老年人重症有机磷农药中毒诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0155-02
我院自1994～2001年共收治老年人有机磷农药中毒患者68例，现将诊治体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例老年人重症有机磷农药中毒(AOPP)患者，占同期收住的有机磷农药中毒的26%，均为口服中毒，服药量在40～500ml，其中氧化乐果27例，乐果13例，160510例，敌敌畏8例，甲胺磷4例，其它6例。
1.2 诊断与治疗
1.2.1 诊断 (1)年龄≥65岁。(2)有口服有机磷农药病史。(3)血胆碱酯酶活力<30%，有呼吸极度困难，呼吸停止，肺水肿，紫绀，惊厥，昏迷。
1.2.2 治疗 (1)洗胃，补液促进毒物排出。(2)氯磷定首剂1.0～1.5g，肌注1次/h，共3次，后改为1.0～1.5g，每日3～4次肌注。(4)阿托品2～5mg，每半小时1次，阿托品化后改为2～5mg，1次/h。(4)对症处理，必要时呼吸机辅助治疗。
, 百拇医药
2 结果
其中死亡5例，放弃治疗9例，其余均好转出院。
表1 老年人重症AOPP合并症表2 老年人AOPP并发症表3 老年人AOPP并发症个数
3 讨论
老年人重症AOPP一般都有基础性疾病，如心肌缺血、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，因此在服药后大都有基础病加重的趋势，有时可危及生命，使诊治变得复杂，这就要求在抢救中毒过程中不可忽视基础疾病(见表1)。
老年人重症AOPP病人容易合并急性呼吸衰竭，其呼衰来势迅猛，之前可无任何症状，气管插管稍慢一点可迅速导致心跳停止，此类病人心肺复苏较困难，脑复苏更困难。对呼衰使用呼吸机的病人呼吸机使用时间长，脱机困难，且易合并感染，水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，这就要求医师要有高度责任心，认真观察病人，发现问题，及时气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时在应用呼吸机时认真做好每一个环节护理工作。特别注意吸痰，气管内湿化、雾化吸入和翻身拍背。本组68例中，有26例发生呼衰，其中有19例因胆碱能危象引起呼衰，7例因中间综合征引起呼衰。
, 百拇医药
老年人重症AOPP后容易发生呼吸衰竭，这就要求呼吸机辅助治疗，由于气管插管及气管切开操作不规范，吸痰和呼吸机自身因素，以及肺水肿、呼吸系统基础疾病等和老年人本身抵抗力差，昏迷、禁食、营养支持不够，故对于呼吸机使用时间较长的病人，绝大多数易发生感染，并且较严重，难以控制，故对手术者和护理人员操作规范，早期营养支持和预防性抗感染治疗尤为重要。
老年人重症AOPP绝大多数易发生上消化道出血，这主要由于(1)洗胃时操作过于粗暴;(2)有机磷农药对胃粘膜损伤;(3)老年人胃粘膜屏障作用降低，血供较差，胃分泌功能低下;(4)机体的应激反应;(5)老年人凝血机制较差;(6)禁食时间较长。故在抢救早期要做到洗胃规范，尽早鼻饲，胃管内注入止血药和保护胃粘膜药，尽早使用抑制胃酸分泌药物，不用激素类和非甾体类药物。
老年人重症AOPP引起休克机制为(1)粘膜腺体大量分泌;(2)缺氧、酸中毒、炎症因子引起微血管的损伤，通透性的增加;(3)有机磷农药对血管内皮细胞损伤，使通透性增加，血液分布异常;(4)有机磷农药对心脏的毒性;(5)老年人心功能本身较差和心脏基础疾病;(6)顾及老年人心功能不全，补液量的偏少;(7)中枢神经系统的抑制对血压调节丧失;(8)过量使用利尿剂。这就要早期阿托品化，使腺体分泌减少，足量早期重复使用复能剂，使毒物损伤达到最小，东莨菪碱类药物可对抗中枢抑制，应早用，并要有足够 补液量。
总之老年人重症AOPP治疗是非常棘手的，它涉及多个学科，并要求治疗要有前瞻性，尽量做到早期预防合并症，对于有多个合并症要统筹兼顾，这样，才能提高抢救成功率。
作者单位:225000江苏省扬州市苏北医院急诊科
