耳廓再造用Medpor支架的探讨
【摘要】 目的 探讨使用一种新材料Medpor支架的医学生物学性能及其在耳廓再造术中的临床应用效果。方法 25例先天性小耳廓畸形采用Medpor为支架行Ⅰ期耳廓再造术。结果25例耳廓再造皆获成功，支架易加工，不易变形，无毒，与组织相容性良好。结论 Medpor材料作为耳廓再造的支架，无切取自体肋软骨之苦，即能缩短手术时间，立体感又强，微细结构清晰。
关键词 Medpor材料 高密度聚乙烯 耳廓再造 支架
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0124-02
Using Medpor plasty plate for reconstruction of auricle
Zhang Benshou，Lin Zihao，Zhao Yuezhong，et al.
, 百拇医药
Dept.of Surgeny，the China People’s Liberation Army，100th Hospital，Suzhou，JiangSu215007.
【Abstract】 Objective Study on the nature of medicine and biology ofMedpor plasty plate，and its clinical reˉsults as pinna support in reconsruction of auricle.Methods Ⅰstage in method25cases with congenital absense of auricle were operated using Medpor plasty pinna support.Results Twenty-five cases were successful.The pinna support were easy to process，not easy to be out of shape，no toxin，and its histocomitibility was good.Conclusion It is suggested that using Medpor plasty as pinna support is good for reconstruction of auricle.
, 百拇医药
Key words Medpor plasty plate reconstruction of auricle pinna support
在耳廓再造术中，选择支架材料是手术成功的一大关键和难点。2001年9月以来，我们选用美国产的Medpor材料作为耳廓Ⅰ期再造的支架，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男14例，女11例，年龄8～16岁。先天性小耳畸形缺损21例，外伤性耳廓大部分缺损4例。左耳16例，右耳9例。25例皆采用Medpor支架Ⅰ期耳廓再造术。
1.2 手术方法
1.2.1 Medpor耳廓支架的预制作 Medpor材料(美国产)耳假体包括耳基架及耳轮架两部分，为多孔高密度聚乙烯材料。取相应耳廓大小材料浸于沸水中或火烘热2～3min调整外耳轮上端与健耳大小对称的弯度;修薄支架的对耳轮上脚，使再造耳的舟状窝显现;用于捏弯支架的对耳轮上下脚，使三角窝变小，且向前下方弯曲;根据乳突区组织的凸起程度，适当加深耳甲腔后壁高度;调整至与健侧相称的颅耳角;修整支架下半部，使之与再造耳垂衔接。支架各部间可以缝合或焊接相连接。焊接用炽热的克氏针在耳基架与耳轮架的结合处进行烧灼，烧灼产生的少量融化假体材料即可将结合部牢固粘合，见图1。(图1见附页2)
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1.2.2 支架固定 再造耳的支架定位应根据健侧耳廓的高低，以及患侧耳甲腔残耳的位置而定。以4号丝线分两点将支架固定于乳突区残耳窝相应部位的骨膜或深筋膜上。固定时，支架应稍前倾，并调整与健耳相同的颅耳角。
1.2.3 颞浅筋膜瓣 取耳后上颞部为蒂的颞浅筋膜瓣，翻转后覆盖于支架表面。筋膜瓣缘与周围皮肤组织下方并缝合固定;用负压吸引法使筋膜瓣自然舒张地粘附于耳支架 及其形成的凹凸上。
1.2.4 植皮 取下腹部皮肤修剪(中厚或全厚)，游离植皮，包于颞浅筋膜瓣表面，注意最后调整再造耳廓的外形及细微结构轮廓。
1.2.5 最后处理 最后以碎纱布填压，包扎，固定，然后予持续负压吸引，使软组织紧贴于支架表面，使细微结构清晰。但在颞浅筋膜蒂的部位不可加压和吸引，以免影响局部血液循环。
2 结果
, 百拇医药
本组25例中均采用Medpor支架，外覆盖颞浅筋膜瓣和移植皮均一期完成，术后随访6个月～1年，大部分成形耳术后1～2个月内有明显水肿，成形耳廓欠清晰。随着水肿逐渐消退，耳轮、对耳轮、三角窝、舟状窝、耳甲腔等轮廓逐渐清晰，成形耳外形均较逼真，随访迄今尚未发现假体外露。
3 讨论
耳廓再造术关键是支架的选择。选用自体肋软骨作支架，创伤大，雕刻难 [1];选用异体肋软骨则易被吸收和变形。Medpor材料国外于30年前已应用于头面部的修复 [2，3] ，20世纪90年代已应用于耳廓再造术的支架。实验也证明Medpor对人体的异物反应轻微，生物相容性良好。Medpor为线形高密度聚乙烯合成材料，有超过100μm相互交通的孔隙。孔隙面积占总面积一半以上，植入人体内1～3周，就有结缔组织纤维和血管可长入此孔隙中，既可固定又不使支架变形，支架与周围组织已无明显界限，具有相当的稳定性和牢固性;并且发现表面已有一层类似粘膜样的覆盖物 [4] ;局部组织反应程度明显轻于其它代用品作支架 [5] 。
, 百拇医药
