介入性超声临床应用43例的综合评价分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0161-01
笔者通过总结我院近几年来对43例病人进行的介入超声(简称介超)诊断与治疗，探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者43例，男32例，女11例，均是我院1993年至今收治患者。年龄21～67岁。
1.2 方法 使用ALKa-SSD630，3.5MHz侧进针穿刺探头。根据不同的穿刺部位，选择16～22G穿刺针。病人选取合适体位，常规皮肤消毒后，选择经皮至病变部位的最短途径做为穿刺点，按照监视屏上所显示的最佳导向角度，调整穿刺针，在局麻下进行穿刺。做诊断时，拔出针芯后，接干燥针筒，负压下吸取，将针在病灶内小幅度提插2～3次，去除负压，拔针，将针杆内的吸取物迅速推置玻片，或固定，做细胞学组织学检查;做治疗时，拔出针芯后，直接抽吸或将药物注入病灶。
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2 结果
介入超声诊断11例，其中肾活检2例，病理证实狼疮肾;肝占位活检8例，病理证实血管瘤3例，肝细胞癌5例;右胸腔包裹性积液1例。介入超声药物治疗32例，肾囊肿12例，囊肿大小在5～13.6cm之间，单侧9例，双侧3例，多发6例，单发7例。选无水酒精为硬化剂，经治疗多于3个月内完全吸收、痊愈，随访至今无复发;肝癌17例，肿物大小在2.0～12cm间，多发6例，单发11例，选用无水酒精加干扰素治疗，病情多稳定1年以上;肝脓肿3例，均为单发巨大型肝脓肿，直径均在12cm以上，经介入超声抽吸脓液(均在1000ml以上)，并选择敏感的抗生素脓腔内灌洗，均在1～1.5个月痊愈。介入超声诊断1例为甲状腺及肝内均发现肿瘤者，介入超声引导下肝内肿瘤组织学检查，病理证实为肝细胞癌，甲状腺内为转移瘤;1例为结节性肝硬化疑合并肝癌者，介入超声在可疑病灶取活检，病理证实为肝细胞肝癌;1例为肝内占位病变，临床疑为肝癌?肝脓肿?肝血管瘤而不能确诊，介入超声组织学诊断为肝血管瘤;1例反复浮肿患者，临床拟诊“肾病综合征”而治疗无效，介入超声肾组织学检查，确诊为狼疮性肾炎;1例为包裹性胸腔积液，临床拟诊化脓性胸膜炎?结核性胸膜炎?不能确诊，因其积液位置较高，距心脏位置较近，临床盲穿有一定危险，介入超声积液抽吸细胞学检查，确诊为结核性胸膜炎。介入超声药物治疗:1例右肝肝癌晚期，因肝动脉变异不能施行肝动脉栓塞及手术治疗，经介超经皮穿刺无水酒精及干扰素直接注入肿瘤内，经6个疗程24次注射治疗，病人右肝内肿瘤边缘回声增高，肿瘤缩小，并在穿刺时感觉肿瘤质地坚硬，注药时阻力增大，提示瘤内有机化样改变，该病人现生存1年以上，病情稳定;1例左肾单发囊肿，囊肿大小13cm，采取不插管法，抽吸囊液，注入硬化剂，囊肿 于治疗后3个月内完全吸收、痊愈，随访至今无复发。1例为单发巨大肝脓肿，于右肝内见脓腔直径12cm，病人中毒症状较重，不易承受手术治疗，病人经介超抽吸脓液，生理盐水及选择敏感的抗生素反复灌洗脓腔，病人很快体温正常，临床症状减轻，经每周1～2次介入超声治疗，在1个月内痊愈。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 介入超声诊断 所有病例均是临床用其它手段未获确诊的病人。我们体会到介超在诊断方面首先弥补了许多影像诊断方法的不足，提高包括X线、CT、超声扫描在内的多种影像学方法的诊断水平。超声引导穿刺活检技术，使肿瘤患者能及时获得组织病理诊断，从而为临床提供准确的诊断信息，以便选择较适应的治疗方案;对各种含液性病变穿刺抽液可以满足各种检验诊断的需要，以便进一步查找病因。通过介超完成的特殊检查，往往可以节省许多其它检查项目，缩短诊断程序，减少其它损伤性检查和剖腹探查术，从而减轻病人的痛苦和费用。
