输卵管妊娠破裂误诊为内科疾病7例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0178-01
输卵管妊娠破裂误诊为内科疾病屡有报道，可因贻误抢救时机而致病人死亡。现就我院6年来所误诊的7例报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组误诊病例中，最小年龄17岁，最大年龄46岁，误诊时间最短36h，最长4天。其中2例为院外误诊，在误诊7例中2例未婚，1例已做过输卵管结扎术，1例因抢救无效死亡。
1.2 误诊情况 7例误诊病例中，误诊为晕厥原因待查2例，癫痫大发作、慢性阑尾炎急性发作、肝硬化腹水、休克原因待查、营养性贫血各1例。
2 原因分析
2.1 临床表现不典型 其中1例病人既无腹疼也无阴道流血，只有轻度贫血，血压正常，也无确切的停经史，只以晕厥为主要症状而就医，因而误诊，直到妇科会诊，行后穹隆穿刺才明确诊断。
2.2 忽视询问月经史 2例误诊病人均与遗漏询问月经史有关，其中1例因有慢性肝病史，腹部叩诊有移动性浊音而误诊为肝硬化腹水，另1例已经发生了休克而没有考虑到宫外孕破裂。
2.3 轻信假病史 2例未婚妇女均否认性生活史和闭经史，以致分别误诊为慢性阑尾炎急性发作和营养性贫血。
2.4 对宫外孕认识不足或查体不系统 其中1例以往有癫痫病史，且已做过输卵管结扎术，就诊时以惊厥为主要表现，医生不了解输卵管结扎术后仍有怀孕的可能以致误诊。另1例病人已有贫血及血压偏低表现并出现晕厥，因既未做妇科检查，也未查出已经存在的腹水征，直到发生了休克才考虑到宫外孕破裂。
3 讨论
输卵管妊娠破裂的误诊并不罕见，因误诊而导致病人死亡的病例时有发生。为了最大限度的降低误诊率，现根据上述误诊原因分析提出如下建议供同道参考。首先要充分提高对宫外孕的认识水平。有些病例确实缺乏典型的临床表现，但对育龄妇女不能放松警惕，尤其需要指出的是不能轻易因病人已做过输卵管结扎术或未婚而排除宫外孕的可能。详细的询问病史，特别是月经史和规范的体格检查是降低误诊率的重要环节。对育龄妇女遇有下列情况时务必考虑到宫外孕破裂的可能:不明原因的晕厥伴有贫血或血压偏低时;不明原因的休克;不明原因的腹疼等。一旦疑及本症，应尽快进行相应的辅助检查及后穹隆穿刺或及时剖腹探查。
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院
(收稿日期:2003-10-26)
(编辑李 阳), 百拇医药(刘群)
输卵管妊娠破裂误诊为内科疾病屡有报道，可因贻误抢救时机而致病人死亡。现就我院6年来所误诊的7例报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组误诊病例中，最小年龄17岁，最大年龄46岁，误诊时间最短36h，最长4天。其中2例为院外误诊，在误诊7例中2例未婚，1例已做过输卵管结扎术，1例因抢救无效死亡。
1.2 误诊情况 7例误诊病例中，误诊为晕厥原因待查2例，癫痫大发作、慢性阑尾炎急性发作、肝硬化腹水、休克原因待查、营养性贫血各1例。
2 原因分析
2.1 临床表现不典型 其中1例病人既无腹疼也无阴道流血，只有轻度贫血，血压正常，也无确切的停经史，只以晕厥为主要症状而就医，因而误诊，直到妇科会诊，行后穹隆穿刺才明确诊断。
2.2 忽视询问月经史 2例误诊病人均与遗漏询问月经史有关，其中1例因有慢性肝病史，腹部叩诊有移动性浊音而误诊为肝硬化腹水，另1例已经发生了休克而没有考虑到宫外孕破裂。
2.3 轻信假病史 2例未婚妇女均否认性生活史和闭经史，以致分别误诊为慢性阑尾炎急性发作和营养性贫血。
2.4 对宫外孕认识不足或查体不系统 其中1例以往有癫痫病史，且已做过输卵管结扎术，就诊时以惊厥为主要表现，医生不了解输卵管结扎术后仍有怀孕的可能以致误诊。另1例病人已有贫血及血压偏低表现并出现晕厥，因既未做妇科检查，也未查出已经存在的腹水征，直到发生了休克才考虑到宫外孕破裂。
3 讨论
输卵管妊娠破裂的误诊并不罕见，因误诊而导致病人死亡的病例时有发生。为了最大限度的降低误诊率，现根据上述误诊原因分析提出如下建议供同道参考。首先要充分提高对宫外孕的认识水平。有些病例确实缺乏典型的临床表现，但对育龄妇女不能放松警惕，尤其需要指出的是不能轻易因病人已做过输卵管结扎术或未婚而排除宫外孕的可能。详细的询问病史，特别是月经史和规范的体格检查是降低误诊率的重要环节。对育龄妇女遇有下列情况时务必考虑到宫外孕破裂的可能:不明原因的晕厥伴有贫血或血压偏低时;不明原因的休克;不明原因的腹疼等。一旦疑及本症，应尽快进行相应的辅助检查及后穹隆穿刺或及时剖腹探查。
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院
(收稿日期:2003-10-26)
(编辑李 阳), 百拇医药(刘群)