本组25例临床应用结果说明，采用Medpor支架作耳廓再造，效果良好，其优点是:(1)Medpor材料在100℃加热后即可软化，又可轻易加工切削。(2)性能稳定，不易被吸收而变形，没有发现明显的毒性反应、排斥反应、感染或包膜下积液等并发症现象。(3)因其柔软，对局部皮肤不产生压迫或外露现象。(4)由于其多孔性以及与生物组织相容性好，故植皮、筋膜等软组织与支架结合牢固，无移动、活动现象。可Ⅰ期手术，而且手术时间短，创伤小。(5)术中Medpor支架易于塑性，应用较为方便，减少了取肋软骨的手术创伤和痛苦，因此颇受医患双方的青睐。(6)再造耳廓外形逼真。此材料的缺点是欠柔软，略加改进可能更好。
颞浅筋膜瓣不仅血供丰富，而且组织坚韧，血供来自颞浅动脉和耳后动脉，两血管夹间存在较多的小血管吻合，在制备筋膜瓣时，蒂部均可包含这两个血管束，即使筋膜瓣远端，亦未发生筋膜瓣缺血坏死。实践证明，有丰富血供和足够厚度及宽度的筋膜覆盖Medpor支架，就不易发生假体的外露，比皮瓣尤其是扩张后的皮瓣覆盖Medpor假体安全得多。因此，我们主张筋膜应足够大，使筋膜组织不仅完整覆盖Medpor支架，还要将筋膜瓣边缘埋入周围皮肤组织下方。另外，移植覆盖筋膜的皮片亦同样要充足够大，包裹全部筋膜，且全厚皮片的修复效果明显优于中厚皮片。以上 也是本组病例中未发生假体外露的主要原因之一。
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参考文献
1 Brent B.Technical advances in ear reconstruction with autogenous rib cartilage grafts:Personal experince with1200cases.Plast Reconstr Surg，1999，104:319.
2 Wellisz T.Reconstructon of the burned external ear using a Medpor Porous Polyethylene Pivoting helix framework.Plast Reconstr Surg，1993，91:811.
3 Tadeusz W.Reconstruction of the burned external ear using a medpor Porous Polyethylene Pivoting helix framework.Plast Reconstr Surg1993，91:811-818.
, http://www.100md.com
4 Sclafani AP，Romo T3rd，Silver L.Clinical and histologic behavior of exposed porous high-density Polyethylene implants.Plast Reconstr Surg，1997，100:41-48.
5 Bikhazi HB，Van AR.The use of Medpor in Consmetie and reconstrucˉtion:Experimental and Clinical evidence.In:Sucker f.Plastic and Reˉconstructive Surgeryof the Head，and Neck.St Louis:Mosby，1990，271-291.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科
上海第二军医大学长征医院整形外科
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑维 兰), http://www.100md.com(张本寿)
关键词 Medpor材料 高密度聚乙烯 耳廓再造 支架
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0124-02
Using Medpor plasty plate for reconstruction of auricle
Zhang Benshou，Lin Zihao，Zhao Yuezhong，et al.
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Dept.of Surgeny，the China People’s Liberation Army，100th Hospital，Suzhou，JiangSu215007.
【Abstract】 Objective Study on the nature of medicine and biology ofMedpor plasty plate，and its clinical reˉsults as pinna support in reconsruction of auricle.Methods Ⅰstage in method25cases with congenital absense of auricle were operated using Medpor plasty pinna support.Results Twenty-five cases were successful.The pinna support were easy to process，not easy to be out of shape，no toxin，and its histocomitibility was good.Conclusion It is suggested that using Medpor plasty as pinna support is good for reconstruction of auricle.
