免疫吸附治疗抗磷脂综合征合并布加综合征
本报讯 日本Yagi等报告长期应用免疫吸附成功治疗1例抗磷脂综合征合并布加综合征患者的经验。Lupus 2004，13∶135
该例38岁男性患者在9年前因迁延不愈的右下肢皮肤溃疡入院，有多发性静脉血栓形成，患者血清抗心磷脂抗体-β2糖蛋白Ⅰ复合物(ACL-β2GPI)浓度>125 U/mk，狼疮抗凝物(LAC)阳性，激活的部分凝血激酶时间(APTT)为59.3秒，凝血酶原时间(PT)为15.7秒。
患者在接受经皮肝静脉成形术之前服用阿司匹林，术后服用泼尼松龙。因有肝功能不全合并食管静脉曲张，患者不能接受抗凝治疗。对患者进行硫酸葡聚糖纤维凝胶柱免疫吸附辅助治疗，经前臂动静脉瘘在3小时内置换5000 mk血浆，每2周1次。治疗1年后，患者血清ACL-β2GPI降至20 U/mk以下，此后一直保持在(10～15)U/mk之间。PT及APTT也恢复到正常范围。血清胆固醇从(170～190)mg/dk降至(120～140)mg/dk，泼尼松龙逐渐减量(从20mg/d减至10mg/d。在每6个月1次的随访中，超声、MRI以及血管造影等检查均未发现有血栓形成、静脉狭窄以及肝硬化。在9年的治疗中，患者未出现出血等并发症，恢复发病前的日常工作和生活。该例患者每年接受20余次治疗，连续9年，效果良好，未出现严重不良反应。
研究者认为，免疫吸附治疗不仅可以清除患者血清中的低密度脂蛋白以及ACL-β2GPI，而且还可能部分清除了LAC。因此，对于不宜接受抗凝药物治疗的抗磷脂综合征患者，长期免疫吸附不失为一种较为有效的辅助治疗手段。而且持续清除患者血清中的ACL-β2GPI，使其保持在较低水平，可能不会对患者产生严重的不良影响。
点评
抗磷脂综合征患者血清的ACL水平和血栓形成的危险性呈正相关，因此除了抗凝药物治疗外，免疫吸附清除患者血清中的抗磷脂抗体同样具有治疗意义。对于出现微血管血栓形成的重症患者，免疫吸附治疗的价值尤为突出。
郑伟毅, 百拇医药
该例38岁男性患者在9年前因迁延不愈的右下肢皮肤溃疡入院，有多发性静脉血栓形成，患者血清抗心磷脂抗体-β2糖蛋白Ⅰ复合物(ACL-β2GPI)浓度>125 U/mk，狼疮抗凝物(LAC)阳性，激活的部分凝血激酶时间(APTT)为59.3秒，凝血酶原时间(PT)为15.7秒。
患者在接受经皮肝静脉成形术之前服用阿司匹林，术后服用泼尼松龙。因有肝功能不全合并食管静脉曲张，患者不能接受抗凝治疗。对患者进行硫酸葡聚糖纤维凝胶柱免疫吸附辅助治疗，经前臂动静脉瘘在3小时内置换5000 mk血浆，每2周1次。治疗1年后，患者血清ACL-β2GPI降至20 U/mk以下，此后一直保持在(10～15)U/mk之间。PT及APTT也恢复到正常范围。血清胆固醇从(170～190)mg/dk降至(120～140)mg/dk，泼尼松龙逐渐减量(从20mg/d减至10mg/d。在每6个月1次的随访中，超声、MRI以及血管造影等检查均未发现有血栓形成、静脉狭窄以及肝硬化。在9年的治疗中，患者未出现出血等并发症，恢复发病前的日常工作和生活。该例患者每年接受20余次治疗，连续9年，效果良好，未出现严重不良反应。
研究者认为，免疫吸附治疗不仅可以清除患者血清中的低密度脂蛋白以及ACL-β2GPI，而且还可能部分清除了LAC。因此，对于不宜接受抗凝药物治疗的抗磷脂综合征患者，长期免疫吸附不失为一种较为有效的辅助治疗手段。而且持续清除患者血清中的ACL-β2GPI，使其保持在较低水平，可能不会对患者产生严重的不良影响。
点评
抗磷脂综合征患者血清的ACL水平和血栓形成的危险性呈正相关，因此除了抗凝药物治疗外，免疫吸附清除患者血清中的抗磷脂抗体同样具有治疗意义。对于出现微血管血栓形成的重症患者，免疫吸附治疗的价值尤为突出。
郑伟毅, 百拇医药