12例肝细胞癌病灶内注入无水酒精。术后诊断正确率95.3%，刺中率100%。
, http://www.100md.com
表1 40例CT导引穿刺活检结果
3 讨论
CT自70年代问世以来，大大地促进了医学影像诊断学的发展。1976年Haaga等首次报道CT引导穿刺活检，德国统计资料1990～1994年四年间所作各种介入，其中18%为CT引导。我国于1985年开始开展该技术 [2] ，随着CT机的普及和穿刺器械的完善，几乎可以对人体各个部位进行 介入诊断及治疗，这充分证明CT介入放射技术在临床工作中的地位和作用。
CT图像是断层图像，解剖关系清楚，病变显示良好，应用CT引导可清楚显示病变大小、形态、位置与周围组织关系，从而精确确定进针部位、角度、深度，提高穿刺成功率及正确率，安全系数高，对于1.0cm的病灶均可穿刺，穿刺时应选择皮肤到病变的最短距离，以垂直方向为好，避开血管、神经、骨骼等，对于活动度较大的脏器，可让病人配合屏气可提高穿刺准确率 [3] 。在此项技术开展以前，临床穿刺多采用透视、超声引导，对于透视和超声不能导引的部位，现均可用CT导引，大大拓宽了穿刺诊断的范畴。另外，CT能清晰显示针尖是否达到病灶边缘坏死区，从而提高穿刺活检阳性率。
, http://www.100md.com
CT导引下介入诊断和治疗 [4] ，是CT导引下经皮穿刺至病变部位，进行抽吸、切割病变组织获取病理学、细菌学诊断，抽取病变组织后注入药物、硬化剂进行治疗，活检结果不仅可解决诊断难题，且影响到治疗方案的制定，对于囊肿和体内深部脓肿，可置管引流及注射无水酒精或抗生素、硬化剂作介入治疗，对于小肝癌可注射无水酒精治疗。
与穿刺有关的几个问题:(1)影响穿刺阳性率的因素有 [1] :穿刺部位、穿刺针的选择、标本的处理、操作手法及病理诊断。(2)并发症随部位而异，有出血、感染、气胸等。(3)术前全面检查，CT室、介入器械严密消毒，术中严格无菌操作。(4)该技术无绝对禁忌证，血管瘤、血管性病变、凝血障碍性疾病、包虫病为相对禁忌证。
参考文献
1 贺文，马大庆.影响胸部CT导向穿刺活检准确因素的探讨.中华放射学杂志，1997，31(12):818-821.
, 百拇医药
2 李成洲，刘士远.CT引导经皮肺穿活检.中华放射学杂志，1998，32(6):427-428.
3 张雪哲，卢延.影像导引经皮活检和介入性治疗新动向.中华放射学杂志，1992，26(10):712-715.
4 许民生，韩修龄，王德抗，等.CT导引活检方法的研究及临床应用.中华放射学杂志，1995，29(9):600-602.
作者单位:722400陕西省岐山县医院外科
722200陕西省扶风县中医医院
(编辑维 兰), 百拇医药(罗科让)
CT导引下的介入诊断和治疗技术是介入放射学的重要范畴之一，随着CT的普及和介入器械的日益完善，CT导引下介入技术在部分大、中医院已相继开展，我院自1996年开始开展CT引导下介入诊断和治疗技术，现就资料完整的腹部占位性病灶40例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年7月～2002年11月行CT导引下介入诊断和治疗腹部占位性病变患者40例，男27例，女13例，年龄16～72岁，平均年龄48岁，均是在CT平扫或增强扫描时发现病变后，行CT导引下穿刺，其中肝脏21例，脾脏1例，腹膜后3例，肾脏7例，阑尾区4例，盆腔4例。
1.2 材料与设备 穿刺针(18～21G)，硬化剂，导向仪采用飞利浦8000D双排螺旋CT扫描机，体表定位标记用间隔10mm的自制导管栅条。
, http://www.100md.com
1.3 术前准备 查血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，术前禁食4～6h。
