治疗膝/髋骨关节炎选择NSAID还是对乙酰氨基酚
本报讯 荷兰VU大学医学中心Wegman等通过回顾文献报告，在缓解膝/髋骨关节炎疼痛方面，非类固醇类抗炎药(NSAIDs)略优于对乙酰氨基酚，但差异很小，这一结果为目前骨关节炎治疗指南仍将对乙酰氨基酚作为一线治疗以及强调个体化治疗方案进一步提供了证据。(J Rheumatok 2004，31∶344)
Wegman等通过检索2001年12月以前Medkine、Embase、Cochrane数据库，筛选出7个相关的随机临床研究和9个骨关节炎治疗指南，并对其进行系统分析。
随机临床研究结果较统一，均表明NSAIDs治疗膝/髋骨关节炎4～6周后，在改善临床症状、休息痛、活动痛及关节功能方面略优于对乙酰氨基酚，但研究样本量相对少。在两项被引用最多的研究中，NSAIDs仅在改善休息痛上显著优于对乙酰氨基酚。但研究者认为，统计学差异并不意味着临床治疗上的优势，实际临床应用中还有诸多影响因素，如疾病严重程度，潜在的不良反应，病人用药喜好、依从性及费用等。
绝大多数治疗指南推荐使用NSAIDs或对乙酰氨基酚治疗骨关节炎，高危病人应避免长期使用NSAIDs。有3个指南将对乙酰氨基酚作为一线治疗药物，对中重度骨关节炎或对乙酰氨基酚无效的患者推荐使用NSAIDs。2个指南推荐对服用NSAIDs病人进行定期评估。欧洲指南强调依病人情况实施个体化治疗方案。只有在德国指南中，NSAIDs被作为主要的治疗药物，有不良反应高危因素者可用对乙酰氨基酚替代。而荷兰指南更突出强调了NSAIDs的不良反应。2000年美国指南推荐，疼痛严重或炎症明显的病人首选NSAIDs，但研究者未能证实炎症明显如关节肿胀的病人，能从NSAIDs中获得更大好处。因此，仍需要进一步大规模临床研究，以便能更早确定出哪些病人仅需服用对乙酰氨基酚，哪些能从NSAIDs中获益。
点评 对乙酰氨基酚和NSAIDs的疗效比较和临床骨性关节炎(OA)治疗指南的分析，对临床工作中OA治疗一线药物的选择有借鉴意义。
任立敏, 百拇医药
Wegman等通过检索2001年12月以前Medkine、Embase、Cochrane数据库，筛选出7个相关的随机临床研究和9个骨关节炎治疗指南，并对其进行系统分析。
随机临床研究结果较统一，均表明NSAIDs治疗膝/髋骨关节炎4～6周后，在改善临床症状、休息痛、活动痛及关节功能方面略优于对乙酰氨基酚，但研究样本量相对少。在两项被引用最多的研究中，NSAIDs仅在改善休息痛上显著优于对乙酰氨基酚。但研究者认为，统计学差异并不意味着临床治疗上的优势，实际临床应用中还有诸多影响因素，如疾病严重程度，潜在的不良反应，病人用药喜好、依从性及费用等。
绝大多数治疗指南推荐使用NSAIDs或对乙酰氨基酚治疗骨关节炎，高危病人应避免长期使用NSAIDs。有3个指南将对乙酰氨基酚作为一线治疗药物，对中重度骨关节炎或对乙酰氨基酚无效的患者推荐使用NSAIDs。2个指南推荐对服用NSAIDs病人进行定期评估。欧洲指南强调依病人情况实施个体化治疗方案。只有在德国指南中，NSAIDs被作为主要的治疗药物，有不良反应高危因素者可用对乙酰氨基酚替代。而荷兰指南更突出强调了NSAIDs的不良反应。2000年美国指南推荐，疼痛严重或炎症明显的病人首选NSAIDs，但研究者未能证实炎症明显如关节肿胀的病人，能从NSAIDs中获得更大好处。因此，仍需要进一步大规模临床研究，以便能更早确定出哪些病人仅需服用对乙酰氨基酚，哪些能从NSAIDs中获益。
点评 对乙酰氨基酚和NSAIDs的疗效比较和临床骨性关节炎(OA)治疗指南的分析，对临床工作中OA治疗一线药物的选择有借鉴意义。
任立敏, 百拇医药