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Key words Medpor plasty plate reconstruction of auricle pinna support
在耳廓再造术中，选择支架材料是手术成功的一大关键和难点。2001年9月以来，我们选用美国产的Medpor材料作为耳廓Ⅰ期再造的支架，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男14例，女11例，年龄8～16岁。先天性小耳畸形缺损21例，外伤性耳廓大部分缺损4例。左耳16例，右耳9例。25例皆采用Medpor支架Ⅰ期耳廓再造术。
1.2 手术方法
1.2.1 Medpor耳廓支架的预制作 Medpor材料(美国产)耳假体包括耳基架及耳轮架两部分，为多孔高密度聚乙烯材料。取相应耳廓大小材料浸于沸水中或火烘热2～3min调整外耳轮上端与健耳大小对称的弯度;修薄支架的对耳轮上脚，使再造耳的舟状窝显现;用于捏弯支架的对耳轮上下脚，使三角窝变小，且向前下方弯曲;根据乳突区组织的凸起程度，适当加深耳甲腔后壁高度;调整至与健侧相称的颅耳角;修整支架下半部，使之与再造耳垂衔接。支架各部间可以缝合或焊接相连接。焊接用炽热的克氏针在耳基架与耳轮架的结合处进行烧灼，烧灼产生的少量融化假体材料即可将结合部牢固粘合，见图1。(图1见附页2)
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1.2.2 支架固定 再造耳的支架定位应根据健侧耳廓的高低，以及患侧耳甲腔残耳的位置而定。以4号丝线分两点将支架固定于乳突区残耳窝相应部位的骨膜或深筋膜上。固定时，支架应稍前倾，并调整与健耳相同的颅耳角。
1.2.3 颞浅筋膜瓣 取耳后上颞部为蒂的颞浅筋膜瓣，翻转后覆盖于支架表面。筋膜瓣缘与周围皮肤组织下方并缝合固定;用负压吸引法使筋膜瓣自然舒张地粘附于耳支架 及其形成的凹凸上。
1.2.4 植皮 取下腹部皮肤修剪(中厚或全厚)，游离植皮，包于颞浅筋膜瓣表面，注意最后调整再造耳廓的外形及细微结构轮廓。
1.2.5 最后处理 最后以碎纱布填压，包扎，固定，然后予持续负压吸引，使软组织紧贴于支架表面，使细微结构清晰。但在颞浅筋膜蒂的部位不可加压和吸引，以免影响局部血液循环。
2 结果
, 百拇医药
本组25例中均采用Medpor支架，外覆盖颞浅筋膜瓣和移植皮均一期完成，术后随访6个月～1年，大部分成形耳术后1～2个月内有明显水肿，成形耳廓欠清晰。随着水肿逐渐消退，耳轮、对耳轮、三角窝、舟状窝、耳甲腔等轮廓逐渐清晰，成形耳外形均较逼真，随访迄今尚未发现假体外露。
3 讨论
耳廓再造术关键是支架的选择。选用自体肋软骨作支架，创伤大，雕刻难 [1];选用异体肋软骨则易被吸收和变形。Medpor材料国外于30年前已应用于头面部的修复 [2，3] ，20世纪90年代已应用于耳廓再造术的支架。实验也证明Medpor对人体的异物反应轻微，生物相容性良好。Medpor为线形高密度聚乙烯合成材料，有超过100μm相互交通的孔隙。孔隙面积占总面积一半以上，植入人体内1～3周，就有结缔组织纤维和血管可长入此孔隙中，既可固定又不使支架变形，支架与周围组织已无明显界限，具有相当的稳定性和牢固性;并且发现表面已有一层类似粘膜样的覆盖物 [4] ;局部组织反应程度明显轻于其它代用品作支架 [5] 。
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本组25例临床应用结果说明，采用Medpor支架作耳廓再造，效果良好，其优点是:(1)Medpor材料在100℃加热后即可软化，又可轻易加工切削。(2)性能稳定，不易被吸收而变形，没有发现明显的毒性反应、排斥反应、感染或包膜下积液等并发症现象。(3)因其柔软，对局部皮肤不产生压迫或外露现象。(4)由于其多孔性以及与生物组织相容性好，故植皮、筋膜等软组织与支架结合牢固，无移动、活动现象。可Ⅰ期手术，而且手术时间短，创伤小。(5)术中Medpor支架易于塑性，应用较为方便，减少了取肋软骨的手术创伤和痛苦，因此颇受医患双方的青睐。(6)再造耳廓外形逼真。此材料的缺点是欠柔软，略加改进可能更好。
颞浅筋膜瓣不仅血供丰富，而且组织坚韧，血供来自颞浅动脉和耳后动脉，两血管夹间存在较多的小血管吻合，在制备筋膜瓣时，蒂部均可包含这两个血管束，即使筋膜瓣远端，亦未发生筋膜瓣缺血坏死。实践证明，有丰富血供和足够厚度及宽度的筋膜覆盖Medpor支架，就不易发生假体的外露，比皮瓣尤其是扩张后的皮瓣覆盖Medpor假体安全得多。因此，我们主张筋膜应足够大，使筋膜组织不仅完整覆盖Medpor支架，还要将筋膜瓣边缘埋入周围皮肤组织下方。另外，移植覆盖筋膜的皮片亦同样要充足够大，包裹全部筋膜，且全厚皮片的修复效果明显优于中厚皮片。以上 也是本组病例中未发生假体外露的主要原因之一。
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参考文献
1 Brent B.Technical advances in ear reconstruction with autogenous rib cartilage grafts:Personal experince with1200cases.Plast Reconstr Surg，1999，104:319.
2 Wellisz T.Reconstructon of the burned external ear using a Medpor Porous Polyethylene Pivoting helix framework.Plast Reconstr Surg，1993，91:811.
3 Tadeusz W.Reconstruction of the burned external ear using a medpor Porous Polyethylene Pivoting helix framework.Plast Reconstr Surg1993，91:811-818.
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4 Sclafani AP，Romo T3rd，Silver L.Clinical and histologic behavior of exposed porous high-density Polyethylene implants.Plast Reconstr Surg，1997，100:41-48.
5 Bikhazi HB，Van AR.The use of Medpor in Consmetie and reconstrucˉtion:Experimental and Clinical evidence.In:Sucker f.Plastic and Reˉconstructive Surgeryof the Head，and Neck.St Louis:Mosby，1990，271-291.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科
上海第二军医大学长征医院整形外科
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑维 兰), http://www.100md.com(张本寿)