1.4 穿刺方法 病人取仰卧位或俯卧位，常规CT扫描后，观察病变的位置、大小、形态及毗邻关系。选择最佳穿刺层面、穿刺点和进针途径，并在体表标记。其原则是避开邻近血管、神经，确定经皮达穿刺靶点的最短的安全进针途径。确定好穿刺点后，在监视器下用光标测量进针角度、方向和进针深度。常规消毒铺巾，局麻后用18～21Gchiba针或Vinsilverman针穿刺达预定深度时复扫穿刺平面，调整偏差，复扫确定无误后，在同一点略改变方向取材2～3次，标本用10%福尔马林固定或涂片送病理科检查。肝、肾囊肿病人抽取囊液后，注入无水酒精，量约为囊液的25%。脓肿抽吸脓液后，注入抗生素，必要时留置导管。恶性肿瘤可以注入无水酒精和化疗药物。术后严密观察4～6h。
2 结果
见表1。肝细胞癌12例，肝脓肿4例，肝硬化结节3例，肝囊肿2例，盆腔和阑尾区脓肿4例，盆腔畸胎瘤2例，炎性包块2例，脾结核1例，肾囊肿4例，肾癌1例，肾结核2例，腹膜后平滑肌肉瘤2例，神经纤维瘤1例。其中11例脓肿病人进行脓肿抽取后，局部灌注冲洗并注入抗生素;6例明确诊断的肝肾囊肿患者抽取囊液后，注入无水酒精并进行硬化治疗;其中12例肝细胞癌病灶内注入无水酒精。术后诊断正确率95.3%，刺中率100%。
, http://www.100md.com
表1 40例CT导引穿刺活检结果
3 讨论
CT自70年代问世以来，大大地促进了医学影像诊断学的发展。1976年Haaga等首次报道CT引导穿刺活检，德国统计资料1990～1994年四年间所作各种介入，其中18%为CT引导。我国于1985年开始开展该技术 [2] ，随着CT机的普及和穿刺器械的完善，几乎可以对人体各个部位进行 介入诊断及治疗，这充分证明CT介入放射技术在临床工作中的地位和作用。
CT图像是断层图像，解剖关系清楚，病变显示良好，应用CT引导可清楚显示病变大小、形态、位置与周围组织关系，从而精确确定进针部位、角度、深度，提高穿刺成功率及正确率，安全系数高，对于1.0cm的病灶均可穿刺，穿刺时应选择皮肤到病变的最短距离，以垂直方向为好，避开血管、神经、骨骼等，对于活动度较大的脏器，可让病人配合屏气可提高穿刺准确率 [3] 。在此项技术开展以前，临床穿刺多采用透视、超声引导，对于透视和超声不能导引的部位，现均可用CT导引，大大拓宽了穿刺诊断的范畴。另外，CT能清晰显示针尖是否达到病灶边缘坏死区，从而提高穿刺活检阳性率。
, http://www.100md.com
CT导引下介入诊断和治疗 [4] ，是CT导引下经皮穿刺至病变部位，进行抽吸、切割病变组织获取病理学、细菌学诊断，抽取病变组织后注入药物、硬化剂进行治疗，活检结果不仅可解决诊断难题，且影响到治疗方案的制定，对于囊肿和体内深部脓肿，可置管引流及注射无水酒精或抗生素、硬化剂作介入治疗，对于小肝癌可注射无水酒精治疗。
与穿刺有关的几个问题:(1)影响穿刺阳性率的因素有 [1] :穿刺部位、穿刺针的选择、标本的处理、操作手法及病理诊断。(2)并发症随部位而异，有出血、感染、气胸等。(3)术前全面检查，CT室、介入器械严密消毒，术中严格无菌操作。(4)该技术无绝对禁忌证，血管瘤、血管性病变、凝血障碍性疾病、包虫病为相对禁忌证。
参考文献
1 贺文，马大庆.影响胸部CT导向穿刺活检准确因素的探讨.中华放射学杂志，1997，31(12):818-821.
, 百拇医药
2 李成洲，刘士远.CT引导经皮肺穿活检.中华放射学杂志，1998，32(6):427-428.
3 张雪哲，卢延.影像导引经皮活检和介入性治疗新动向.中华放射学杂志，1992，26(10):712-715.
4 许民生，韩修龄，王德抗，等.CT导引活检方法的研究及临床应用.中华放射学杂志，1995，29(9):600-602.
作者单位:722400陕西省岐山县医院外科
722200陕西省扶风县中医医院
(编辑维 兰), 百拇医药(罗科让)