3.2 介入超声治疗 我们体会到超声引导经皮注射硬化剂治疗肝癌，在缩小、控制、延缓肿瘤生长速度，延长病人的生存期有较明显的效果;治疗含液性良性病变，可达到完全愈合，并且免于手术。为了更好的发挥其诊断、治疗作用，建议做好以下几点:(1)掌握好术前诊断，选择好适应证。如有出血倾向、大量腹水、黄疸、动脉瘤和位于肝脏表面的肝海绵状血管瘤等，都是禁忌证。(2)选择好进针部位。选择自皮表至病灶的最短途径，如肿块位置较深，则应在侧卧位或俯卧位再作多方向检查，有利于选择最佳入路。(3)治疗含液性良性病变囊腔冲洗应彻底。囊腔用生理盐水反复冲洗几次，必要时加用3%双氧水，直至冲出较清亮透明液，再注入硬化剂或抗生素，此时还应反复推注几次，使药液与囊壁充分接触，以便达到最佳疗效。(4)治疗肿瘤注入硬化剂时，应边注入边改变针在肿瘤内的深度，以便使硬化剂在肿瘤内充分弥漫，如使用多孔针可较容易达到此目的。(5)预防术后并发症及肿瘤针道种植转移。囊肿有时为多房性，要求一个囊腔最好只有一个针孔，如有两个以上注入硬化剂时难免漏出腔外，引起剧烈疼痛，导致治疗失败。穿刺后避免立即下床，保持穿刺时体位约15～20min后再下床，可有效防止术后疼痛发生。介入超声致肿瘤针道种植转移实际发生率极低，约0.003%～0.009%，但也有病例报告，鉴于此，建议注意以下问题:(1)尽量减少穿刺次数和及时更换穿刺针，不要重复使用已用过的同一支穿刺针;(2)应尽量用细针穿刺;(3)负压抽吸活检时，应先撤除负压方可退针。
总之，本操作方法简便、并发症少、病人痛苦小，可取得与手术近似或优于手术的效果，故其在临床的应用值得推广。
作者单位:273500山东兖州矿业集团总医院B超室
(收稿日期:2003-10-24) (编辑小 川), 百拇医药(赵静)
笔者通过总结我院近几年来对43例病人进行的介入超声(简称介超)诊断与治疗，探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者43例，男32例，女11例，均是我院1993年至今收治患者。年龄21～67岁。
1.2 方法 使用ALKa-SSD630，3.5MHz侧进针穿刺探头。根据不同的穿刺部位，选择16～22G穿刺针。病人选取合适体位，常规皮肤消毒后，选择经皮至病变部位的最短途径做为穿刺点，按照监视屏上所显示的最佳导向角度，调整穿刺针，在局麻下进行穿刺。做诊断时，拔出针芯后，接干燥针筒，负压下吸取，将针在病灶内小幅度提插2～3次，去除负压，拔针，将针杆内的吸取物迅速推置玻片，或固定，做细胞学组织学检查;做治疗时，拔出针芯后，直接抽吸或将药物注入病灶。
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2 结果
介入超声诊断11例，其中肾活检2例，病理证实狼疮肾;肝占位活检8例，病理证实血管瘤3例，肝细胞癌5例;右胸腔包裹性积液1例。介入超声药物治疗32例，肾囊肿12例，囊肿大小在5～13.6cm之间，单侧9例，双侧3例，多发6例，单发7例。选无水酒精为硬化剂，经治疗多于3个月内完全吸收、痊愈，随访至今无复发;肝癌17例，肿物大小在2.0～12cm间，多发6例，单发11例，选用无水酒精加干扰素治疗，病情多稳定1年以上;肝脓肿3例，均为单发巨大型肝脓肿，直径均在12cm以上，经介入超声抽吸脓液(均在1000ml以上)，并选择敏感的抗生素脓腔内灌洗，均在1～1.5个月痊愈。介入超声诊断1例为甲状腺及肝内均发现肿瘤者，介入超声引导下肝内肿瘤组织学检查，病理证实为肝细胞癌，甲状腺内为转移瘤;1例为结节性肝硬化疑合并肝癌者，介入超声在可疑病灶取活检，病理证实为肝细胞肝癌;1例为肝内占位病变，临床疑为肝癌?