横结肠脂肪瘤致肠套叠误诊1例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0178-01
1 病历摘要
患者，男，54岁，因上腹隐痛不适20年来院。20年前，患者出现上腹隐痛不适症状，不伴恶心呕吐，无腹胀，饮食无异常。曾入当地医院行上消化道X线钡透及胃镜检查，诊断为胃炎。予以雷尼替丁、胃炎颗粒、阿莫西林等药物治疗，效果不明显。20年来症状反复，为进一步治疗来我院。入院查体:T37.1℃，P75次/min，R16次/min，BP13.6/10kPa。一般情况可，发育正常，营养欠佳。心肺(-)。腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，上腹剑突下深压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肠鸣音正常。入院后行胃镜检查无异常发现。下消化道行气钡灌肠X线检查发现:横结肠中段有套叠征象，套叠部位有2cm× 1cm×1cm的充盈缺损。行肠道准备5天后行剖腹探查术。术中见:横结肠中段约2cm肠壁套叠，套叠肠壁广泛粘连，其系膜缘对侧可触及2cm×2cm×1cm质韧包块。术中行套叠肠管局部切除，横结肠端端吻合。标本送检。术后病理检查证实为:横结肠粘膜下脂肪瘤，横结肠套叠。
2 讨论
上腹疼痛多为食道、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病所致。根据疼痛的性质规律以及辅助检查，基本可以明确病因。而由横结肠病变致上腹痛相对较少。虽然结肠、直肠是消化道中脂肪瘤常发生的部位，但结肠脂肪瘤总的发病率仅为0.2%，且以盲肠好发，横结肠比较少见。脂肪瘤多位于粘膜下，向腔内突出，容易溃破出血或引起肠套叠。治疗可行内窥镜摘除或局部切除。该患者误诊误治20年，与临床医师经验不够丰富有关。
作者单位:265200山东省莱阳卫校附院外科
(收稿日期:2003-10-11)
(编辑李 阳), http://www.100md.com(于刚)
1 病历摘要
患者，男，54岁，因上腹隐痛不适20年来院。20年前，患者出现上腹隐痛不适症状，不伴恶心呕吐，无腹胀，饮食无异常。曾入当地医院行上消化道X线钡透及胃镜检查，诊断为胃炎。予以雷尼替丁、胃炎颗粒、阿莫西林等药物治疗，效果不明显。20年来症状反复，为进一步治疗来我院。入院查体:T37.1℃，P75次/min，R16次/min，BP13.6/10kPa。一般情况可，发育正常，营养欠佳。心肺(-)。腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，上腹剑突下深压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肠鸣音正常。入院后行胃镜检查无异常发现。下消化道行气钡灌肠X线检查发现:横结肠中段有套叠征象，套叠部位有2cm× 1cm×1cm的充盈缺损。行肠道准备5天后行剖腹探查术。术中见:横结肠中段约2cm肠壁套叠，套叠肠壁广泛粘连，其系膜缘对侧可触及2cm×2cm×1cm质韧包块。术中行套叠肠管局部切除，横结肠端端吻合。标本送检。术后病理检查证实为:横结肠粘膜下脂肪瘤，横结肠套叠。
2 讨论
上腹疼痛多为食道、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病所致。根据疼痛的性质规律以及辅助检查，基本可以明确病因。而由横结肠病变致上腹痛相对较少。虽然结肠、直肠是消化道中脂肪瘤常发生的部位，但结肠脂肪瘤总的发病率仅为0.2%，且以盲肠好发，横结肠比较少见。脂肪瘤多位于粘膜下，向腔内突出，容易溃破出血或引起肠套叠。治疗可行内窥镜摘除或局部切除。该患者误诊误治20年，与临床医师经验不够丰富有关。
作者单位:265200山东省莱阳卫校附院外科
(收稿日期:2003-10-11)
(编辑李 阳), http://www.100md.com(于刚)