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑李年令), 百拇医药(胡建兵)
我院自1994～2001年共收治老年人有机磷农药中毒患者68例，现将诊治体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例老年人重症有机磷农药中毒(AOPP)患者，占同期收住的有机磷农药中毒的26%，均为口服中毒，服药量在40～500ml，其中氧化乐果27例，乐果13例，160510例，敌敌畏8例，甲胺磷4例，其它6例。
1.2 诊断与治疗
1.2.1 诊断 (1)年龄≥65岁。(2)有口服有机磷农药病史。(3)血胆碱酯酶活力<30%，有呼吸极度困难，呼吸停止，肺水肿，紫绀，惊厥，昏迷。
1.2.2 治疗 (1)洗胃，补液促进毒物排出。(2)氯磷定首剂1.0～1.5g，肌注1次/h，共3次，后改为1.0～1.5g，每日3～4次肌注。(4)阿托品2～5mg，每半小时1次，阿托品化后改为2～5mg，1次/h。(4)对症处理，必要时呼吸机辅助治疗。
, 百拇医药
2 结果
其中死亡5例，放弃治疗9例，其余均好转出院。
表1 老年人重症AOPP合并症表2 老年人AOPP并发症表3 老年人AOPP并发症个数
3 讨论
老年人重症AOPP一般都有基础性疾病，如心肌缺血、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，因此在服药后大都有基础病加重的趋势，有时可危及生命，使诊治变得复杂，这就要求在抢救中毒过程中不可忽视基础疾病(见表1)。
老年人重症AOPP病人容易合并急性呼吸衰竭，其呼衰来势迅猛，之前可无任何症状，气管插管稍慢一点可迅速导致心跳停止，此类病人心肺复苏较困难，脑复苏更困难。对呼衰使用呼吸机的病人呼吸机使用时间长，脱机困难，且易合并感染，水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，这就要求医师要有高度责任心，认真观察病人，发现问题，及时气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时在应用呼吸机时认真做好每一个环节护理工作。特别注意吸痰，气管内湿化、雾化吸入和翻身拍背。本组68例中，有26例发生呼衰，其中有19例因胆碱能危象引起呼衰，7例因中间综合征引起呼衰。
, 百拇医药
老年人重症AOPP后容易发生呼吸衰竭，这就要求呼吸机辅助治疗，由于气管插管及气管切开操作不规范，吸痰和呼吸机自身因素，以及肺水肿、呼吸系统基础疾病等和老年人本身抵抗力差，昏迷、禁食、营养支持不够，故对于呼吸机使用时间较长的病人，绝大多数易发生感染，并且较严重，难以控制，故对手术者和护理人员操作规范，早期营养支持和预防性抗感染治疗尤为重要。
老年人重症AOPP绝大多数易发生上消化道出血，这主要由于(1)洗胃时操作过于粗暴;(2)有机磷农药对胃粘膜损伤;(3)老年人胃粘膜屏障作用降低，血供较差，胃分泌功能低下;(4)机体的应激反应;(5)老年人凝血机制较差;(6)禁食时间较长。故在抢救早期要做到洗胃规范，尽早鼻饲，胃管内注入止血药和保护胃粘膜药，尽早使用抑制胃酸分泌药物，不用激素类和非甾体类药物。
老年人重症AOPP引起休克机制为(1)粘膜腺体大量分泌;(2)缺氧、酸中毒、炎症因子引起微血管的损伤，通透性的增加;(3)有机磷农药对血管内皮细胞损伤，使通透性增加，血液分布异常;(4)有机磷农药对心脏的毒性;(5)老年人心功能本身较差和心脏基础疾病;(6)顾及老年人心功能不全，补液量的偏少;(7)中枢神经系统的抑制对血压调节丧失;(8)过量使用利尿剂。这就要早期阿托品化，使腺体分泌减少，足量早期重复使用复能剂，使毒物损伤达到最小，东莨菪碱类药物可对抗中枢抑制，应早用，并要有足够 补液量。
总之老年人重症AOPP治疗是非常棘手的，它涉及多个学科，并要求治疗要有前瞻性，尽量做到早期预防合并症，对于有多个合并症要统筹兼顾，这样，才能提高抢救成功率。
作者单位:225000江苏省扬州市苏北医院急诊科
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑李年令), 百拇医药(胡建兵)