肝脓肿?肝血管瘤而不能确诊，介入超声组织学诊断为肝血管瘤;1例反复浮肿患者，临床拟诊“肾病综合征”而治疗无效，介入超声肾组织学检查，确诊为狼疮性肾炎;1例为包裹性胸腔积液，临床拟诊化脓性胸膜炎?结核性胸膜炎?不能确诊，因其积液位置较高，距心脏位置较近，临床盲穿有一定危险，介入超声积液抽吸细胞学检查，确诊为结核性胸膜炎。介入超声药物治疗:1例右肝肝癌晚期，因肝动脉变异不能施行肝动脉栓塞及手术治疗，经介超经皮穿刺无水酒精及干扰素直接注入肿瘤内，经6个疗程24次注射治疗，病人右肝内肿瘤边缘回声增高，肿瘤缩小，并在穿刺时感觉肿瘤质地坚硬，注药时阻力增大，提示瘤内有机化样改变，该病人现生存1年以上，病情稳定;1例左肾单发囊肿，囊肿大小13cm，采取不插管法，抽吸囊液，注入硬化剂，囊肿 于治疗后3个月内完全吸收、痊愈，随访至今无复发。1例为单发巨大肝脓肿，于右肝内见脓腔直径12cm，病人中毒症状较重，不易承受手术治疗，病人经介超抽吸脓液，生理盐水及选择敏感的抗生素反复灌洗脓腔，病人很快体温正常，临床症状减轻，经每周1～2次介入超声治疗，在1个月内痊愈。
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3 讨论
3.1 介入超声诊断 所有病例均是临床用其它手段未获确诊的病人。我们体会到介超在诊断方面首先弥补了许多影像诊断方法的不足，提高包括X线、CT、超声扫描在内的多种影像学方法的诊断水平。超声引导穿刺活检技术，使肿瘤患者能及时获得组织病理诊断，从而为临床提供准确的诊断信息，以便选择较适应的治疗方案;对各种含液性病变穿刺抽液可以满足各种检验诊断的需要，以便进一步查找病因。通过介超完成的特殊检查，往往可以节省许多其它检查项目，缩短诊断程序，减少其它损伤性检查和剖腹探查术，从而减轻病人的痛苦和费用。
3.2 介入超声治疗 我们体会到超声引导经皮注射硬化剂治疗肝癌，在缩小、控制、延缓肿瘤生长速度，延长病人的生存期有较明显的效果;治疗含液性良性病变，可达到完全愈合，并且免于手术。为了更好的发挥其诊断、治疗作用，建议做好以下几点:(1)掌握好术前诊断，选择好适应证。如有出血倾向、大量腹水、黄疸、动脉瘤和位于肝脏表面的肝海绵状血管瘤等，都是禁忌证。(2)选择好进针部位。选择自皮表至病灶的最短途径，如肿块位置较深，则应在侧卧位或俯卧位再作多方向检查，有利于选择最佳入路。(3)治疗含液性良性病变囊腔冲洗应彻底。囊腔用生理盐水反复冲洗几次，必要时加用3%双氧水，直至冲出较清亮透明液，再注入硬化剂或抗生素，此时还应反复推注几次，使药液与囊壁充分接触，以便达到最佳疗效。(4)治疗肿瘤注入硬化剂时，应边注入边改变针在肿瘤内的深度，以便使硬化剂在肿瘤内充分弥漫，如使用多孔针可较容易达到此目的。(5)预防术后并发症及肿瘤针道种植转移。囊肿有时为多房性，要求一个囊腔最好只有一个针孔，如有两个以上注入硬化剂时难免漏出腔外，引起剧烈疼痛，导致治疗失败。穿刺后避免立即下床，保持穿刺时体位约15～20min后再下床，可有效防止术后疼痛发生。介入超声致肿瘤针道种植转移实际发生率极低，约0.003%～0.009%，但也有病例报告，鉴于此，建议注意以下问题:(1)尽量减少穿刺次数和及时更换穿刺针，不要重复使用已用过的同一支穿刺针;(2)应尽量用细针穿刺;(3)负压抽吸活检时，应先撤除负压方可退针。
总之，本操作方法简便、并发症少、病人痛苦小，可取得与手术近似或优于手术的效果，故其在临床的应用值得推广。
作者单位:273500山东兖州矿业集团总医院B超室
(收稿日期:2003-10-24) (编辑小 川), 百拇医药(赵静)